Невралгія трійчастого нерва - CISO Medical%
N.B. ЦЕЙ СТАТТЯ ТІЛЬКИ ДЛЯ ІНФОРМАЦІЇ. НЕ МОЖЕ ЗАМІНИТИ СПЕЦІАЛЬНИХ КОНСУЛЬТАЦІЙ.
Це найважливіший больовий синдром. Біль у хворобливому кліщі на обличчі або есенціальна невралгія трійчастого нерва характеризується хворобливими кризами високої інтенсивності з блискавичним характером. Тривалість кризи невелика, між кризами періоди повного спокою. Хворобливі напади розташовані в одній з периферичних гілок трійчастого нерва (нижньощелепної, верхньощелепної або офтальмологічної) або вражають одночасно всі гілки.
Хворобливі напади провокуються збудженням рефлекторних зон, які називаються «тригерними зонами». Навіть просто торкання цих областей здатне спровокувати болісну кризу.
Страждання, як правило, однобічні. З часом біль, який спочатку вражав обмежену ділянку, поширюється на кілька гілок трійчастого нерва. Рідко захворювання може проявлятися ремісіями або поліпшенням у літньому віці.
Офтальмологічна гілка 1 зацікавлена лише у 5% випадків: офтальмологічна невралгія виявляється особливо при оперізувальному лишаї. Хворобливі напади супроводжуються вегетативними явищами: почервонінням, мідріазом, сльозотечею, гіперсекрецією слини та виділенням слизової з ніздрі на хворій стороні. Рухові явища: спастичні скорочення лицьових м’язів. Іноді обличчя потіє з хворого боку. По мірі того, як страждання старіють, хворобливі кризи стають частішими, а період затишшя коротшим, так що в підсумку вони можуть стати неякісними, створюючи враження безперервного болю. Під час хворобливого кризу хворий раптово кривиться від болю, тисне на своє болюче місце. Криза може бути спровокована рухами мімікричних м’язів, пацієнти уникають цих рухів, приймаючи вигляд воскової маски.
Після встановлення діагнозу суттєвої невралгії трійчастого нерва нам доведеться визначити, яка галузь зацікавлена.
Етіологія есенціальної невралгії трійчастого нерва невідома. Вегетативні явища, такі як зміни кровообігу, які супроводжують хворобливі напади, змусили деяких авторів підтримати симпатичне походження невралгії трійчастого нерва. Втручання, зроблені на симпатику, не мають ефекту. Вважалося, що це спазми судин у ганглієві Гассера, застій у венах, що супроводжують нервові гілки по нерозтяжних кісткових каналах, або що це стиснення трійчастого нерва, що проходить через тверду мозкову оболонку, особливо в trius trius.
Діагноз есенціальної невралгії буде встановлений лише після ретельного клінічного обстеження. Характер болю, як правило, розташований в периферичній гілці трійчастого нерва, частіше в третій гілці, короткий термін болю 30 - 90 секунд, дозволяє встановити діагноз. Тривалі судоми на безперервному болючому тлі, як правило, є симптоматичною невралгією, спричиненою клінічно виявленою причиною.
Лікування симптоматичної або вторинної невралгії буде етіологічно придушенням причини. Для цього необхідне ретельне клінічне обстеження, яке завершиться додатковими дослідженнями: рентгенографія, пункція, діафаноскопія, лабораторні обстеження.
Лікування есенціальної невралгії трійчастого нерва є симптоматичним, оскільки причина невідома. Фізіотерапевтичне лікування методом цинкування, діатермії, ультракоротких променів і навіть рентгенівських променів не дало результату.
Медикаментозне лікування
Антиневралгічні засоби та різні заспокійливі засоби неефективні.
Аконітин дають у дозах 0,2 мг (гранули по дві десятих міліграма) кілька разів на день.
Нейроплегіки вводять для того, щоб змінити реактивність пацієнта на біль. Можна вводити: хлорпромазин, з посередніми результатами; також барбітурати, пов'язані з атропіном та новокаїном при внутрішньовенних ін'єкціях.
Встановлено, що місцева або регіональна новокаїнізація, проведена з метою встановлення галузі, що цікавить, пригнічує біль на довший період, ніж фактичний анестезуючий ефект.
Рекомендується поєднувати новокаїн з ларгактилом в ін’єкціях ураженого нервового стовбура з хорошими результатами.
Деякі рекомендують жирний новокаїн, щоб уникнути повторних ін’єкцій. Це може бути пов’язано з рентгенівським опроміненням.
Після вичерпання всіх цих методів трійчасті гілки спиртуються. Починається з периферійних гілок і закінчується ганглієм Гассера. Алкоголізм здійснюється лише в кісткових каналах (підборіддя та суборбітальний отвір), а не поза кістковими каналами. Коли периферійний алкоголізм для нас більше не працює, нам доводиться вдаватися до спиртування ганглієвого ганглера. у разі рецидивів повторне алкоголізацію лімфатичного вузла виконати складніше. Передній шлях (за методикою Гортеля) або латеральний шлях (як для базальної анестезії нижньої щелепи нижньощелепного нерва в ротовій лунці) використовується як метод алкоголізації ганглієвого ганглієра. Важливо знати, що трофічні розлади рогівки виникають після газоутворення. Око повинно бути захищене захисними окулярами від пилу та сухості.
Газоподібний алкоголізм може ускладнитися розладами слуху, мозковими реакціями, явищами колапсу, паралічем обличчя.
Ще одним серйозним ускладненням є нейропаралітичний кератит. З появою першого симптому кератиту буде призначено відповідне офтальмологічне лікування. Око не буде перев’язане, але захищене окулярами, які ідеально закриваються від сухості та пилу.
Алкоголізація ганглієвого гассера також призводить до паралічу рухових гілок трійчастого нерва, тому в дуже рідкісних випадках двосторонньої невралгії ми не будемо робити двобічну алкоголізацію одночасно, але через досить довгий інтервал, щоб жувальні м’язи відновили свою роботу, інакше відбувається двосторонній параліч підйому щелепи. Нижня щелепа має нижнє положення, слина витікає з рота і нормальне годування неможливе.
Висічення периферичних гілок трійчастого нерва. Ефект від добре виконаних вправ триваліший, ніж алкоголізм. Необхідно видалити якомога довший відрізок нерва.
Ми можемо вирізати ротовий, суборбітальний, мовний та нижній альвеолярні нерви, у випадках дуже інтенсивної та бунтівної невралгії, коли втручання на периферичних гілках не вдалося, ми змушені вдаватися до ендокраніальних нейрохірургічних втручань.
1. Часова ретрогангліонарна радіокотомія Спіллера Фрейзера.
2. Рентгенокотомія потилиці денді.
3. Шейова бульбарна трактомія.
4. Гангліоліз ганглієвого гассера, передбачений Тарнхоєм.
Також рекомендується: електрокоагуляція лімфатичного вузла Гассера, Гассеректомія (видалення лімфатичного вузла Гассера).