Ниркова недостатність, гостра

ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність (гостра ниркова недостатність, шокова нирка, АНВ): раптова втрата функції обох нирок у раніше здорових нирках. В результаті ниркової недостатності виводиться занадто мало рідини, а відходи сечовиділення накопичуються в організмі. Причини різноманітні і варіюються від важкого шоку до хвороби нирок до гострих розладів дренажу в сечовивідних шляхах.

Якщо причину гострої ниркової недостатності усунути негайно, а рідинний та електролітний баланс стабілізуватись, нирки швидко відновляться. Якщо гостру ниркову недостатність не лікувати, нирки можуть бути зруйновані і потрібен діаліз. Гостра ниркова недостатність небезпечна для пацієнтів, які вже важко хворі: виживає лише половина з них.

Провідні скарги

Ранні симптоми:

  • Часто зниження діурезу (менше 500 мл сечі на день)
  • Рідко посилене сечовипускання (понад 2500 мл на добу).

Пізні симптоми:

  • Сильна втома
  • Нудота і блювота
  • сверблячий
  • Серцебиття
  • Затримка води в тканинах тіла (набряки)
  • Утруднене дихання через рідини в легенях.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • Незважаючи на нормальне пиття, з тижня на тиждень виділяється менше сечі, а рідина одночасно зберігається в тканинах організму.

У найближчі кілька годин, якщо

  • кількість сечі різко падає, незважаючи на достатнє споживання рідини.
  • Виникає серцебиття, яке викликає страх, або задишка.

  • Показати довідкову інформацію

    Нирки та сечовивідні шляхи

    Хвороба

    Походження та класифікація хвороб

    Якщо нирка настільки сильно пошкоджена, що виникає олігурія або анурія, в результаті організм завалений шкідливими речовинами. Залежно від того, де криється причина пошкодження нирок, гостра ниркова недостатність поділяється на надниркову (перед ниркою), ниркову (в нирці) або постренальну (після нирки).

    преренальна гостра ниркова недостатність є найпоширенішою формою. Всі масивні порушення кровообігу (такі як сильна крововтрата або серйозна серцева недостатність) призводять до однакового результату в організмі: Хоча нирки та інші органи вже недостатньо забезпечені кров'ю, вони звужують судини, що забезпечують, щоб забезпечити залишок крові для найважливіших Для резервування органів тіла, тобто для серця, легенів та мозку. Отже, коли сильна крововтрата, недостатнє споживання рідини, отруєння крові (сепсис) або серцева недостатність (серцева недостатність) знижують потік крові в нирках нижче критичного значення артеріального тиску в 80 мм рт.ст., нирки виробляють мало або зовсім більше сечі, що призводить до олігурії або анурії. Цій формі гострої ниркової недостатності сприяє артеріосклероз ниркових артерій (особливо у людей похилого віку) та використання певних знеболюючих препаратів та препаратів, таких як інгібітори АПФ.

    Якщо тканина нирки пошкоджена безпосередньо, існує ниркова гостра ниркова недостатність попереду. Поширеними причинами є вже наявні захворювання нирок, такі як тубуло-інтерстиціальна хвороба нирок, гломерулонефрит, запалення судин та закупорка ниркових артерій або вен. Ліки та хімічні речовини також можуть безпосередньо пошкодити ниркову тканину, такі як деякі антибіотики, знеболюючі засоби (НПЗЗ), препарати, що використовуються для лікування раку (цитостатики), та рентгенівські контрастні засоби.

    Якщо відтік сечовивідних шляхів раптово перешкоджає або запобігає обом сторонам, це призводить до цього досить рідко постниркова гостра ниркова недостатність. У разі хронічного застою сечі в малому тазі це розширюється за рахунок того, що сеча більше не стікає, і буквально подрібнює навколишню ниркову тканину, яка в результаті гине. Іншими причинами післяниркової недостатності нирок є збільшення простати, пухлини, що поширюються в малому тазу (наприклад, при раку яєчників), або двосторонні камені в нирках.

    Діагностичне забезпечення

    Під час фізичного огляду лікар часто бачить низькі показники артеріального тиску, слабкість, задишку та затримку води. Аналізи крові та сечі дають йому підказки щодо залишкових показників роботи нирок. Оглядаються зокрема

    Оскільки при гострій нирковій недостатності нирки часто збільшуються, лікар оглядає їх за допомогою УЗД. Він також може легко розпізнати камені в нирках та інші перешкоди потоку сечі. Якщо у вас є конкретні запитання, лікар іноді призначає КТ, МРТ та, можливо, біопсію.

    У пацієнтів, у яких гостра ниркова недостатність розвивається під час перебування в лікарні, лікар шукає можливі причини ниркової недостатності, такі як: B.

    • Падіння артеріального тиску під час загальної анестезії або кардіогенного шоку
    • Контрастне адміністрування ЗМІ
    • Антибіотикотерапія.

    лікування

    Лікування відбувається в лікарні. Там причина визначається та усувається, якщо це можливо, наприклад

    • Видалення каменів з нирок
    • Розміщення сечового катетера
    • Переливання крові
    • Припинення підозрілих ліків
    • Імуносупресія (наприклад, при гломерулонефриті)
    • Реваскуляризація стенозу ниркової артерії.

    Одночасно артеріальний тиск та водно-електролітний баланс пацієнта стабілізуються та ретельно контролюються. Залежно від причини, лікарі також застосовують діуретики при гострій нирковій недостатності, напр. Б. у разі сильного перезволоження пацієнта у разі набряку легенів або серцевої недостатності.

    • Контрольоване зволоження. Поки екскреція сечі недостатня, споживання рідини (кількість пиття) необхідно зменшити. В якості перевірки пацієнта щодня зважують і контролюють артеріальний тиск. Сильне обмеження кількості споживаної води призводить до великої спраги у пацієнта - ретельна гігієна порожнини рота з частими полосканнями приносить полегшення.
    • Контрольоване харчування. Дієта, багата вуглеводами, мало білка і мало солі, полегшує роботу нирок, а отже, і всього організму сечових речовин (речовин, що виводяться з сечею). У важких випадках гострої ниркової недостатності харчування забезпечується парентерально, тобто через інфузію.
    • Промивання крові. Якщо функція нирок погіршується, незважаючи на лікування, пацієнт повинен пройти діаліз.

    Діуретики

    Високодозовані Діуретики (діуретики, ліки для дренажу) стимулюють вироблення сечі. Ця група препаратів працює в нирках і використовує різні механізми виведення солі та води з організму. Діуретики застосовуються при серцевих захворюваннях, особливо при серцевій недостатності, високому кров’яному тиску, набряках, захворюваннях печінки та нирок.

    Примітка: Хоча діуретики збільшують виділення сечі, вони не можуть поліпшити роботу нирок або зупинити прогресуючу ниркову недостатність.

    Діуретики порушують тонке налаштування виведення мінералів з організму. Тому, залежно від виду та дозування призначеного діуретику, лікар перевіряє концентрацію мінеральних речовин у крові щодня, щотижня або щомісяця, щоб виявити дефіцит або надлишок крові на ранній стадії. Особлива увага приділяється калію. Залежно від препарату та супутніх захворювань також контролюється рівень натрію та кальцію.

    Залежно від їх дії діуретики класифікуються на три групи:

    прогноз

    50% постраждалих пацієнтів помирають, в основному, від основної хвороби, такої як шок або сепсис. У тих, хто вижив, функція нирок відновлюється протягом 2-3 тижнів, а пошкодження нирок залишається у кожного іншого пацієнта. До 10% пацієнтів, які переживають гостру ниркову недостатність, розвивають хронічну ниркову недостатність або потребують діалізу.

    Ваша аптека рекомендує

    Гостра ниркова недостатність завжди повинна лікуватися лікарем.