Нирки високоефективних фільтрів тіла PTA форуму

Марія Пуес/Наші нирки мають повні руки, щоб утримувати нас добре. На додаток до своєї роботи в якості очисної споруди та фільтра тіла, вони беруть на себе багато інших завдань. Якщо вони більше не можуть їх виконувати, страждають численні функції організму.

Показники роботи нирок часто недооцінюються. "Вони очищають кров" - загальна відповідь на питання про функцію нирок. Це також правильно: щодня через очисні споруди стікає близько 1800 літрів крові - наша загальна кількість крові приблизно в 300 разів.

"width =" 176 "height =" 260 "/>

Під час клубочкової фільтрації це призводить до приблизно 180 літрів первинної сечі, з яких 1,5-2 літри кінцевої сечі (сечі) залишаються після проходження через канальці, яка потім збирається в збірну трубку та сечовий міхур і виводиться. Тож його, очевидно, набагато більше переробляють, ніж викидають. З сечею виводяться так звані сечові речовини, до складу яких входить сечовина та креатинін.

Однак нирки мають багато інших завдань: вони регулюють водний баланс організму, допомагають регулювати артеріальний тиск та контролюють електролітний та кислотно-лужний баланс. Вони також беруть участь у регуляції рівня цукру в крові, оскільки саме тут відбувається глюконеогенез, і пептидні гормони, такі як інсулін, розщеплюються. У нирках, серед іншого, утворюється еритропоетин (ЕРО) і активується вітамін D. Тому вони також впливають на кровотворення та метаболізм кісток.

І останнє, але не менш важливе: ліки та продукти їх розпаду виводяться через нирки. Це може зіграти важливу роль у щоденній консультативній практиці в аптеці. Багато речей також можуть пошкодити нирки; І навпаки, порушення функції нирок також впливає на весь метаболізм і, звичайно, на ефекти та побічні ефекти ліків. Під час консультації PTA та фармацевти можуть повідомити своїх клієнтів та пацієнтів, як вони можуть захистити свої нирки (див. Рамку).

Рекомендації для покупців аптек: Як захистити нирки

Будьте в формі та активні.
Перевірте рівень цукру в крові. Якщо у вас цукровий діабет, переконайтесь, що рівень цукру в крові стабільний.
Виміряйте артеріальний тиск. Людям з високим кров'яним тиском слід встановлювати значення нижче 140/90 мм рт.ст. - за необхідності також з ліками.
Харчуйтесь здорово і дотримуйтесь ваги в межах норми.
Пийте досить. Здорова людина повинна випивати 1,5 літра на день - більше, якщо втрати збільшені.
Кинути палити.
Не приймайте безрецептурні знеболювальні засоби протягом тривалого часу.

Нехай ваш сімейний лікар щорічно перевіряє роботу нирок, якщо ви:

старше 60 років
Маєте цукровий діабет
Мають високий кров'яний тиск
мають надмірну вагу
у члена сім'ї першого ступеня є ниркова недостатність.

Джерело: Німецький фонд нирок

Якщо нирка раптово дає збій, фахівці говорять про гостру ниркову недостатність. Це надзвичайна медична допомога, яку потрібно швидко лікувати в клініці. Навпаки, хронічна ниркова недостатність розвивається повільно і часто залишається непоміченою протягом багатьох років. При зниженні функції нирок речовини, які раніше надійно виводились, залишаються в організмі; Речовини, які раніше реабсорбувались, виводяться в зворотному напрямку. Постраждалі зазвичай помічають симптоми лише тоді, коли ниркова недостатність прогресує. Наприклад, збільшується виведення білка з сечею, що може призвести до піноутворення сечі. Також відбувається затримка води. На пізніх стадіях постраждалі скаржаться на те, що їх фізична та розумова працездатність зменшується, що у них більше немає апетиту, а затримка води зараз збільшується. Однак багато ознак не призводять постраждалих назад до зниження функції нирок, а вважають це симптомом старості.

Хронічна ниркова недостатність поділяється на стадії (див. Вставку). Пацієнти проходять через них з різною швидкістю. Крім того, не кожен пацієнт досягає стадії 5. Як швидко прогресує ниркова недостатність, серед іншого залежить від різних факторів ризику: наприклад, діабету 2 типу, високого кров'яного тиску або куріння. Однак ніхто не пошкоджений від зниження показників нирок, оскільки з роками кількість близько 1 до 1,4 мільйона нефронів поступово зменшується. Оскільки середня тривалість життя серед населення Німеччини зростала роками, можна очікувати збільшення кількості пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю. Для представників медичних професій це означає, що пацієнтам потрібна додаткова порада: від підказок щодо якнайдовшого підтримання функції нирок до коригування дози, коли нирки працюють неправильно.

Стадії хронічної ниркової недостатності

Формула Коккрофта-Голта для визначення СКФ

Чоловіки: ШКФ ≈ ((140 - вік) х маса тіла)/(72 х креатиніну плазма)
Жінки: ШКФ ≈ (((140 - вік) х маса тіла)/(72 х креатиніну в плазмі)) x 0,85

Більше креатиніну в крові

Якщо функція нирок знижується, серед іншого підвищується рівень креатиніну в крові. Креатинін виробляється, наприклад, під час розпаду м’язів. Отже, підвищений рівень креатиніну в крові свідчить про зниження елімінаційної здатності нирок. Однак значення не завжди лінійно зростає із зменшенням показників нирок. У людей похилого віку повільніше виведення креатиніну можна компенсувати меншою м’язовою масою. Це також слід враховувати при використанні формул для оцінки СКВ. Якщо в сечі є підвищена кількість альбуміну, це свідчить про знижену здатність до реабсорбції, оскільки цей білок значною мірою утримується здоровою ниркою. Вимірюється коефіцієнт альбумін-креатинін. Якщо він перевищує 30 мг/г, це також називають хронічним захворюванням нирок.

Наслідки ураження нирок

Хронічна ниркова недостатність впливає на багато функцій організму. Два приклади: Високий кров'яний тиск пошкоджує серце та судини в довгостроковій перспективі - не в останню чергу дрібні капіляри в нирках. Тому високий кров'яний тиск збільшує ризик ниркової недостатності. Але це працює і навпаки. І навпаки, хронічне захворювання нирок може підвищити кров’яний тиск і ризик розвитку у пацієнтів серцево-судинних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця (ІХС), порушення кровообігу або серцева недостатність. Ризик передчасно померти від серцево-судинних захворювань зростає приблизно в десять разів. Однією з причин підвищення артеріального тиску є підвищена затримка води. Активуються ренін-ангіотензин-альдостеронова система (РААС) та симпатична нервова система. Отже, лікарські речовини з груп інгібіторів АПФ та антагоністів АТ1 не тільки знижують артеріальний тиск, але й надають захисну дію на нирки.

Нирки також беруть участь у побудові міцних кісток. Тут відбувається останній етап синтезу вітаміну D, під час якого кальцидіол перетворюється в активний 1,25-дигідроксихолекальциферол (кальцитріол). Хронічна ниркова недостатність призводить до дефіциту кальцитріолу. Це також призводить до зменшення виведення фосфату, і всмоктування кальцію в тонкому кишечнику перестає відбуватися у звичній мірі. Загалом, підвищена швидкість перебудови в кістках спостерігається при нирковій недостатності, що відбувається за рахунок стабільності. Однак цю ниркову остеопатію не слід плутати з класичним остеопорозом. Вимірювання щільності кістки в цьому випадку не має значення.

"width =" 240 "height =" 308 "/>

Постійне використання анальгетиків може збільшити ризик пошкодження нирок.

Приймаючи наркотики, особливо знеболюючі, багато пацієнтів в першу чергу побоюються побічних ефектів на шлунок. Спочатку вони не думають про нирки. Однак під загальною фразою "нирка фенацетину" масове пошкодження нирок від частого вживання цього знеболюючого препарату стало відомим близько 35 років тому. Сьогодні ми знаємо, що ефект не обмежується фенацетином, але може бути викликаний іншими анальгетиками, перш за все нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) та парацетамолом. Можливі два механізми: з одного боку, пряме пошкодження клітин нирок, з іншого боку, стійке пошкодження через інгібування циклооксигеназ. Простагландини, які регулюють приплив крові до нирок, більше не виробляються в необхідній мірі.

Однак дослідження показують, що шкода, здається, не відбувається з частотою, що побоюється. Однак тривалий прийом анальгетиків може значно збільшити ризик незворотного ураження нирок. Тут також слід мати на увазі, що деякі пацієнти поєднують кілька факторів ризику ураження нирок: це пацієнти літнього віку з діабетом 2 типу, надмірною вагою та/або високим кров'яним тиском та курці.

Звичайно, це вимагає великого такту з боку ПТА або фармацевта, щоб звернути увагу пацієнта на ризик частого вживання знеболюючих препаратів. Щоб уникнути подібних "обговорень", клієнти розподіляють свої покупки між кількома аптеками або переміщують їх в Інтернет. Не тільки погрожуючи перспективою «ниркової недостатності та діалізу», але також показуючи можливості для раннього виявлення та альтернативних методів терапії болю, може полегшити початок розмови. Залежно від причини болю та/або типу знеболюючого засобу, рекомендується оптимізувати терапію або візит до лікаря, щоб припинити надмірне використання знеболюючих засобів надто регулярно. І останнє, але не менш важливе: у цьому контексті споживачі повинні бути обізнані про ризик головного болю, спричиненого наркотиками. Клієнти аптеки також можуть самостійно провести тест на білок у сечі, використовуючи відповідні тест-смужки. Важливо повторити тест через два тижні. Якщо тест є позитивним і вдруге, слід шукати дискусії з лікарем.

"width =" 240 "height =" 322 "/>

У сечі здорових людей білок можна виявити мало або зовсім не виявити. Збільшення білка альбуміну в сечі свідчить про захворювання нирок .

Фото: Shutterstock/Image Point Fr

Відповідь на питання про те, як слід дозувати ліки пацієнтам із порушеннями функції нирок, є складнішим. Це правда, що повсякденна практика державної аптеки, як правило, менше стосується обчислення цих дозувань. Для цього потрібно було б знати ступінь ниркової недостатності, наприклад, ШКФ або кліренс креатиніну. Вони використовуються у певних формулах, які використовуються для розрахунку нової дози. Зараз існують програми, програми та веб-сайти, такі як www.dosing.de, які надають підтримку.

Але навіть якщо вам не потрібно самостійно розраховувати коригування дози, ви повинні знати деякі основні речі, щоб визнати незвичні ефекти фармакотерапії побічними ефектами, а не призначати симптоми з самого початку, наприклад, новому захворюванню, яке, в свою чергу, може призвести до рекомендації іншого препарату замість відвідування лікаря може привести.

Дозування всіх препаратів не потрібно коригувати у разі ниркової недостатності, а лише у тому випадку, якщо вони містять активні речовини, які частково або повністю виводяться нирками або продукти розпаду яких це роблять. Загалом це зачіпає близько 15 відсотків наркотиків. У цих випадках дозу слід зменшити або подовжити інтервал доз, щоб лікарська речовина та, можливо, її метаболіти не накопичувались та не викликали побічних ефектів. У більшості випадків не має значення, який із двох варіантів адаптації ви вибрали. Однак є винятки, а саме коли ефект залежить від певної початкової дози. Важливим прикладом цього є антибіотики.

Активні речовини, які в основному виводяться через нирки (приклади)

Виводиться через нирки

Ступінь виведення препарату незалежно від функції нирок описується ключовим показником, так званим значенням Q0. Він вказує на частку, яка все-таки виводиться у разі повної ниркової недостатності. Препарат, який взагалі не виводиться нирками, має значення Q0 1; препарат, який виводиться лише нирками, має значення Q0 0. Якщо значення Q0 менше 0,5, може знадобитися адаптація до функції нирок. На веб-сайті www.dosing.de перераховані значення Q0 різних препаратів. Окрім великої кількості інформації про різні лікарські речовини, є також формули та можливість розрахунку коригування дози.

Висновок: Пацієнти, особливо з великих груп ризику з діабетом 2 типу та/або високим кров’яним тиском, повинні повідомити ПТА або фармацевта про можливість погіршення функції нирок та її наслідки. Однак перш за все вони повинні пояснити шляхи зменшення факторів ризику. /

Будова нирок

Нирки розташовані попарно, бобоподібні та коричнево-червоні. Кожна з них має довжину від 10 до 12 см і ширину від 5 до 6,5 см. Окрема нирка складається з шести-дев'яти однакових одиниць, часточок нирки. Вони, в свою чергу, поділяються на мозкову речовину нирки та кору нирки.

Нирка складається з багатьох менших одиниць - нефронів. Тут виробляється сеча. Кожна з двох нирок містить близько 1 мільйона нефронів. Сам нефрон складається з тільця нирки та трубчастого апарату.

У корпускулі нирки знаходиться клубочок, скупчення судин, через які фільтрується первинна сеча (приблизно 180 л на добу). Первинна сеча переходить з тільця нирки в проксимальні канальці, де певні речовини реабсорбуються, а інші активно виводяться з крові в сечу. Потім в петлі Генле, у дистальному каналі та збірній трубці, сеча додатково концентрується, збирається та остаточно виводиться.