Неуремічна кальцифілактика після баріатричної хірургії - sciencedirect
Зверніть увагу, що Internet Explorer версії 8.x не підтримується з 1 січня 2016 року. Для отримання додаткової інформації зверніться до цієї сторінки підтримки.
Отримати доступ Отримати доступ
Аннали дерматології та венерології
Додати до Менділі
Вступ
Кальцифілаксія - рідкісне захворювання, яке характеризується кальцифікацією артерій, що призводить до тромбозу судин, що відповідає за ішемію та некроз шкіри. Це класично описано у пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності на гемодіалізі. Однак існують випадки кальцифілаксії за відсутності ниркової недостатності, які називаються позауремічною кальцифілаксією (CNU). Ми повідомляємо тут про випадок важкої CNU в контексті швидкої втрати ваги.
Спостереження
51-річний чоловік проконсультувався щодо поступового появи 3 підшкірних мас у діаметрі від 5 до 10 см у діаметрі від переднього черевного фартуха із сітчастим, пурпуровим виглядом, дуже болючим (рис. 1). Пацієнт проводив регулярне скління вогнищ для знеболення. Він був афебрильним і не приймав антикоагулянтну терапію.
Його історія включала гіпертонію, неінсуліновий діабет 2 типу та патологічне ожиріння. Баріатрична шунтування шлунка була проведена 6 місяців раніше, що призвело до втрати ваги на 25 кг, що вимагало декількох госпіталізацій для повторного годування.
Біологія показала помірний запальний синдром (СРБ 50 мг/л), нормальний фосфокальциновий баланс, серйозне багатокорисне недоїдання (пре-альбумін 0,05 г/л), негативний аутоімунний баланс. Багаторазові глибокі біопсії, проведені для бактеріологічного, мікобактеріологічного та мікологічного аналізу, повернулися стерильними. Гістологія показала жирову тканину, місце некрозу та кальцифікації, без запалення, без гранулематозного характеру та без інфільтрату поліморфно-ядерних клітин або лімфоцитів.
Був поставлений діагноз CNU, який сприяв швидкій втраті ваги та посиленню холоду. Місцевий перебіг був несприятливим із прогресуванням до фібрино-некротичних виразок (рис. 2).
Ми розпочали системне лікування тіосульфатом натрію без клінічного поліпшення.
Обговорення
Фактори, пов'язані з CNU, є множинними (гіперпаратиреоз, неоплазія, алкогольний цироз, коннективіт, але також швидка втрата ваги та сильне недоїдання), а їх патофізіологічні механізми невідомі. У пацієнта після швидкої втрати ваги запідозрили роль засвоюваних еластином металопротеїназ у сприянні внутрішньоартеріальним відкладенням кальцію.
Прогноз похмурий, повідомляється про смертність 52% у ряді випадків.
Застосовувані методи лікування в основному є симптоматичними, і місце лікування, яке застосовується при уремічній кальцифілаксії, такому як тіосульфат натрію, не встановлено.
Висновок
CNU може виникати в різних ситуаціях, особливо після баріатричної хірургії з великою втратою ваги, і заслуговує на те, щоб її знали дерматологи та травні хірурги. Управління складне, не кодифіковане, і висока смертність.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску