Ниркова недостатність - planete sante

недостатність

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря ?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Термін ниркова недостатність означає, що різні функції нирок погіршуються. Ми говоримо про гостру ниркову недостатність, коли вона настає раптово, та хронічну ниркову недостатність, коли деградація триває протягом більш тривалого періоду і зберігається з часом.

короткий опис

Нирки виробляють сечу і тим самим усувають частину відходів з нашої їжі та з метаболізму (усіх процесів трансформації) наших клітин. функція нирок, також відомий як очищення, має важливе значення: він підтримує баланс організму, забезпечуючи вміст води та розчинених речовин (розчинених речовин, таких як натрій, калій та бікарбонати) у стабільних та нормальних межах.

Нирки також мають ендокринна функція: вони виробляють такі гормони, як еритропоетин (необхідний для вироблення еритроцитів) і забезпечують трансформацію вітаміну D (роль у підтримці хорошої кальцифікації кісток).

Термін ниркова недостатність означає, що ці різні функції погіршуються. Ми говоримо прогостра ниркова недостатність коли зниження функції нирок є раптовим і відбувається протягом декількох годин або днів, іхронічна ниркова недостатність коли деградація триває протягом більш тривалого періоду і зберігається з часом. Ниркова недостатність призводить до порушень обміну речовин, які необхідно виправити, інакше вони можуть серйозно загрожувати життю.

Частотагостра ниркова недостатність коливається в широких межах, від 0,15% до 18% залежно від визначень та груп досліджуваних людей. У Швейцарії страждають близько 200 000 людейхронічна ниркова недостатність. Майже 5% лікуються діалізом або трансплантують нирку (трансплантат).

Симптоми

Симптоми та ознаки ниркової недостатності в першу чергу залежать від того, наскільки погано функціонують нирки та як швидко це відбувається.

гостра ниркова недостатність (AKI) Часто супроводжується зменшенням кількості сечі, але не завжди. Часто стомлюється, як і набряки (ненормальне скупчення рідини), особливо в нижніх кінцівках (щиколотках). Вони є свідченням поганого виведення солі та води з нирок. Також часто присутній високий кров’яний тиск.

хронічна ниркова недостатність (ХНН) залишається безсимптомною до іноді дуже запущеної стадії. Перший симптом - почастішання сечовипускання вночі, оскільки нирки спочатку втрачають здатність концентрувати сечу. Далі слід втома (частково пов’язана з анемією), нарешті нудота, блювота та неврологічні ускладнення у вигляді зниження настороженості та інтелектуального уповільнення. Можливі також епілептичні напади, а також ускладнення серця у вигляді накопичення води в легенях (набряк легенів) та аритмій (відхилення в регулярності серцебиття).

Однак нирки мають велику здатність адаптуватися, і у людей, у яких є лише одна нирка (наприклад, після нещасного випадку чи донорства органів), цієї однієї нирки достатньо для забезпечення хорошого очищення крові та гормональних функцій. Отже, ускладнення хронічної ниркової недостатності (яка зазвичай вражає обидві нирки) виникають тоді, коли пошкодження вже серйозне, а компенсаційні механізми перевантажені і вже не ефективні.

Причини

Причини гострої та хронічної ниркової недостатності різні.

Гостра ниркова недостатність (AKI)

Рейтинг ВРЗ залежить від того, де причина ГРЗ:

  • Коли проблема стоїть перед нирками, наприклад, якщо нирки погано перфузовані (вони не отримують достатньої кількості крові) через падіння серцевого викиду або зменшення об’єму крові, ми говоримо проДониркова ГРЗ.
  • Коли проблема пов’язана з нирками, наприклад, якщо нирки піддаються тривалому періоду ішемії (зупинка або значне зниження артеріального кровообігу, що спричиняє брак кисню), речовинам, токсичним для нирок, або знову нападу ми говоримо про імунну систему (захисні сили організму атакують нирки)Ниркова ГРЗ.
  • Нарешті, коли проблема розташована нижче за нирками, наприклад, якщо ниркова недостатність обумовлена ​​перешкодою в роботі сечовивідних шляхів (сечоводи, сечовий міхур, уретра), ми говоримо проПостренальна ГРЗ.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Більшість, або 75%, ХХН викликані захворюваннями, що вражають весь організм, такими як діабет та атеросклероз. Цим захворюванням, часто пов’язаним із ожирінням та високим кров’яним тиском, сприяє малорухливий спосіб життя та дієта, багата на сіль, тваринні білки та жири. Цей тип дієти відіграє важливу роль у розвитку хронічної ниркової недостатності у людей, які генетично схильні або мають нирки зменшеного розміру від народження.

Близько 25% ХХН обумовлені або імунологічними захворюваннями, тобто захворюваннями, під час яких імунна система (захисні сили організму) атакує нирки (це називається гломерулонефрит), або генетичними захворюваннями, такими як полікістоз нирок (захворювання, що характеризується прогресуюча поява численних кіст), що є одним з найпоширеніших генетичних захворювань.

Фактори ризику

Гостра ниркова недостатність (AKI)

Фактори ризику ГРЗ добре відомі. Це переважно всі стани, що призводять до сильної дегідратації (діарея та/або сильна блювота) або зменшення серцевого викиду (масивні крововиливи, інфаркт міокарда або зупинка серця), а також прийом ліків, потенційно токсичних для нирок, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ: Аспірин, Бруфен, Вольтарен та ін.), які дуже часто використовуються для їх знеболюючої дії.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Основними факторами ризику ХНН є високий кров'яний тиск, діабет, ожиріння та особиста або сімейна історія захворювань нирок (полікістоз нирок, вади розвитку сечовивідних шляхів, повторні інфекції сечовивідних шляхів у дитячому віці тощо).

Лікування

Лікування гострої або хронічної ниркової недостатності насамперед консервативне. Він прагне обмежити як шкідливі наслідки зниження функції нирок (очищення та підтримання водного та мінерально-сольового балансу), так і ендокринну функцію нирок (вироблення еритропоетину та перетворення вітаміну D).

На практиці це передбачає контроль набряків та високого кров’яного тиску шляхом введення діуретичних та гіпотензивних препаратів, підкислення крові бікарбонатом та важкої анемії заліза та еритропоетину. Лікування будь-яких супутніх захворювань (діабет, високий рівень холестерину) триває паралельно.

Застосування позаниркового очищення (діалізу) стає необхідним у важких стадіях гострої або хронічної ниркової недостатності. Він базується на двох техніках:гемодіаліз або перитонеальний діаліз. Сеанси діалізу часто проводяться у лікарнях або спеціалізованих центрах кілька разів на тиждень, і, в цьому сенсі, лікування є відносно обмеженим, особливо під час подорожей або подорожей. Якщо пацієнту доводиться подорожувати, він повинен спочатку зв’язатися з діалізним центром, найближчим до місця призначення, щоб організувати необхідні сеанси діалізу під час його перебування.

  • гемодіаліз складається з очищення крові шляхом пропускання її через пристрій поза тілом (штучна нирка). Сеанс зазвичай триває 3-4 години
  • перитонеальний діаліз передбачає вливання рідини протягом декількох годин у живіт. Коли кров проходить через капіляри (крихітні кровоносні судини) очеревини (мембрана, що оточує кишечник), токсичні речовини, що містяться в ній, переходять у черевну порожнину і, таким чином, можуть бути усунені, коли рідина знову виводиться з живота. Цю обробку повторюють кілька разів на день, і маніпуляції для настоювання та видалення рідини з живота тривають близько 45 хвилин

Людина, яка перебуває на діалізі, повинна уважно ставитися до свого раціону та кількості вживаної рідини, особливо якщо вона більше не сечовипускає.

Трансплантація нирки (трансплантат) може бути розглянута, коли відсутні протипоказання (операційний ризик вважається занадто високим або наявність захворювань, які можуть посилитися при лікуванні проти відторгнення, таких як рак або інфекції). Трансплантована нирка походить від живого донора або від померлого донора (тобто людини, яка померла в мозку, але нирки якої можна видалити).

У разі успіху трансплантація нирки дозволяє зупинити сеанси діалізу та відновити (майже) нормальне життя. Проте препарат, що відмовляє протягом усього життя, та регулярні медичні огляди є важливими.

Еволюція та можливі ускладнення

Зі старінням населення ниркова недостатність, як гостра, так і хронічна, стала основною проблемою охорони здоров’я. Хронічна хвороба нирок є значним фактором ризику серцево-судинних захворювань (через ускладнення, які вона викликає). Підтримка хорошої функції нирок є обов’язковою умовою для збереження здоров’я.

У випадкугостра ниркова недостатність, без позаниркового очищення (діалізу) курс часто смертельний, якщо функція нирок не відновлюється швидко після лікування її причини.

Без діалізу або трансплантації еволюція запущена хронічна ниркова недостатність завжди призводить до смерті.

З іншого боку, крім обмежень, пов’язаних з цим, діаліз дозволяє підтримувати відносно хороші умови життя, а успішна трансплантація нирки дозволяє майже нормальне життя.

Профілактика

Гостра ниркова недостатність (AKI)

Щоб уникнути початку ГРЗ, який дуже часто трапляється у людей похилого віку (його часто додають до основної хронічної ниркової недостатності), перш за все необхідно забезпечити належну гідратацію та застосовувати якомога менше токсичних препаратів для нирок., особливо нестероїдні протизапальні препарати (Аспірин, Бруфен, Вольтарен та ін.).

Контроль артеріального тиску є надзвичайно важливим, але деякі препарати, що використовуються для цієї мети, можуть парадоксально зашкодити у випадках великої дегідратації. Наприклад, під час гастроентериту з важкою діареєю або блювотою лікар може прийняти рішення тимчасово перервати антигіпертензивне лікування, щоб уникнути посилення падіння перфузії нирок, спричиненого зневодненням.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Оскільки ХНН дуже часто асоціюється із захворюваннями (ожирінням, діабетом, атеросклерозом, високим кров'яним тиском), раннє прийняття здорового способу життя та/або лікування супутніх захворювань, швидше за все, запобіжить або запобіжить затримці початку ХНН.

При хронічних захворюваннях нирок слід уникати токсичних препаратів та контролювати артеріальний тиск та діабет оптимально, щоб уповільнити прогресування зниження функції нирок. У будь-якому випадку також рекомендується при помірних формах ХНН дієта, багата лугами (фрукти та овочі), яка пов’язана з повільнішим погіршенням функції нирок, на відміну від дієти, багатої кислотами (велика кількість білків тварин). Небезпека надлишку калію (якого багато у фруктах та овочах) з’являється лише на дуже пізніх стадіях ХНН.

Коли звертатися до лікаря ?

Будь-який пацієнт з хронічна ниркова недостатність повинен регулярно контролюватися лікарем, можливо, за допомогою нефролога на запущених стадіях захворювання.

Про появу будь-яких нових симптомів (наприклад: незвична втома, головний біль, утруднене дихання, проблеми з травленням) слід повідомляти лікареві, який потім вирішить, чи необхідна перевірка функції нирок.

Корисна інформація для лікаря

Розглядаючи діагноз ниркової недостатності, вони хочуть знати, які ще хвороби є у людини, чи є у когось із членів сім'ї захворювання нирок, і які можливі фактори ризику. Він також запитує про ліки, які людина приймала для перевірки токсичності нирок.

Іспити

Діагностичний підхід за наявності гострої або хронічної ниркової недостатності в основному заснований на вимірюванні та моніторингу функції нирок шляхом вимірювання креатиніну в крові (рівень якого відображає функцію нирок).

Аналіз сечі, УЗД сечі та КТ можуть з’ясувати причину гострої ниркової недостатності. Для точного встановлення діагнозу (після фарбування та огляду під мікроскопом) іноді необхідна біопсія ниркової пункції (видалення невеликого фрагмента нирки під місцевою анестезією).

За наявності ниркової недостатності дуже важливим є вимірювання життєво важливих показників (частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, частоти дихання) та виділення сечі.