Неврологічна реферальна практика - порушення почуття рівноваги
Вестибулярні захворювання у собак та котів
Вестибулярний апарат (або система рівноваги) головним чином відповідає за утримання голови та кінцівок у правильному положенні щодо сили тяжіння. Для цього повинні бути доступні різні рецепторні органи: Внутрішнє вухо, лабіринт з клітинами волосся відповідає за сприйняття руху; вестибулокохлеарний нерв (8-й черепний нерв) з двома нервовими вузлами (гангліями) та вестибулярними ядрами (тілами нервових клітин) у стовбурі мозку. Частина мозочка підключена до цієї системи моніторингу. Крім того, вестибулярні ядра пов'язані з важливими структурами мозку: наприклад, з таламусом для створення свідомої просторової орієнтації та з гіпоталамусом, який відіграє певну роль у розвитку морської хвороби; але і з ядрами очних м’язових нервів. Тому хвороби, що вражають вестибулярний апарат, часто призводять до порушення рівноваги, а також до нудоти та неприродних рухів очей. У неврологічній практиці ці захворювання спостерігаються і лікуються дуже регулярно.
На жаль, розлади у всій вестибулярній системі демонструють дуже схожі симптоми, найпоширенішими є нахили голови та змінені рухи очей, рідше порушення руху кінцівок (атаксія) та втрата рівноваги, наприклад, під час стрибків. Проте важливо локалізувати несправність якомога точніше! Периферичний розлад (що впливає на внутрішнє вухо та мозок 8) повинен лікуватися інакше, ніж центральний. Огляди слухової труби та барабанної перетинки можуть допомогти надати докази наявності інфекції або пухлини вуха; Однак часто необхідні більш широкі обстеження, такі як рентген, магнітно-резонансна томографія та обстеження слуху за допомогою електроакустичної стимуляції стовбура мозку (BAER).
Кішка з вродженим ністагмом без чіткого напрямку спонтанного руху очей
Щеня молодої рисі з вродженою атаксією та навмисним тремором голови. Можливо, це викликано вакцинацією дамби живою парвовірусною вакциною під час гестації
Молоді домашні коти, які виявляють чіткі порушення руху (атаксії), внаслідок чого кошеня таббі страждає набагато сильніше
Діагностика вестибулярної хвороби
Причини: Периферичні вестибулярні захворювання можуть виникати без видимих причин (ідіопатичні), подібно до хвороби Меньєра у людей. Інші причини - отруєння аміноглікозидами (наприклад, стрептоміцин), введення хлоргексидину у вухо, пухлини середніх вух (особливо поліпи), травми, інфекції середніх/внутрішніх вух. Роль недостатньо активної роботи щитовидної залози, яка іноді зустрічається одночасно у собак, ще остаточно не з’ясована. Захворювання центрального вестибулярного апарату можуть бути спричинені пухлинами стовбура мозку та мозочка, енцефалітом, отруєнням метронідазолом, травмами, дефіцитом тіаміну та інфарктами.
Вестибулярні захворювання переважно гострі!
Вік: Вроджені вестибулярні захворювання (випадання волоскових клітин; мозочкова мальформація, наприклад після парвовірусної інфекції в утробі матері)
Порода: особливого скупчення немає, однак вроджені вади частіше трапляються у сіамських та бірманських котів; Схоже, що породи тер’єрів частіше страждають від інфарктів мозочка; великі породи собак, особливо ретрівери та боксери, частіше виявляють периферичні (ідіопатичні) вестибулярні захворювання
Поведінка: Зазвичай нормальна, хоча деякі тварини можуть здаватися стурбованими та дезорієнтованими. Млявість і депресія можуть вказувати на центральну проблему.
Загальний стан здоров’я: Зазвичай хороший, хоча відсутність апетиту та споживання рідини може призвести до втрати ваги та зневоднення. Результати аналізу крові зазвичай непомітні, але їх слід завжди проводити (включаючи Т4/ТТГ), можливо, у разі підозри на інфаркт, вимірювання D-димерів як ознака згортання крові.
Нахил голови: трапляється при периферичних та центральних вестибулярних захворюваннях. Зазвичай у напрямку ураження (виняток: парадоксальні вестибулярні захворювання).
Ністагм (ненормальний рух очей): Зустрічається при периферичних та центральних вестибулярних захворюваннях. Швидка фаза, як правило, знаходиться поза ураженням. Може відбуватися спонтанно і горизонтально/обертально/вертикально. Якщо лише коли положення голови змінюється, говорять про позиційний Н. Як правило, ністагм змінює свій напрямок лише у випадку центральних уражень, коли змінюється положення голови!
Положення очного яблука: на ураженій стороні може виникати вентро-латеральний (латерально знизу) косоокість (косоокість), особливо при периферичних вестибулярних захворюваннях.
Спеціальне неврологічне обстеження:
Чи вражені інші мозкові нерви? При ураженні середнього вуха одночасно може статися параліч обличчя (черепний нерв 7). Одночасне порушення декількох мозкових нервів робить центральну причину більш імовірною.
Деякі тварини котяться, повертаються (у бік ураження) або лежать на ураженій стороні
Кінцівки на ураженій стороні можуть мати знижений тонус розтягування, а він може бути збільшений на контралатеральній стороні.
Рентген голови: добре для виключення травми голови та дослідження кісткового середнього вуха (булла)
КТ/МРТ: Особливо показано при підозрі на центральне ураження, але може виявити зміни у внутрішньому/середньому вусі, завдяки чому МРТ значно перевершує КТ.
Електродіагностика: Простий тест слуху (BAER, див. Вище) може показати погіршення слуху або обмежену обробку шуму вздовж слухових шляхів аж до слухової кори головного мозку.
Обстеження ліквору: при підозрі на центральну проблему дослідження спинномозкової рідини шляхом проколу переходу до шийного відділу хребта може виключити запальні та інфекційні процеси.
Крива слуху собаки з менінгіомою (оболонкою мозкової оболонки) в області стовбура мозку з правого боку: сигнал правого слуху (нижня крива) не передається.
Значне збільшення окружності (*) з правого боку собаки
Молода мисливська собака з Греції з лівобічним ураженням стовбура головного мозку та ураженням шийного мозку, що виявилося дуже підозрілим щодо високоякісної В-клітинної лімфоми.
Лікування вестибулярних захворювань однозначно залежить від причини! Існують також розлади, які не означають будь-яких серйозних обмежень для пацієнта і, отже, не потребують жодної терапії: Наприклад, вроджений ністагм сіамських котів або персів. Вроджені розлади розвитку мозочка або набуті в утробі матері необхідно діагностично диференціювати від захворювань, набутих пізніше, але їх також можна компенсувати без лікування протягом перших шести місяців життя, навіть якщо проблеми можуть виникнути знову при хвилюванні (годуванні). У пацієнтів старшого віку, особливо при зниженому споживанні рідини, фізіологічний сольовий розчин можна вводити як першу допомогу. Окрім цього, проти еметики можна вводити проти можливої нудоти. Препарати кортизону слід застосовувати лише після детальної діагностики, оскільки це впливає на результати обстеження ліквору або МРТ. Також немає доказів того, що кортизон скорочує перебіг ідіопатичного периферичного вестибулярного синдрому (хвороба Меньєра) у тварин.
В принципі, будь-які токсичні речовини, які підозрюються в попередньому розслідуванні, слід негайно припинити! Також пацієнт повинен бути укладений у ліжко або догляд таким чином, щоб запобігти самопоранення внаслідок падіння та пролежнів у застряглої тварини.
Залежно від причини, ідіопатичний вестибулярний синдром літніх собак, як правило, має хороший прогноз загоєння приблизно через 4-6 тижнів. На жаль, незначне нахилення голови та порушення рухів кінцівок (атаксія) можуть залишатися протягом усього життя.