Нетримання сечі; Причини; Клінічні картини

Нетримання може мати різні причини та прояви. У першу чергу розрізняють дві найпоширеніші форми - стрес або стрес та нетримання сечі .

сечі

Але менш поширені клінічні картини, такі як рефлекторне нетримання і екстрауретральне нетримання або змішані форми, можуть стати важким тягарем для пацієнта.

Стрес або стресове нетримання

Стресове нетримання сечі є найпоширенішою формою у жінок - від 35 до 45%. Якщо тиск у сечовому міхурі підвищується, наприклад через кашель, чхання, біг або підйом по сходах, відбувається порушення в області закупорки уретри.

Ця форма нетримання поділяється на три різні ступені тяжкості:

  • Мимовільне витікання сечі при важких фізичних навантаженнях. Сюди входять стрибки, стрибки, кашель, чхання та важкі підйоми.
  • Мимовільна втрата сечі під час легких фізичних навантажень, таких як підйом по сходах, ходьба, стояння або сидячи.
  • Втрата сечі навіть у стані спокою без значного стресу, але не лежачи (з Інгельманном-Сундбергом)

причини

Причиною стресового нетримання сечі, як правило, є слабкість м’язів тазового дна та/або пошкодження апарату, що утримує зв’язки, що, крім іншого, відповідає за правильне закриття уретри. Ці порушення провокуються, наприклад, сильним розтягуванням м’язів тазового дна або сполучної тканини під час вагітності та/або пологів або навіть розривом цих тканинних структур. Важка фізична робота, надмірна вага або ожиріння та хронічний бронхіт у курців - це інші фактори, які можуть спричинити перевантаження. Спуск органів у тазовій області (опущення матки, опускання піхви) також може спровокувати нетримання сечі. Часто це пов’язано зі слабким тазовим дном.

Стрес або стресове нетримання і вагітність

Навіть під час вагітності збільшення ваги дитини може призвести до розтягування та зменшення м'язів тазового дна, так що це призводить до стресового нетримання сечі приблизно у 50% всіх жінок. Зазвичай стан покращується після пологів. Нетримання сечі зберігається лише у 6% усіх жінок.

Нестримне нетримання, гіперактивний сечовий міхур (OAB)

Часті, не придушувані, сильні (імперативні) позиви до сечовипускання у поєднанні з мимовільною втратою сечі є характеристиками нетримання сечі. В англо-американській мовній області про «мокрий надмірно активний сечовий міхур» говорять як про надмірно активний сечовий міхур (OAB мокрий). На відміну від цього, при застосуванні "ОАВ сухий" постраждала людина відчуває лише постійні позиви до сечовипускання, які неможливо придушити, але йому вдається своєчасно дістатися до туалету завдяки хорошим м'язам тазового дна. Втрати сечі не відбувається. Ця терміновість, яку неможливо придушити, також описується як терміновість або дратівливий сечовий міхур.

Нетримання сечі - це друга найпоширеніша форма нетримання у жінок. Приблизно в 20-40% випадків стресове та позивне нетримання стрибків виникають поєднано.

причини

Надмірно активний сечовий міхур часто виникає в результаті вагітності, пологів і особливо похилого віку. Але причиною можуть бути й інші захворювання. Це може бути спричинено, наприклад, запаленням сечовивідних шляхів або камінням у сечоводах або сечовому міхурі. Нестача жіночого статевого гормону естрогену, що характерно після менопаузи, або пухлин сечового міхура або сечоводу, також може спровокувати симптоми нетримання сечі. Інші можливі причини часто мають неврологічний фон, такі як хвороба Паркінсона чи Альцгеймера, нервові захворювання, пухлини мозку або навіть інсульти.

Цей комплекс симптомів часто виникає внаслідок опускання сечового міхура та матки/вагінальної області. Приблизно 80% гіперактивних розладів/нетримання сечового міхура можна вилікувати за допомогою знижувальних втручань.

Рефлекторне нетримання

При рефлекторному нетриманні хворий не контролює позиви до сечовипускання. Спорожнення сечового міхура не можна розпочинати або переривати за бажанням. Він базується на деформації або пошкодженні нервових шляхів, таких як ті, що трапляються у пацієнтів з параплегією, важкою грижею диска або відкритою спиною (spina bifida).

причини

Причинами рефлекторного нетримання є вади розвитку або пошкодження нервових шляхів між головним і спинним мозком, які відповідають за контроль роботи сечового міхура. Це призводить до повної втрати контролю мозку над центром сечового міхура. Сечовий міхур спорожняється без необхідності сечовипускання, оскільки цей механізм працює автономно, тобто без можливості впливу на нього.

Переповнення нетримання сечі

При переповненому нетриманні рівновага між сечовим міхуром та уретральним тиском порушується. Якщо сечовий міхур занадто сильно розтягнутий і тиск у сечовому міхурі перевищує тиск в уретрі, він, так би мовити, переповнюється. Сеча безперешкодно витікає з сечового міхура, поки не вирівняється тиск між сечовим міхуром та уретрою. У сечовому міхурі завжди є залишкова кількість сечі (залишкова сеча).

причини

Причиною "переповнення" зазвичай є пошкодження нервів сечового міхура. Це може бути, наприклад, після великих операцій на рак в області малого тазу. Крім того, порушення спорожнення сечового міхура через звуження уретри або (рідше) перегини можуть бути причиною нетримання сечі.

Екстрауретральне нетримання

Екстрауретральне нетримання - це виділення сечі через інші отвори, крім уретри. Він також відомий як абсолютне нетримання сечі, яке викликане вродженими або набутими вадами розвитку.

причини

Найпоширенішою причиною є так звані свищі. Вони виникають після запалення або після гінекологічних операцій з непоміченою травмою сечового міхура.

  • Френк Х. Ніцца. Гінекологія, Тієма (2006)
  • Купець, Коста, Шарль. Гінекологія, Спрінгер (2006)
  • Кіршбаум, Мюнштедт. Контрольний список, Гінекологія та акушерство, Тієме
  • Тунн, Ганзаль, Перучіні. Урогінекологія на практиці та в клініці (2010)
  • Петрі, Кельбл. Гінекологічна урологія (2013)
  • Поточні рекомендації Німецького товариства гінекології та акушерства щодо нетримання сечі та надмірно активного сечового міхура
  • Рекомендації Міжнародного урогінекологічного товариства IUGA та Міжнародного товариства континенту ICS

Технічна підтримка: проф. мед. Вернер Бадер