Неврит зорового нерва - причини, симптоми, лікування
Оптичний неврит - це запалення зорового нерва, яке може виникнути раптово в результаті інфекції або як симптом неврологічного захворювання. Дізнайтеся більше про причини та симптоми невриту зорового нерва, а також про те, які варіанти лікування доступні.
Зміст:
Що таке неврит зорового нерва?
Оптичний неврит (або зорова нейропатія) виникає, коли запалення вражає зоровий нерв - орган, що складається з нервових волокон, який виконує роль передачі зорової інформації від очей до мозку. Загальними симптомами невриту зорового нерва є біль під час руху очей та тимчасова втрата зору на одному оці.
Ознаки та симптоми невриту зорового нерва можуть бути першими ознаками розсіяного склерозу (РС) або можуть з’явитися пізніше під час цього захворювання. РС - це захворювання, яке спричиняє запалення та пошкодження нервів у мозку, а також зорового нерва.
На додаток до розсіяного склерозу, запалення зорового нерва може супроводжувати інші стани, такі як інфекції або аутоімунні захворювання, такі як вовчак. Рідко запалення зорового нерва та спинного мозку може бути спричинене іншим захворюванням, яке називається нейромієліт зорового нерва.
Неврит зорового нерва можна вилікувати?
Більшість людей, які переживають один епізод невриту зорового нерва, з часом відновлюють зір без лікування. Іноді стероїдні препарати можуть прискорити відновлення зору від невриту зорового нерва.
Види невриту зорового нерва
Ретробульбарний неврит зорового нерва є формою невриту зорового нерва, при якому зоровий нерв, що знаходиться позаду ока, запалюється. Як уже згадувалося, зоровий нерв містить волокна, які несуть зорову інформацію від нервових клітин сітківки до нервових клітин мозку. Коли ці волокна запалюються, візуальна передача мозку порушується, а зір погіршується.
Бактеріальний неврит зорового нерва. Як випливає з назви, стан може виникнути в результаті бактеріальної інфекції. У деяких випадках захворювання також може бути викликане вірусною або паразитарною інфекцією.
Причини та фактори ризику
Фахівці не знають точної причини невриту зорового нерва. Вважається, що хвороба розвивається, коли імунна система без реальних причин атакує речовину, яка покриває зоровий нерв, викликаючи запалення та пошкодження мієліну.
Зазвичай мієлін підтримує швидкий шлях електричних імпульсів від очей до мозку, де вони трансформуються у візуальну інформацію. Оптичний неврит порушує цей процес, впливаючи на зір.
Від чого зоровий нерв запалюється
Наступні аутоімунні захворювання часто провокують неврит зорового нерва:
Розсіяний склероз
Розсіяний склероз - це захворювання, при якому аутоімунна система атакує мієлінову оболонку, яка покриває нервові волокна мозку. Люди з невритом зорового нерва мають 50% ризику розвитку розсіяного склерозу протягом усього життя після епізоду невриту зорового нерва.
Ризик розвитку розсіяного склерозу після невриту зорового нерва продовжує зростати, якщо фахівці виявлять ураження головного мозку після МРТ.
Нейромієліт зорового нерва
У цьому стані запалення вражає зоровий нерв і спинний мозок. Оптичний нейромієліт має особливості, подібні до розсіяного склерозу. Однак нейромієліт зорового нерва не спричиняє пошкодження мозку так часто, як розсіяний склероз. Однак нейромієліт зорового нерва важчий, ніж РС, що ускладнює одужання пацієнтів від захворювання.
Анти-MOG антитіла (мієліновий олігодендроцитарний глікопротеїн)
Цей стан може спричинити запалення зорового нерва, спинного та головного мозку. Як і при розсіяному склерозі та нейромієліті зорового нерва, можуть виникати періодичні епізоди запалення. Одужання в цьому випадку зазвичай краще, ніж відновлення після нейромієліту зорового нерва.
Інші причини
Якщо симптоми невриту зорового нерва є більш складними, слід враховувати інші супутні причини, такі як:
- Бактеріальні інфекції, включаючи хворобу Лайма, хворобу котячих подряпин та сифіліс, або вірусні інфекції, такі як кір, паротит та герпес, можуть спричинити неврит зорового нерва.
- Інші захворювання. Деякі захворювання, такі як саркоїдоз, хвороба Бехчета та вовчак можуть спричинити рецидиви невриту зорового нерва.
- Ліки та токсини. Стан також може бути викликаний деякими ліками та токсинами. Етамутол, який використовується для лікування туберкульозу, та метанол, загальний компонент антифризу, фарб та розчинників, також можуть спричинити це захворювання.
симптоми
Оптичний неврит зазвичай вражає одне око. Симптоми захворювання включають:
Біль
У більшості людей, у яких розвивається неврит зорового нерва, біль в очах посилюється, коли вони рухають очима. Іноді пацієнти відчувають тупий біль за оком.
Втрата зору на одне око
У більшості людей спостерігається принаймні тимчасове зниження зору, але ступінь серйозності цієї проблеми залежить від випадку. Помітна втрата зору зазвичай розвивається через кілька годин або днів і покращується через кілька тижнів або місяців. Однак у деяких людей втрата зору є постійною.
Втрата поля зору
Ця проблема може виникати в будь-якій формі, наприклад, втрата центрального зору або втрата периферичного зору.
Втрата сприйняття кольору
Оптичний неврит у багатьох випадках впливає на сприйняття кольору. У цих випадках кольори виглядають менш яскравими, ніж звичайні.
Спостереження за блимаючими вогнями
Деякі люди, які страждають цією хворобою, сказали, що бачили миготливе або мерехтливе світло, рухаючи очима.
Коли рекомендується візит до лікаря
Деякі захворювання очей можуть бути серйозними. Деякі можуть спричинити постійну втрату зору, а інші пов’язані з іншими серйозними медичними проблемами. Зверніться до свого лікаря, якщо:
- Розвивати нові симптоми, такі як біль в очах або зміна зору.
- Після лікування симптоми посилюються або не покращуються.
- У вас є незвичні симптоми, такі як втрата зору на обох очах, подвійне бачення і оніміння або слабкість в одній або декількох кінцівках, ознаки, які можуть свідчити про неврологічні розлади.
Діагностичний
Діагноз ставиться офтальмологом загалом на основі історії хвороби та конкретного обстеження. Офтальмолог проведе такі очні тести:
Плановий огляд очей
Офтальмолог перевірить ваш зір і здатність сприймати кольори. Крім того, він вимірюватиме бічний (периферійний) вигляд.
офтальмоскопія
Під час цього обстеження лікар проектує в око яскраве світло, щоб перевірити структури, що стоять за ним. Цей очний тест оцінює диск зорового нерва, де зоровий нерв потрапляє в сітківку. Диск зорового нерва запалюється приблизно у третини людей, у яких розвивається неврит зорового нерва.
Реакція зіниці на світло
Також лікар може пройти ліхтариком перед очима, щоб побачити, як зіниці реагують під впливом сильного світла. У разі невриту зорового нерва зіниці не будуть зменшуватися настільки сильно, як зазвичай, під впливом світла.
Спеціаліст може провести інші тести для діагностики невриту зорового нерва, такі як:
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ-сканування передбачає використання магнітного поля та енергетичних імпульсів радіохвиль, за допомогою яких відтворюються зображення тіла. Під час МРТ для діагностики невриту зорового нерва фахівець може ввести контрастну речовину, щоб зробити зоровий нерв та інші відділи мозку більш помітними на знімках.
МРТ важливий для того, щоб визначити, чи є пошкоджені ділянки мозку. Такі ураження свідчать про високий ризик розсіяного склерозу. МРТ також може виключити інші причини втрати зору, такі як пухлина.
Аналізи крові
Спеціаліст може попросити зразки крові для перевірки на наявність специфічних інфекцій або антитіл. Нейромієліт зорового нерва викликається антитілом, яке викликає важку форму невриту зорового нерва. Люди з важким невритом зорового нерва можуть пройти обстеження лікаря на ризик розвитку нейромієліту зорового нерва. У випадку атипових форм невриту зорового нерва кров також може бути перевірена на антитіла до МОГ.
Оптична когерентна томографія (ОКТ)
Це дослідження проводиться для вимірювання товщини шару нервових волокон сітківки, який часто тонший через неврит зорового нерва.
Тестування зорового поля
Цей тест включає вимірювання периферичного зору кожного ока, щоб визначити, чи є втрата зору. Оптичний неврит може спричинити втрату поля зору.
Візуально викликані потенціали (ЄПС)
Пацієнт піддається дії зорового подразника перед освітленим екраном із виглядом шахової дошки, в якій квадрати змінюють свій колір поперемінно із заданою частотою. На голову пацієнта наносять нитки, які фіксують реакції мозку на те, що він бачить на екрані. Цей тип обстеження показує лікареві, чи електричні сигнали в мозок повільніші за норму через пошкодження зорового нерва.
Лікар може також попросити пацієнта повернутися до кабінету для обстеження через 2-4 тижні після того, як симптоми почнуть підтверджувати діагноз невриту зорового нерва.
Як лікувати неврит зорового нерва?
Зазвичай стан покращується самостійно. У деяких випадках лікар рекомендує стероїдні препарати для зменшення запалення зорового нерва. Потенційні побічні ефекти лікування стероїдами включають збільшення ваги, перепади настрою, гіперемію, проблеми зі шлунком та безсоння.
Лікування стероїдами зазвичай проводиться через вену (внутрішньовенно). Внутрішньовенна стероїдна терапія прискорює відновлення зору і, схоже, не впливає на рівень зору, відновлений при типовому невриті зорового нерва.
Якщо терапія стероїдами не дає результатів і сильна втрата зору зберігається, лікарі можуть рекомендувати лікування, яке називається плазмаферез. Ця терапія може допомогти деяким людям відновити зір. Дослідження ще не підтвердили, чи ефективний плазмаферез при невриті зорового нерва.
Профілактика розсіяного склерозу (РС)
Якщо у пацієнта спостерігається неврит зорового нерва, і лікар виявив два або більше очевидні ураження мозку після МРТ, пацієнт може отримувати ліки для лікування розсіяного склерозу, такі як інтерферон бета-1а або інтерферон бета-1b. Ці ліки можуть затримати або допомогти запобігти РС. Ці ін’єкції роблять людям з високим ризиком розвитку розсіяного склерозу. Можливі побічні ефекти включають депресію, подразнення в місці ін’єкції та грипоподібні симптоми.
прогноз
Більшість людей майже повністю відновлюють зір через півроку після епізоду невриту зорового нерва.
Якщо стан рецидивує, ризик розвитку розсіяного склерозу, нейромієліту зорового нерва або розладу, спричиненого антитілами до МОГ, високий. Неврит зорового нерва може також повторюватися у людей, які не страждають основними захворюваннями, але, як правило, у їхньому випадку довгостроковий прогноз кращий.
ускладнення
Ускладненнями, які може спричинити цей стан, є:
Пошкодження зорового нерва
У більшості людей є постійне пошкодження зорового нерва після епізоду невриту зорового нерва, але пошкодження може не викликати постійних симптомів.
Зниження гостроти зору
Більшість людей повністю або майже повністю повертають зір через кілька місяців, хоча може спричинити часткову втрату сприйняття кольорів. У деяких людей втрата зору зберігається.
Побічні ефекти лікування
Стероїди, що використовуються для лікування невриту зорового нерва, пригнічують імунну систему, і це може схилити організм до певних інфекцій. Інші побічні ефекти цих ліків - це перепади настрою та збільшення ваги.
Профілактичні заходи
Рекомендуються періодичні перевірки зору, щоб лікар міг запобігти або затримати прогресування розсіяного склерозу. Офтальмолог та невролог будуть спільно контролювати зміни, які можуть вплинути на рішення щодо лікування.