Невралгія трійчастого нерва симптоми, причини, терапія - NetDoktor

Лікар. мед. Фабіан Сіновац - фрілансер у медичному відділі NetDoktor.

Карола Фельхнер - позаштатна письменниця в медичній групі NetDoktor та сертифікований консультант з питань навчання та харчування. Вона працювала в різних спеціалізованих журналах та інтернет-порталах, перш ніж стати журналістом-фрілансером у 2015 році. Перед початком практики вона вивчала переклади та переклади в Кемптені та Мюнхені.

На Невралгія трійчастого нерва раптово виникає сильний біль на обличчі. Зазвичай вони тривають лише кілька секунд, але завжди можуть повернутися. Симптоми походять від трійчастого нерва (латиною - потрійний нерв). Він постачає обличчя, лоб, очі, підборіддя, верхню і нижню щелепу через три гілки. При пошкодженні нерв повідомляє про сильний лицьовий біль у мозок. Прочитайте все, що вам потрібно знати про причини, симптоми, діагностику, терапію та прогноз невралгії трійчастого нерва!

Короткий огляд

Визначення: сильний нападоподібний біль на обличчі, що виходить із трійчастого нерва.
Частота: Лише близько 4 із 100 000 людей у Німеччині страждають на невралгію трійчастого нерва. Захворювання, як правило, виникає лише після 40 років. Через вищу тривалість життя пацієнтів жіночої статі трохи більше, ніж чоловіків.
Причини: часто незрозумілі (класична невралгія трійчастого нерва). Іноді буває причинна хвороба (симптоматична невралгія трійчастого нерва).
Симптоми: Блискавичні, дуже короткі і надзвичайно сильні напади болю в обличчі, часто викликані дотиком, розмовою, жуванням тощо.
Відповідальний фахівець: Невролог або нейрохірург
Терапія: Ліки або хірургічне втручання, можливо, доповнене психологічною підтримкою.
Прогноз: Терапія може контролювати біль, але не назавжди усунути її.

Невралгія трійчастого нерва: причини та фактори ризику

Залежно від причини, Міжнародне товариство з головного болю (IHS) поділяє невралгію трійчастого нерва на дві групи:

Симптоматична невралгія трійчастого нерва

Симптоматична невралгія трійчастого нерва - це коли рентгенологічне дослідження або хірургічне втручання виявляють інше захворювання, яке є явною причиною нападів болю. Ці можливі причини включають:

Хвороби, при яких захисні оболонки нервових волокон (мієлінові оболонки) в нервовій системі руйнуються (демієлінізуючі захворювання): наприклад, розсіяний склероз (РС)
Пухлини головного мозку, особливо так звані акустичні невроми: Це рідкісні доброякісні пухлини слухових та рівноважних нервів. Вони тиснуть на трійчастий нерв або сусідню кровоносну судину, так що обидва притискаються один до одного. Це викликає біль.
інсульт
Судинні вади розвитку (ангіома, аневризма) в області стовбура мозку

Пацієнти із симптоматичною невралгією трійчастого нерва в середньому молодші за людей із класичною формою захворювання.

Класична невралгія трійчастого нерва

При класичній невралгії трійчастого нерва жодне інше захворювання не може бути визначене як причина симптомів. Тому цю форму захворювання також називають "ідіопатичною невралгією трійчастого нерва" (ідіопатична = без відомих причин).

Експерти підозрюють, що біль у постраждалих викликаний сусідніми судинами, що тиснуть на нерв і, таким чином, обшивають нерв (Мієлінова оболонка) пошкодження. Такий патологічний контакт між судиною і нервом є більш вірогідним, якщо стінки артерій потовщені і жорсткі. Це стосується твердіння артерій (атеросклероз). Отже, це може збільшити ризик невралгії трійчастого нерва.

Невралгія трійчастого нерва: симптоми

Біль, що нагадує напад в області обличчя, характерний для невралгії трійчастого нерва

почати раптово і блискавично,
надзвичайно сильні і
тривати короткий час (частки секунди-двох хвилин).

Болі при невралгії трійчастого нерва є одними з найсильніших болів за всю історію. Ви можете повторюватись до ста разів на день (особливо при класичній формі захворювання).

Люди, які страждають, часто описують біль як "вистрілення з нечітки" "або" розрив електрикою ". Іноді біль виникає без будь-якого спускового механізму. Але дуже часто бувають Тригер, викликаючи больовий напад. Це може бути щось дуже поширене, наприклад:

Торкання шкіри обличчя (рукою чи вітром)
Говори
Зубна щітка
Жування і ковтання

Деякі пацієнти їдять і п’ють якомога менше, боячись нападу болю. Ви можете втратити (небезпечно) вагу і в результаті розвинути зневоднення.

"Не існує гострої терапії"

Три запитання до

Хто особливо ризикує розвинути невралгію трійчастого нерва?

Особливо літні люди - захворюваність зростає з віком. У молодих пацієнтів невралгія трійчастого нерва може виникнути, особливо якщо вони страждають на розсіяний склероз. Потім це називається симптоматичною невралгією трійчастого нерва. Тому важливо дуже ретельно обстежити таких пацієнтів.

Я можу щось зробити, щоб зупинити напад болю?

Оскільки напади тривають так коротко, гостра терапія неможлива. Що можна зробити, так це приймати протисудомні засоби як профілактичний засіб, тобто препарати, які використовуються для лікування судомних розладів. Вони пригнічують електричні розряди хворих нервів. У певних ситуаціях ви також можете застосовувати місцеві анестетики як профілактичний спрей у ніздрі ураженої половини обличчя. Вони запобігають нападам під час їжі чи чищення зубів.

Побоювання щодо побічних ефектів таких препаратів виправдане?

Якщо дозу переважно ефективного протисудомного препарату повільно збільшувати, толерантність пацієнта зазвичай є прийнятною. Однак, якщо дозу швидко збільшити або якщо потрібні високі дози, можуть посилитися такі побічні ефекти, як запаморочення. Побічні ефекти посилюються особливо при поєднанні декількох препаратів. Тож шукайте досвідченого фахівця - особливо коли очікуються втручання на зубах.

Спеціаліст з неврології, спеціальної больової терапії, неврологічної інтенсивної медицини. З 2012 року медичний директор клініки мігрені та головного болю Кенігштайн ім Таунус. Невралгія трійчастого нерва - один із пріоритетів, який доктор Галійські угоди.

Відмінності між формами захворювання

На класична невралгія трійчастого нерва зазвичай уражається друга або третя головна гілка трійчастого нерва (N. trigeminus). Тому пацієнти часто мають односторонні болі в області верхньої чи нижньої щелепи. Між нападами болю немає. Інтенсивні болі, що стріляють, можуть спровокувати рефлекторне посмикування м’язів обличчя. Він також відомий як Tic douloureux (Французькою мовою означає "хворобливі посмикування м’язів").

Якщо уражені всі три гілки трійчастого нерва або обидві половини обличчя, це говорить більше про одну симптоматична невралгія трійчастого нерва. Крім того, пацієнти з цією формою захворювання, як правило, не безболісні між нападами. Часто також трапляються Сенсорні порушення (наприклад, поколювання, оніміння тощо) в області живлення трійчастого нерва.

Невралгія трійчастого нерва може бути психологічно дуже стресовою. Тому багато страждають страждають від депресивного настрою.

Невралгія трійчастого нерва: обстеження та діагностика

Не кожен біль в області обличчя - це невралгія трійчастого нерва. Наприклад, проблеми скронево-нижньощелепного суглоба, стоматологічні розлади або скупчення головних болів також можуть спровокувати біль в області обличчя.

Тому важливо диференціювати невралгію трійчастого нерва від численних інших форм головного болю та болю в обличчі. Сімейний лікар зазвичай може визначити невралгію трійчастого нерва на основі типового перебігу болю. Правильною контактною особою для діагностики та подальших обстежень щодо цієї хвороби є Спеціаліст з неврології або a Спеціаліст з нейрохірургії.

Першим кроком при підозрі на невралгію трійчастого нерва є це Опитування історії хвороби (Анамнез): Лікар детально розпитує пацієнта про його скарги. Можливі запитання:

Де саме тобі болить?
Скільки триває біль?
Як ви сприймаєте біль, наприклад, як колючий, натискаючий, схожий на сплеск?
Крім болю, чи є у вас інші скарги, такі як порушення чутливості в інших частинах тіла, порушення зору, нудота або блювота?
Напади болю роблять вас психічно дуже неспокійними?

Потім лікар робить це медичний огляд від. Наприклад, лікар звертає увагу на те, чи нормальна чутливість в області обличчя.

Подальші обстеження повинні з’ясувати, чи спричинена невралгія трійчастого нерва причиною захворювання чи ні. Симптоматична та класична невралгія трійчастого нерва лікуються по-різному. Залежно від симптомів, лікар може провести одне або декілька з наступних обстежень:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ): За допомогою магнітно-резонансної або магнітно-резонансної томографії лікар може перевірити, чи не викликає невралгія трійчастого нерва таке захворювання, як розсіяний склероз, пухлина головного мозку, інсульт або судинна вада розвитку (аневризма).

Збір і аналіз нервової води: За допомогою тонкої тонкої порожнистої голки лікар може взяти пробу нервової води (ліквору) зі спинномозкового каналу (лікворна пункція) Лабораторія вивчає наявність у пацієнта розсіяного склерозу.

Комп’ютерна томографія (КТ):Це дозволяє досліджувати кісткові структури черепа. Будь-які патологічні зміни можуть бути причиною нападів болю.

Ангіографія або магнітно-резонансна ангіографія (МРА): Рентгенологічне дослідження судин (ангіографія) в області черепа може бути використано для виявлення будь-яких судинних вад розвитку. За допомогою магнітно-резонансної ангіографії рентгенографія судин проводиться за допомогою магнітно-резонансної томографії. Візуалізація судин також корисна перед операцією, щоб нейрохірург міг точно побачити, де проходять кровоносні судини в хірургічній зоні.

Електрофізіологічні дослідження: Сюди входять, наприклад, тригемінальний СЕП (перевірка функціональності чутливих нервових шляхів, наприклад, відчуття дотику та тиску), перевірка рефлексу, що закриває повіку, рефлексу жувального м’яза (рефлекс масетера) тощо.

Інші обстеження: Можуть знадобитися подальші обстеження, наприклад, у стоматолога, ортодонта або ЛОР-спеціаліста.

Невралгія трійчастого нерва: лікування

В основному, невралгію трійчастого нерва можна лікувати за допомогою ліків або хірургічного втручання. Існують відмінності між двома формами захворювання:

Класична невралгія трійчастого нерва в першу чергу лікується ліками. Хірургічне втручання тут проводиться лише в тому випадку, якщо ліки не діє або побічні ефекти занадто сильні.
При симптоматичній невралгії трійчастого нерва причину (наприклад, пухлина мозку) часто усувають хірургічним шляхом. Процедура може полегшити біль або навіть вимкнути її на деякий час.

Той факт, що причини болю в обличчі ще не до кінця з’ясовані, ускладнює терапію невралгії трійчастого нерва. Якщо знайти правильне лікування, біль можна добре зняти, але ніколи не «вимикати» повністю або назавжди.

Ліки від невралгії трійчастого нерва

Звичайні знеболюючі ліки (такі як ібупрофен, диклофенак тощо) розгортають свій ефект занадто пізно для блискавичних коротких нападів болю. Тому невралгія трійчастого нерва вимагає тривалої профілактичної терапії спеціальними знеболюючими препаратами.

Наприклад, використовуються активні інгредієнти Карбамазепін і Оксарбазепін. Вони також використовуються для лікування епілепсії. Активний інгредієнт, що розслабляє м’язи, також часто допомагає Баклофен. По можливості лікар призначає лише одну діючу речовину (монотерапію) при невралгії трійчастого нерва. У разі сильного болю також можуть бути корисними два ліки (комбінована терапія).

Гострий біль можна вилікувати за допомогою протисудомного фенітоїну під час стаціонарного лікування в лікарні.

Хірургічна терапія невралгії трійчастого нерва

При невралгії трійчастого нерва операція може полегшити біль або навіть усунути її в довгостроковій перспективі. Однак вони можуть з’явитися знову через кілька років. Крім того, кожна операція, природно, несе ризики. Тому перед операцією пацієнти повинні детально поговорити зі своїм лікарем про шанси та ризики процедури.

В принципі, є три хірургічні варіанти невралгії трійчастого нерва:

Класична хірургічна процедура (мікросудинна декомпресія за Джанеттою)

Цей метод застосовується у здорових людей з низьким хірургічним ризиком. Лікар поміщає губку Goretex або тефлону між нервом та кровоносною судиною через отвір у потилиці. Це робиться для того, щоб трійчастий нерв знову не зазнав тиску.

Близько 82 відсотків пацієнтів безболісні відразу після процедури. Через десять років після операції цей показник становить 67 відсотків. Рівень успішності позбавлення від болю нижчий для подальших операцій.

Можливими побічними ефектами/ризиками операції є, наприклад, кровотеча, травми мозочка і, на ураженій стороні, втрата слуху та оніміння обличчя.

Черезшкірна термокоагуляція (за версією Sweet)

Ця процедура підходить людям з вищим хірургічним ризиком. Лікар штовхає зонд через шкіру до так званих гангліозних газсерів. Це сукупність тіл нервових клітин трійчастого нерва. Там, зокрема, руйнуються больові волокна нерва - або шляхом локального нагрівання, механічним способом за допомогою балона під тиском або хімічним способом за допомогою гліцерину.

Рівень успішності відразу після операції високий: близько 90 відсотків пацієнтів спочатку безболісні. Однак цей успіх триває лише приблизно для кожної другої людини.

Можливим побічним ефектом є іноді болісна втрата відчуття на ураженій половині обличчя.