Неврологічна терапія інсульту; Запаморочення в Бремені
Як виникає інсульт?
У 80-83% це інфаркт мозку, спричинений оклюзією сонної артерії мозку. У 10-12% випадків кровотеча відбувається через розрив судини головного мозку, у 7-8% відбувається так зване субарахноїдальне крововилив, при якому воно кровоточить з артерії в нервову рідину (ліквор), яка оточує мозок.
Типовими симптомами інсульту є:
- Раптовий параліч або втрата відчуття в одній стороні тіла
- Мовленнєві розлади, такі як розбір слів чи розуміння
- Порушення зору на одне око, втрата поля зору або подвійне бачення
- Раптова нестійкість ходи та падіння
- Гостре запаморочення
- Труднощі з ковтанням
- Відсутність обізнаності про половину тіла
- Раптовий, сильний головний біль
Що робити при гострих симптомах інсульту?
Інсульт - це невідкладна медична допомога. Якщо є підозра, слід негайно викликати аварійну службу, щоб їх можна було швидко доставити до найближчого відділення інсульту. Там проводять швидку діагностику за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії голови та швидке розпочинання терапії («час - мозок»).
Закритий посудину можна знову відкрити за допомогою так званої системної терапії лізисом за допомогою інфузії лікарського засобу; в деяких випадках це можливо також за допомогою інтервенційної терапії катетером, який просувається над пахом у мозкові судини і механічно видаляє тромб.
Як можна захиститися від інсульту?
Профілактика інсульту є важливим завданням невролога. Для цього ми оцінюємо судинні фактори ризику та пояснюємо найкраще можливе лікування. Факторами ризику є, наприклад, високий кров'яний тиск, цукровий діабет, порушення ліпідного обміну та споживання нікотину, але також відсутність фізичних вправ та неправильне харчування.
Яке значення має ультразвукове обстеження?
Ми використовуємо ультразвук для дослідження артерій, що ведуть до мозку на шиї, і можемо просканувати основу мозку через кістку черепа. За допомогою допплерівської сонографії кровотік робиться чутним, за допомогою кольорової дуплексної сонографії
додатково показано зображення артерій і з кольоровим позначенням кровотоку. Метод може бути використаний для виявлення початку атеросклерозу, а також звуження або закупорки артерій.
Розсічення, при яких шари стінки артеріальної судини розколюються через розрив внутрішньої стінки судини та подальшу кровотечу між шарами стінки судини, можна легко візуалізувати та діагностувати. Ми пояснюємо вам варіанти терапії та консультуємо, чи є у разі стенозу доцільною операція або терапія стентом (судинна підтримка зсередини), яку слід проводити лише в тому випадку, якщо існує високий ризик інсульту.
Як розвивається запаморочення?
Запаморочення викликане суперечливою інформацією різних органів чуття, які беруть участь у почутті рівноваги. Це інформація від органу рівноваги у внутрішньому вусі, візуальна інформація через очі та сенсорна інформація від глибокої чутливості (пропріоцепція), які постійно передають інформацію про стан та зміни в русі та утримуючому апараті власного тіла через м’язові та сухожильні веретена та суглобові рецептори.
У стовбурі мозку інформація з мозочка (координація послідовностей рухів) та з головного мозку (інформація для передбачуваних рухів) одночасно взаємопов’язана. Запаморочення є симптомом різних захворювань і може бути спричинене функціональними порушеннями різних систем органів. Крім того, симптоми захворювань системи кровообігу часто називають запамороченням.
Ліки також можуть викликати симптоми запаморочення через їх центральний вплив на мозок. Запаморочення також може бути спричинене сильним впливом на наш вестибулярний орган, наприклад, водіння на каруселі, прогулянки на човні або керування автомобілем по звивистих гірських дорогах.
Які причини запаморочення?
Запаморочення може бути викликане функціональними розладами або захворюваннями різних систем органів. Це можуть бути захворювання внутрішнього вуха, стовбура мозку або мозочка, але також через порушення глибокої чутливості, такі як захворювання периферичної нервової системи, такі як полюсна нейропатія.
Центральне запаморочення - це дисфункція ядер нервів рівноваги в стовбурі мозку або мозочку. Причинами є, наприклад, інсульти або розсіяний склероз. Напади запаморочення також можуть бути спровоковані епілепсією або мігренню (так звана вестибулярна мігрень).
Периферичне вестибулярне запаморочення викликане ураженням або порушенням функції рівноважного органу у внутрішньому вусі (вестибулярний орган) або рівноважного нерва. При нейропатії вестибуларис спостерігається однобічна недостатність вестибулярного органу. Це проявляється сильним запамороченням, нудотою, блювотою, схильністю до падіння на хворий бік та горизонтальним обертовим ністагмом (різкими рухами очей).
Хвороба Меньєра зумовлена збільшенням і розтягуванням камер і каналів у внутрішньому вусі, заповнених ендолімфою (так званий ендолімфатичний гідроп). Хвороба характеризується судомами з сильним запамороченням, зниженням слуху в низькочастотному діапазоні та шумом у вухах, які тривають від хвилин до годин.
Найбільш поширеною причиною запаморочення у людей похилого віку є доброякісність: при доброякісному нападоподібному позиційному запамороченні рухи головою в певному напрямку, як правило, при повороті на бік у ліжку, призводять до сильних нападів запаморочення з нудотою і іноді блювотою, які, однак, тривають лише коротко, максимум один хвилини.
Причиною є вільно плаваючі кристали, так звані отоліти, в напівкруглих каналах. Хвороба легко піддається лікуванню: отоліти можна видалити з напівкруглих каналів за допомогою спеціального маневра позиціонування, хоча часто відбувається спонтанне загоєння.
Запаморочення через інші захворювання: Через втрату сенсорних нервових шляхів, наприклад, при полінейропатії, відбувається втрата безпеки тіла в просторі та пов’язані з цим порушення рівноваги. Ця форма запаморочення також дуже поширена, особливо у людей похилого віку.
Які обстеження допомагають при запамороченні?
Перш за все, ми матимемо детальний опис симптомів запаморочення, механізмів запуску, які існують, та чи є інші симптоми. Деякі люди відчувають, ніби вони керують каруселлю, інші описують запаморочення, ніби вони перебувають на човні. Це напади запаморочення або стійкі запаморочення?
Запаморочення викликане певними рухами або воно проявляється у вигляді дисбалансу під час ходьби? Під час неврологічного обстеження ми особливо досліджуємо очну рухову систему (очні м’язи), звертаємо увагу на ністагми (ритмічні рухи очей) і перевіряємо певні рефлекси стовбура мозку (вестибуло-очний рефлекс).
Зразки позиціонування можуть довести часте доброякісне позиційне запаморочення, а також часто лікувати їх під час того самого обстеження за допомогою маневру визволення. Додаткові обстеження, такі як УЗД церебральних артерій, електроенцефалограма (ЕЕГ, див. Епілепсія) або акустично викликані потенціали допомагають додатково в диференціальній діагностиці. У деяких випадках також потрібна МРТ голови.
Яка терапія допомагає проти запаморочення?
Терапія залежить від основного захворювання. Часте доброякісне приступообразне позиційне запаморочення можна вилікувати за допомогою цілеспрямованих маневрів звільнення, тим самим звільняючи блокаду рівноважних проток у внутрішньому вусі. Іноді це спрацьовує не відразу; регулярні вправи на позиціонування вдома можуть допомогти.
У деяких випадках, особливо у гострій фазі, доцільно лікувати наркотиками, в інших випадках симптоми можна полегшити за допомогою цілеспрямованих тренувань, включаючи вправи на фіксацію очей, а також вправи на статичний та динамічний баланс. В процесі цього мозок часто компенсує відмовлені функції централізовано.