Нетримання сечі - Урогард

  • Додому
  • /
  • Керівництво пацієнта
  • / Патології
  • /
  • Порожнечі
  • /

Визначення
Нетримання сечі визначається як мимовільна втрата сечі через уретру, що відбувається поза сечовипусканням.

нетримання

Чи це частий симптом ?
Частота набагато вища у жінок.

Нетримання сечі у жінок: згідно з дослідженнями від 25 до 40% жінок повідомляють про нетримання сечі. Частота менше 20% до 25 років, досягає більше 45% після 75 років. Є два піки, перший - у 45-50 років під час менопаузи, другий - після 75 років. Після 75 років майже 20% жінок заявляють, що мають серйозне нетримання сечі проти 5% до 45 років. 5 - 15% жінок описують це нетримання як повсякденне.
Виявлені фактори ризику різні: вік, вагітність, природні пологи, менопауза, ожиріння, тютюнова інтоксикація, кашель, хронічні легеневі захворювання, неодноразові зусилля.
Чоловіче нетримання: нетримання спостерігається у 3–5% людей у ​​сорокарічному віці, а потім збільшується з віком, зачіпаючи 10% чоловіків у віці 60 і 30% після 90 років.

У всіх випадках нетримання сечі є незручною та інвалідизуючою патологією, що впливає на якість життя, сон, статеве життя та соціальне життя.

Який механізм ?
Фізіологія утримання сечі

Сечовий міхур - це розтяжний м’язовий резервуар, де сеча зберігається між сечовипусканням: його м’яз (детрузор) може розтягуватися без опору і, отже, без підвищеного тиску.
Уретра розташована під сечовим міхуром, це канал, по якому виходить сеча. Навколо уретри, сфінктера, є круговий м’яз, який залишається скороченим між сечовипусканням і закриває уретру.
Збереження континенції залежить від правильного балансу цих двох елементів: сечового міхура, який наповнюється при низькому тиску, і сфінктера, який залишається скороченим при високому тиску.
Міхурово-сфінктеріальна система контролюється нервовою системою, яка також повинна мати можливість виконувати свою роль.
Під час сечовипускання механізм змінюється, тиск уретри падає, сечовий міхур скорочується, що призводить до нормального сечовипускання, що дозволяє повністю евакуювати сечу.

Нетримання виникає, коли тиск у сечовому міхурі стає більшим, ніж тиск утримування сфінктера, або сфінктер розслабляється, або сечовий міхур несподівано скорочується. Тому ми розрізняємо кілька типів нетримання, які, хоча і сприймаються пацієнтом як "втрата сечі", включають абсолютно інший механізм. Ця відмінність є важливою, оскільки методи лікування абсолютно різні.

Стресове нетримання сечі:
Це відбувається лише під час навантаження: деякі навантаження викликають гіпертонію в животі, яка передається на сечовий міхур; тиск у сечовому міхурі стає більшим, ніж тиск в уретрі, що викликає витік. Це випадок кашлю, сміху, чхання, бігу тощо. У жінок найчастіше причинами є акушерські травми під час важких пологів (часто перших), анамнез тазової хірургії або променева терапія.
У чоловіків причина найчастіше вторинна після операції на простаті (ендоскопічна резекція, аденомектомія передміхурової залози шляхом лапаротомії, радикальна простатектомія при раку).
У всіх випадках нетриманню сприяє ожиріння та діабет.

Нарешті, ці різні фізіопатологічні явища можуть співіснувати, тоді ми говоримо про змішане нетримання сечі.

Вивчення нестриманості
Важливо точно вказати механізм нетримання сечі, оскільки лікування абсолютно різне: смужка під уретру посилить функціонування сфінктера під час навантаження і, отже, зникне витік під час навантаження. Однак ця смужка жодним чином не змінить частоту сечовипускання та здатність стримуватись у разі крайньої необхідності ....
Мета досліджень, проведених урологом, полягає у розрізненні різних механізмів витоку, оцінці балансу тиску між сечовим міхуром та сфінктером, щоб поставити точний діагноз та запропонувати відповідне лікування (а не "чудове рішення") ") у кожному випадку.

1 °/Ретельне опитування вже дозволяє розрізнити механізми витоків, намагаючись детально розказати пацієнтові обставини втрати сечі.

2 °/Клінічного обстеження у жінок, проведеного з повним сечовим міхуром, достатньо для підтвердження діагнозу. Він перевіряє дефект опори уретри та шукає витік сечі з кашлем у положенні лежачи та стоячи.

3 °/Уродинамічна оцінка:
Це майже безболісне обстеження, яке проводиться або в кабінеті, або як амбулаторне лікування в клініці і триває близько двадцяти хвилин. Потрібно провести аналіз сечі (ECBU) за десять днів, що передують обстеженню, щоб бути впевненим у відсутності сечової інфекції (у випадку невилікованої інфекції обстеження буде відкладено).
Починається із запису сечовипускання або вимірювання потоку (необхідно мати достатньо повний сечовий міхур). Потім, після туалету сечового проходу, уролог вводить дуже тонкий катетер у сечовий канал, який заповнює сечовий міхур. У міру наповнення сечового міхура, таким чином, можна кількісно визначити чутливість сечового міхура та його гнучкість. Потім зонд рухається туди-сюди в уретрі, щоб виміряти величину скорочення сфінктера. Порівняння кривих сечового міхура та сфінктера дозволяє краще зрозуміти механізм нетримання і визначити відповідне лікування.

Інтерес догляду ?
Незалежно від типу нетримання, догляд в даний час дуже недостатній (менше 20% від нетримання). Ця патологія ставить під загрозу фізичну активність та соціальні стосунки незалежно від віку. У людей похилого віку або інвалідів це зменшує автономність. Нетримання сечі слід розглядати вже не як неминучий стан, а як патологічний стан, що вимагає консультації та лікування.