Невдачі в охороні здоров’я Ніколи не вставайте на ноги, незважаючи на протез - Знання - Tagesspiegel
Зараз вони переповнені штучним інтелектом і оманливо реальні: штучні ноги повинні допомагати ампутованим, але багато хто швидко опиняється в шафі. З причин.
Петра В. - жінка з тонко відточеними нігтями та акуратно укладеним попелясто-світлим волоссям. Хтось радий, коли їй сказали, що їй виглядає 50. Але їй 87 років і вона сидить у інвалідному візку лише з однією, лівою. Коли її запитують, як вона почувається, вона відповідає: "Це вже не так приємно", або "Якщо ви залишите погане, це якось добре". Її оптимізм згас. Після ампутації два роки тому у неї ще були плани навчитися ходити знову.
Зачекайте, поки нога прийде - часто занадто пізно
Але щойно вона повернулася з операційного театру, як перешкоди за перешкодами, що наростилися перед нею. Ваше законодавче медичне страхування спочатку не бажало платити за штучні ноги. Минали місяці Її чоловік боровся, маючи успіх. Петра В. під’їхала до фізіотерапевта, закутавши ногу в синій мішок. Але вона не мала уявлення про штучні ноги і була більш безпомічною, коли надягала їх, ніж сама Петра В. Пізніше сказали, що нога зовсім не підходить. Зараз операція була більше року тому. Знову її чоловік боровся із медичним страхуванням, і ще одна нога зійшла. Але раптом не знайшлося підтримки, щоб дізнатись, як це могло стати її ногою: чоловік Петри впав з глузду і мусив їхати до будинку престарілих. Сьогодні у шафі Петри В. є дві блакитні сумки.
Невдача? Доля? Виняток із розповіді про щасливий кінець Голлівуду, згідно з яким драматично поранена людина незабаром знову проходить життя знову посміхаючись завдяки протезу та залізній волі? "Немає систематизованих даних про кількість ампутованих, які потрапляють на протез", - говорить Мелісса Бейрау, лікар-травматолог Берлінської клінічної травматологічної організації. «І нікого це не хвилює». Існує лише одне дослідження вченої-медсестри Ути Гайдіс з Університету прикладних наук у Гамбурзі. У 2013 році вона обстежила 515 ампутованих за допомогою двох законних страховиків, до чотирьох років після ампутації. Переважна більшість, 87,1 відсотка, мали протез. Але менше половини - 41,4 відсотка - могли б ходити з ним досить добре, щоб справлятися з повсякденним життям. Багато з них ледве бігали більше кількох хвилин, незважаючи на протез. Отже, дві третини залежать від допомоги родичів або незнайомих людей після процедури. Готування їжі, миття, доручення далеко від дому - відтепер вони вже не можуть багато управляти самостійно. Як найважливіша причина потреби в догляді, вони скаржаться на те, що не можуть ходити досить.
Чудовий протез, але багато з ним не надто вдаються
У багатьох навіть є дві різні штучні ноги для ампутованої кінцівки, говорить Андреа Фогт-Болм, голова незалежної асоціації Ampu Vita. Дослідження Гайдіса показує, що велика частка, 87 відсотків, навіть ставлять протез два-шість разів на тиждень. Але тоді вони, очевидно, не дуже далеко заходять. “Більшість носять їх лише на кілька хвилин. Інакше вони валяються у згаданому синьому мішку », - говорить Фогт-Болм.
Хірург Бернхард Грайтеман сам видаляє кінцівки пацієнтів, і він керує реабілітаційною клінікою поблизу Оснабрюка. Йому не подобається історія з марними протезами: добрі 80 відсотків ампутованих залишили його клініку на протезі. Можна було бігати і підніматися сходами. Але він не знає, як далеко вони справді заходять на штучній нозі у повсякденному житті і як далеко вони зайдуть через роки, зізнається він.
Компанія медичних технологій Ottobock у Дудерштадті була шокована, коли Гейдіс особисто представила там своє дослідження, повідомляє вона. Цей візит також був шоком для неї самої: «Я зайшов у цю передпокій і подумав, саме сюди прямує космічний човник. Це було неймовірно ". Є протези, які згинаються і розтягуються за допомогою смартфона. Ті, що змушують бігати швидше, ніж зазвичай, ті, що активно допомагають сісти і встати. Реклама виробників медичних технологій показує ампутованих у костюмах, на яскравій стороні своєї кар’єри, динамічних, усміхнених.
Часто найсильнішої волі недостатньо
Петра В. не посміхається. «Хірурги не люблять це чути, але одна з важливих причин полягає в тому, що ампутація проводиться занадто пізно, а потім по шматочках. Великий палець ноги, нога, гомілка, гомілка, потім інша нога », - говорить Гайдіс. Потім оперовані люди ослаблені та непридатні через тривалу хворобу та постійні втручання. Коли їм потрібен протез, вони часто зазнають невдач, незважаючи на їх найкращу волю, і опиняються в інвалідному візку. Типова жертва має за плечима десятки втручань, говорить Фогт-Болм.
Звинувачення у занадто нерішучих ампутаціях суперечить твердженням професійних асоціацій: Німецьке товариство внутрішніх хвороб пише, що більшість ампутацій у діабетиків можна запобігти за допомогою заходів із збереження судин. Це також стосується пацієнтів з розладами кровообігу, зазначає Німецьке товариство ангіологів для своєї пацієнтської клієнтури. Обидва захворювання є безумовно найважливішими причинами ампутацій.
Видалення кінцівки здавна вважалося невдачею лікаря. Однак інші мотиви також можуть бути використані для (занадто) пізньої ампутації. Процедури збереження ніг та подальші ампутації дисків приносять на сьогоднішній день найбільше грошей у системі відшкодування. І оскільки головні лікарі іноді отримують вищу зарплату, чим більше вони лікують, вони теж зацікавлені в прибутковій тактиці.
"Тактика салямі завжди згадується", - каже хірург-травматолог Бернхард Грайтеман. “Але ця критика не застосовується. Звичайно, є зміни після ампутацій. Але головною метою повинно бути збереження кінцівок з міркувань рухливості. Без передньої частини стопи можна ходити без протеза, без стегна вже не ".
Двокласне товариство ампутованих
У випадку з Петрою В. відповідь на запитання, чому це вже не працює, і так, мабуть, інша. Це пов’язано з тим, що існує два класи ампутованих: ті, хто має законодавче страхування, і ті, хто має нещасний випадок на виробництві. Той, хто потрапив в аварію по дорозі на роботу і, наприклад, втратив ногу, зробить все, щоб вони знову встали на ноги. Асоціація страхування відповідальності роботодавців не хоче платити дорогу інвалідність і зазвичай без проблем відшкодовує протези та реабілітацію. "Ці люди майже завжди вчаться ходити на протезі", - говорить Бейрау.
Тільки жертви нещасних випадків отримують інтенсивну програму без запиту після ампутації. У Unfallklinikum Berlin у кожного пацієнта навіть є власний терапевт. Навчання проходить у невеликих групах від трьох до п’яти осіб. “Це розкіш. Якби це отримали особи, які мають законодавче медичне страхування, набагато більше ампутованих людей могли б краще ходити ”, - говорить Бейрау. Інваліди тренують м’язи рук і ніг у спортзалі. Вони щодня отримують фізіотерапію і в пішохідній школі вчаться ходити на спеціальному обладнанні. “Вишенька на торті падає на килимок із протезом і знову встаєш сам. Багато хто боїться цього у своєму повсякденному житті », - пояснює Грайтеман.
Навіть за умови оптимальної підтримки половина успіху залежить від мотивації
Двокласний реабілітаційний центр - це самоокупна система. Багато постраждалих від нещасних випадків отримують лікування вже вдруге, як Йорг П. (67). У нього була ампутація стегна після аварії на мотоциклі під час тренувань. Асоціація страхування відповідальності роботодавців направила його до Берлінської клініки нещасних випадків для лікування із новим протезом. П. хитається, тягне ліву ногу так, ніби вона дерев’яна, жорстка і нерухома. Навіть підйом по сходах не повинен бути проблемою для його сучасного протеза - за умови, що користувач знає, як звільнити колінний суглоб. "Наступити на п'яту, а потім з силою відштовхнутися від кульки стопи", - говорить ортопед Крістіан Хартц. Але Йорг П. ставить здорову ногу на сходинку з легким страхом на обличчі і жорстко слідкує за штучною ногою вбік. "Він звик до цього інакше", - каже Хартц. Вдома він може отримати "кілька метрів" із протезом, каже П. Хоча він однозначно хоче навчитися краще ходити, "я сумніваюся".
Це теж є частиною правди: навіть за умови оптимальної підтримки, 50 відсотків успіху залежить від ставлення, вважає Хартц. Якщо ви називаєте це мотивацією, мужністю чи силою волі - ніхто не може встати без цього.
докладніше на цю тему
Вигідні протези стають на коліна перед магазином
Після того, як Петра В. втратила чоловіка через деменцію, її воля також була порушена. Коли її сусіди дзвонять у двері, вона, як правило, може лише відкрити важкі двері квартири щілиною. Відвідувачам краще більше не говорити про штучні ноги. Інакше сльози прийдуть.