Нетриманням в результаті пологів займеться BGH - лікар-резидент
Нетримання сечі та калу після народження призводять до зниження якості життя. При яскраво вираженій формі тривалість життя може бути скорочена на кілька років. Це вже не можна сприймати як "доленосне", як це було зрозуміло з рішень BGH протягом багатьох років. Обов’язкові заяви були зроблені щодо режиму народження. Після цього жінки мають важливе слово у прийнятті рішень.
Рішення BGH від кінця 2018 року (Az.VI ZR509/17): 16-річний чоловік з важкими вадами поскаржився на кесарів розтин, зроблений занадто пізно. Вона отримала право від BGH, і можна очікувати збитків протягом усього життя.
Неважко уявити, що жінка з масивними пологовими травмами у макросомальної дитини та невдалим кесаревим розтином подаватиме позов на BGH. Сьогодні сонографічне виключення макросомії можна очікувати незабаром після народження. Якщо внаслідок вагінальних пологів слід очікувати значного пошкодження тазового дна, слід провести кесарів розтин. Останнє було аргументом BGH у справі щодо позову молоді. Якщо в процесі пологів виникають проблеми, то кесарів розтин слід проводити вчасно - адже може враховувати кожна хвилина.
Нетримання сечі можна уникнути навіть у фертильному віці
У разі нетримання сечі або слабкості сечового міхура, більше неможливо зберігати сечу в сечовому міхурі без втрат. Ще більш серйозно, що ви більше не можете самостійно визначати час і місце спорожнення сечового міхура. У яскраво вираженій формі це може призвести до відмови від соціальних контактів - аж до соціальної ізоляції включно. Рано чи пізно це може призвести до вираженої депресії, що, в свою чергу, може представляти ізольований фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС), який за рівнем тяжкості дорівнює відомим факторам серцево-судинного ризику. 1
Тому профілактика нетримання має бути гінекологічним завданням.
Зверніть увагу на правильну вагу
Сюди входить переконання у тому, що під час вагітності спостерігається помірний приріст ваги та щоб уникнути ожиріння. Це може спричинити значне навантаження на тазове дно. Якщо ожиріння вже є, і діабет розвивається, ризик для макросомальних новонароджених повинен бути чітко зазначений. Тоді неминуче виникає питання про очікуваний спосіб народження дитини.
Уточнити та документувати
BGH вимагає все більше і більше таких перспективних думок та освіти. Якщо це не задокументовано, це судово синонімічно не виконано.
Фізична активність
В інтересах тазового дна, звичайно, рекомендується регулярне та достатнє фізичне навантаження (150 хвилин помірних фізичних вправ на тиждень) - не в останню чергу проти розвитку ожиріння. Утримання від споживання нікотину, що призводить до хронічного кашлю, є одним з них. Здоровий спосіб життя, звичайно, навряд чи може компенсувати пошкодження тазового дна, спричинені пологами.
Операція - часто рецидиви
Хірургічні лікувальні заходи тут детально не обговорюються. Результати терапії засмучують, з високим рівнем рецидивів через 10, 20 і 30 років. Коли використовували сліп для нетримання, подальші обстеження вимагали лише дев’ять років, до 7 відсотків повторно потребували операції. 2 Повних спонтанних ремісій нетримання сечі слід очікувати максимум від трьох до одинадцяти відсотків через десять років. 3
На сьогоднішній день 50-річні люди мають тривалість життя понад 80 років, і вони не хочуть переносити повторні операції при нетриманні сечі з дедалі гіршими результатами рецидивів.
Щодо цього песимістичного досвіду у двох університетських амбулаторних відділеннях, на прикладі двох досліджень з 2018 р. 4.5
Кесарів розтин має стійкий захисний ефект на функції тазового дна
Захисний ефект кесаревого розтину знову підтвердив шведське дослідження. 4 Після спонтанних вагінальних пологів 15-річна частота стресового нетримання становила 34 відсотки, надмірно активного сечового міхура - 22 відсотки, а нетримання калу - 31 відсотка. При кесаревому розтині всі ці проблеми виникали вдвічі рідше. Різниця була ще більш вираженою при спуску органів малого тазу: після вагінальних пологів захворюваність становила 30 відсотків, при кесаревому розтині - майже на три чверті менше (RR 0,28). Вагінально-оперативні пологи (щипці, вакуумний дзвіночок) також порівнювали із спонтанними вагінальними пологами. Інвазивні заходи збільшили ризик нетримання калу на 75 відсотків та зниження на 88 відсотків.
При перевазі кесаревого розтину слід зазначити, що це залежить від показань. Якщо операція проводиться на початку періоду відкриття, тобто перед навантаженням тазового дна, можна очікувати навіть кращих результатів, ніж при кесаревому розтині до кінця пологів, коли голова дитини вже тривалий час тисне на тазове дно.
Шведське дослідження окремо не оцінювало макросомальних дітей літніх жінок - тут можна було б очікувати ще більшої частоти нетримання.
У проспективному когортному дослідженні з Норвегії 5, 50 відсотків жінок повідомили про симптоми нетримання сечі в перший рік після пологів. Захворюваність зростала з віком. Нетримання сечі після вагінальних пологів було втричі частіше, ніж при кесаревому розтині. Ризик додаткового нетримання сфінктера був у чотири рази вищим.
Інше дослідження показало, що в цілому чотири з десяти жінок відзначають негативний вплив на вагінально-ректальну область після вагінальних пологів. 6-й
Уникайте відсутності освіти
Якщо тілесно свідомі жінки дізнаються про вищезазначені випадки лише після пологів, то, якщо проблеми з нетриманням трапляються після пологів, може виникнути питання про відсутність освіти. З нашого власного досвіду експертів відомо, що судді, які зосереджуються на вроджених вадах, інформуються про вищезазначені випадки з попередніх досліджень. Якщо жінка наполягає на компенсації та їде до BGH, то у неї є шанс отримати її там.
Висновок для "працівника пологової палати": ризики тазового дна необхідно оцінювати індивідуально, а при необхідності кесарів розтин слід проводити вчасно.
Мета - не вагінальні пологи, а значення Апгара 10
Наступні результати дослідження призведуть до збільшення частоти кесаревого розтину. Це насамперед цікаво для самопочуття дитини, але як «побічний ефект» це призведе до менше пошкодження тазового дна.
У популяційному когортному дослідженні (n = 1551 436) 7 бали Апгара 7–9 порівнювали з балами Апгара 10 щодо неонатальної захворюваності та смертності в перші чотири тижні життя. Вища частота клінічних проблем з оцінками Апгара 7–9, особливо через п’ять і десять хвилин після народження, порівняно з оцінкою Апгара 10. З оцінкою Апгара 9 смертність зросла на 10 хвилин Коефіцієнт 4,8 порівняно з Апгар 10 одночасно. При значенні 7 через 10 хвилин це значення збільшилось у 29,8 рази.
Для цих порівнянь величин за шкалою Апгар було проведено багатоваріантний аналіз, щоб виключити можливу упередженість.
Еволюція проти керівних принципів
Еволюція навряд чи може виправити зміни в житті за останні 100 років. Сюди входить посилений внутрішньоутробний ріст плода, який занадто часто «переповнює» жіночий таз. Дослідницькі групи в Мілані та Відні це об'єктивізували. 8 Цьому протиставляється рекомендація ВООЗ щодо зниження частоти кесаревого розтину. В даний час це 21 відсоток у всьому світі. Причиною зростання є мода, а також культурні та фінансові причини. Проблеми нетримання, які виникають у половини жінок після пологів, вирішуються незначно, і стрімко зростаюча надмірна вага/ожиріння у фертильному віці у всьому світі майже не враховується.
Щоб оцінити німецькі рекомендації, лікарі заснували Інтернет-портал годинникових годин у 2007 році. 9 Тут 165 рекомендацій AWMF було вивчено згідно з п’ятьма міжнародно визнаними принципами та класифіковано відповідно до пунктів (0-18). 11 відсотків рекомендацій було оцінено як «добре» (11–18 балів), а 48 відсотків - як «погано» (0–5 балів). Цей відступ показаний, оскільки в акушерстві фізична цілісність жінки під час/після народження повинна бути однією з них.
Кесарів розтин можна покращити
Вищезазначені аспекти не дозволяють визнати ризики кесаревого розтину. Але багато з них можна ще зменшити, напр. Б. шляхом проведення кесаревого розтину якомога менше днів навколо строку початку пологів. Це вигідно для виробництва поверхнево-активної речовини і, отже, в інтересах легенів. Вагінальні насіння також слід використовувати для найкращого початку імунного розвитку.
Якщо акушерська медицина не діє в наведеному вище розумінні, BGH прийме на себе та прийме рішення, орієнтоване на жінку, у разі нетримання сечі в результаті пологів.