Незначний рецепт контрацепції, на що слід звертати увагу - Medical Tribune

Регламент Автор: ER/mt

Чи можна 13-річному віку призначити таблетки? Чи потрібно інформувати батьків про візит молодої жінки до лікаря? І як ви як сімейний лікар розглядаєте такий запит?

Насправді, терапевти не виписують таблетки. А що, якщо на практиці є молода жінка? Тоді, очевидно, багато хто видасть бажаний рецепт після ретельного розгляду, згідно результатів спонтанного, нерепрезентативного опитування Medical Tribune серед 30 сімейних лікарів.

Але чи знаєте ви також, як розглядати запит неповнолітньої? Припустимо, 16-річна дитина приходить на консультацію. Поки що вона не дізналася про контрацепцію. Під час розмови лікар намагається пояснити потенційні небезпеки та можливі альтернативи таблетці, але підліток проявляє незацікавленість і, схоже, не в змозі зрозуміти ризики гомонічної контрацепції. У лікаря складається враження, що дівчина насправді прийшла не з власної волі, а навпаки, до цього спонукав її 21-річний хлопець.

У віці 15 років підлітки мають обмежену дієздатність

На цьому етапі виникає кілька питань, з якими адвокат д-р. Джуліане Нетцер-Наврокі з юридичної фірми з медичного права, Möller und Partner в Дюссельдорфі. Перш за все, йдеться про молодого пацієнта:

Якщо пацієнт є юридично компетентним, тобто чи може вона взагалі укласти договір про лікування?
Чи виконані передумови, щоб вона могла дати згоду на лікування?

Діти віком до семи років є недієздатними за законом, тому їм не дозволяється укладати договір про лікування без згоди батьків. У віці від 7 до 18 років неповнолітні мають обмежену дієздатність, але лише за умови, що "бізнес є юридично вигідним" (що тут не застосовується, оскільки договір на лікування вимагає сплати медичного збору) або якщо "неповнолітній може покрити витрати на лікування за рахунок власних ресурсів може ". Без попередньої згоди або подальшого схвалення законного опікуна фактично не може бути укладений договір про лікування, говорить д-р. Нетцер-Навроцький.

Однак для молодих людей з 15-го дня народження застосовується так званий юридичний зсув здатності діяти: молоді люди можуть вимагати всі соціальні виплати без згоди батьків. Отже, дієздатність вашого молодого пацієнта на цей момент є достатньою.

Майже завжди застосовується конфіденційність

Якщо молода пацієнтка не хоче, щоб ви говорили з її батьками про її занепокоєння, ви повинні це поважати. Тому що ви зобов’язані зберігати таємницю щодо третіх осіб, навіть з неповнолітніми. За одним винятком: якщо слід припустити сексуальне правопорушення, про це можуть бути проінформовані батьки та управління молоді. У такому випадку захист фізичної цілісності дівчини переважає захист її особистого життя та приватного життя.

Але як щодо згоди? Кожне терапевтичне втручання - включаючи призначення гормональних контрацептивів - спочатку становить тілесні ушкодження, нагадує адвокат. Тому лікар потребує ефективної згоди на процедуру. Вирішальним фактором є «духовна та моральна зрілість людини», що вимагає розуміння обсягу лікування. Лікар повинен переглянути цей зрілий вік у кожному окремому випадку; Рекомендації, орієнтовані виключно на вік пацієнта, пропонують лише грубі рекомендації. У описаному випадку лікар не може припустити, що вона здатна дати свою згоду, наприклад, через погане судження його 16-річного пацієнта. Йому слід утриматися від призначення.

Навіть 13-річний підліток вже може дати згоду

Інший випадок: 13-річна дівчина має стійкі стосунки з хлопчиком, старшим за нього на чотири роки; сексуальні стосунки вже відбулися. За згодою батьків дівчина з’являється одна у лікаря, щоб призначити їй таблетки. Вона вже дізналася про різні методи контрацепції заздалегідь і може чітко пояснити лікарю в інформативній дискусії, чому вона вважає, що гормональна контрацепція є для неї найбільш розумним методом. Колега впевнена, що вона розуміє переваги та недоліки прийому. Завдяки своїй розумовій та характерній зрілості вони можуть припустити свою здатність давати згоду. У вашому випадку згода законного представника на лікування не є ні необхідною, ні достатньою.

Чи може лікар, що виписав препарат, бути співучасником?

Однак молодий пацієнт стикається з лікарем з іншою проблемою: статеві акти проти дітей віком до 14 років, як правило, караються - чи є він співучасником, коли він виписує таблетки? Лікар. Нетцер-Навроцького не дано. З суто юридичної точки зору можна було б витлумачити призначення таблеток як „сприяння” чи „підтримку акту”. На думку експерта, це створило б обставини злочинної поведінки. Однак існує також точка зору, що рецепт протизаплідних засобів може служити для запобігання фізичної чи психологічної шкоди пацієнтові, наприклад через небажану вагітність або аборт.

Залишається питання: чи дозволяється сімейному лікареві прописувати таблетки на основі його підготовки? Відповідно до керівних принципів регулювання концепції Федеральний об'єднаний комітет може консультувати лише з питань регулювання концепції,

які можуть надавати заплановані послуги на основі власних знань та досвіду,
має повноваження, засновані на законі про професійну медицину,
має необхідні зручності.

Хто саме “уповноважений”, залежить від подальших правил навчання. Гормональна, хімічна, механічна або хірургічна контрацепція точно не є частиною підготовки кожного лікаря, попереджає юрист. І найпізніше, коли мова заходить про «необхідне обладнання», багато практик, ймовірно, досягнуть своїх меж. Вони рідко мають ресурси для проведення повного обстеження тазу, яке їм потрібно.

Відповідно, лікарям загальної практики слід завжди рекомендувати направляти пацієнтів до гінекологічної практики після будь-яких консультацій щодо сексу. Звичайно, гінекологічно спеціалізовані лікарі та обґрунтовані окремі випадки виключаються з цієї рекомендації.

Netzer-Nawrocki J. Педіатр 2018; 49: 524-527