Невропатія і целіакія часто поєднуються
У хворих на целіакію підвищений ризик розвитку різних невропатій. Це слід пам’ятати під час лікування пацієнтів із розладами периферичних нервів.
Опубліковано Беате Шумахер: 22 липня 2015 р., 6:06 ранку
Суворе дотримання дієти, що не містить глютену, є найкращим методом лікування целіакії.
НЬЮ-ЙОРК. Неврологи зі Швеції та США рекомендують пацієнтам з невропатією регулярно обстежувати целіакію. За даними аналізів, у постраждалих удвічі частіше розвивається захворювання периферичних нервів (JAMA Neurol, Інтернет, 11 травня).
І часто нервовий розлад існує вже до целіакії.
За допомогою загальнонаціонального шведського реєстру лікарі виявили 28 232 пацієнтів, у яких целіакія була підтверджена за допомогою біопсії тонкої кишки (атрофія ворсинок, 3 травня). Медіанний діагноз целіакії був поставлений у віці 29 років; ніякої нейропатії не було відомо. В якості групи порівняння було використано 139 473 людини без целіакії того ж віку та статі.
Нейропатія була виявлена у 0,7 відсотка хворих на целіакію та 0,3 відсотка контрольної групи під час середнього спостереження за десять років.
Таким чином, пацієнти мали в 2,5 рази вищий ризик захворювання. Збільшення ризику залишалося майже незмінним, якщо врахувати соціально-економічний статус, інші аутоімунні захворювання, нестачу вітамінів та вживання алкоголю. Стать та вік, у яких була діагностована ентеропатія, не впливали на виникнення невропатії.
Найвищий ризик для діагностики невропатії був у перший рік після виявлення целіакії. Однак надмірний ризик все ще можна було визнати через п'ять років - ознакою того, що підвищений показник діагнозу можна пояснити не лише "упередженням спостереження", тобто більш інтенсивним медичним наглядом після діагностики целіакії.
Очевидно, двонаправлений
Більшість невропатій не класифікувались далі. Якщо це було так, існувала позитивна кореляція між целіакією та хронічною запальною демієлінізуючою нейропатією, вегетативною нейропатією та мультиплексом мононевриту, але не було кореляції з гострою запальною демієлінізуючою полінейропатією.
Зв'язок між чутливою до глютену ентеропатією та захворюваннями периферичних нервів, очевидно, двостороння.
У порівнянні 29 096 невідібраних пацієнтів з целіакією із 144 522 контролями, ймовірність страждати невропатією значно зросла ще до того, як була діагностована целіакія.
"Оскільки целіакія є аутоімунною хворобою, наші дані підтверджують можливу роль імунологічних механізмів у розвитку невропатій", - пишуть автори, що працюють із Суджатою Р. Тавані з Колумбійського університету в Нью-Йорку.
З попередніх досліджень є дані про зв'язок між невропатіями та іншими аутоімунними захворюваннями, такими як діабет 1 типу, ревматоїдний артрит або системний червоний вовчак.
Неясно, чи може лікування целіакії, тобто суворе дотримання безглютенової дієти, знизити ризик розвитку нейропатії.
Давніші дослідження передбачали захисний ефект, але постійно підвищений ризик розвитку невропатії серед хворих шлункою на целіакію говорить проти цього.