Нирки, діабет і ноги; ПІДЛІГЧИК
У багатьох розвинених країнах, ниркова недостатність у хворих на цукровий діабет в даний час є основною причиною термінальної стадії захворювання нирок. Лікар Енн Занчі, відповідальний за консультацію «Нирковий діабет» у кантоні Во, повідомляє нам, що кількість пацієнтів з діабетом, які страждають на діаліз, за останні 8 років зросла майже втричі. Пацієнт на діалізі є людиною з високим серцево-судинним ризиком, і виникнення артеріїту нижніх кінцівок збільшить небезпеку некрозу тканин на стопах.
Проблеми з діабетичними стопами, які залишаються недостатньо зрозумілими для хворих на цукровий діабет, мають великий вплив на якість життя. Фото сім'ї
Профілактика залишається важливим компонентом ведення хворого на цукровий діабет. Багато ампутацій у цих пацієнтів можна уникнути завдяки профілактичному мультидисциплінарному управлінню.
Пацієнтам слід повідомити, що діабет може зробити стопи менш чутливими до болю, оскільки впливає на нерви, це діабетична нейропатія. За наявності цього ускладнення змінюється хода, і стопи зазнають ненормального тиску та тертя, що в підсумку призводить до деформацій та травм. Ці, навіть невеликі, можуть мати дуже серйозні наслідки. Діабет робить оболонку артерій більш жорсткою, а шкіра менш зрошується, що пояснює труднощі загоєння.
Доглядачі в центрах діалізу знають про це серйозне ускладнення діабету та спостерігайте за стопами через рівні проміжки часу хворих на цукровий діабет та шукати рани. Вони питають про наявність або відсутність болю оцінюється за візуальною аналоговою шкалою (VAS), на ходячий периметр і на існування чи ні статичні порушення. Вони перевіряють, чи взуття підходить. Нарешті, вихователь шукає та реєструє присутність пацієнта у картотеці пацієнта. пульс стопи що свідчить про те, що кровообіг відбувається нормально. Якщо є сумніви, буде організована консультація, що спеціалізується на діабетології або подології. Може бути призначений рентген артерій (артеріографія) нижніх кінцівок.
Зменшення або зникнення чутливості оцінюватимуть за техніка камертона (контроль напрямку вібрації). Перевірка проводиться в різних місцях стопи. Якщо вібрація менше або не відчувається, це вражає нерви.
техніка мононитки також вивчатиме нейропатію.
Рівень ризику ускладнень:
Рекомендації:
Огляд стопи Раз на рік медсестрою, яка спеціалізується на діабеті, або сертифікованим ортопедом. Якщо рана не заживає протягом 10 днів, зверніться до лікаря. Рекомендується догляд за гігієною ніг, мийте ноги щодня, добре висушуйте і регулярно застосовуйте зволожуючий крем, уникаючи проміжків між пальцями ніг. Зріжте нігті прямолінійно і не надто коротко. Уникайте ходити босоніж, щоб запобігти травмам. Підтримання хорошого контролю рівня цукру в крові дозволяє уникнути збільшення ризику ускладнень
Огляд стопи Два рази на рік медсестрою, яка спеціалізується на діабеті, або сертифікованим ортопедом. У разі пошкодження спостерігайте, і якщо воно все ще відкрите через 24 години, зверніться до лікаря протягом тижня, навіть якщо немає болю. На додаток до гігієнічних правил та попередніх рекомендацій, відповідне взуття - це основний спосіб уникнути тертя та тиску. Взуття має бути придатною для занять. Найкраще носити прозорі шкарпетки, без швів, щоб легко помітити плями через можливі рани
Якщо хворий на цукровий діабет має високий або дуже високий ризик, їм слід проходити іспит на стопи принаймні 4 рази на рік. Якщо він перебуває на діалізі, дуже важливо, щоб цей тест робився принаймні раз на місяць. Він повинен повідомити про найменшу травму дуже швидко. Він не повинен застосовувати корициди (креми або пов’язки для видалення мозолів) або ножиці або гострі предмети для видалення мозолів. На цьому етапі необхідне підходяще взуття, адже лише ортопедичне взуття на індивідуальній підошві може ефективно захистити ноги від тиску та тертя. Лікарі їх призначають, і залежно від віку пацієнта про них піклуватиметься ІА або АВС.
Що таке активна діабетична стопа або активна стопа Шарко? Це означає, що стопа має виразку, інфекцію - серйозний розлад кровообігу. У цьому випадку більше не слід наступати на ногу, виділення є обов’язковими.
Джерела:
Ця стаття написана в основному за допомогою брошури "Діабет і мої ноги" зроблений за ініціативою програми кантонального діабету. Участь взяли Університетський інститут соціальної та профілактичної медицини, CHUV в Лозанні, Асоціація Vaudoise du Diabète, Швейцарське товариство подіатрів-Романде, медичні працівники (лікарі та медсестри) та пацієнти.
Ниркова недостатність та діабет: запобіжні заходи для прийому Анни Занчі, Анни Черпіллод, Неллі Піттелуд, Мішеля Бурньє, Менно Пруім ЧУВ, Лозанна