Ниркова недостатність - знання фахівця

Ниркова недостатність означає порушення функції нирок, тобто порушення виведення компетентної сечі.

знання

Найбільш важливим

Коротко
При нирковій недостатності дезінтоксикаційна функція нирок обмежена. У випадку хронічної хвороби нирок це спочатку тривалий час не помітно через функціональну надмірну здатність органу. У разі гострої ниркової недостатності, навпаки, можуть бути симптоми отруєння із помутнінням свідомості. Ниркова недостатність часто пов’язана з високим кров’яним тиском. Найпоширенішими причинами є цукровий діабет та хронічне запалення.

Отруєння нирок: Однак, якщо функція опускається нижче 50%, відбувається затримка речовин, які доводиться виводити з організму (наприклад, сечовина, сечова кислота, ліки, ...) в організм, і, зрештою, отруєння нирками (уремія). При запущеній нирковій недостатності рідина також може виводитися недостатньо, що призводить до набряків.

Локалізація причин: Порушення функції може бути спричинене порушенням відтоку сечі (постренальним), хворобою нирок (ниркової) або поганим кровотоком або нестачею рідини (преренальною). Залежно від причини терапія різна.

Діагностика: Лабораторні показники (показники нирок), такі як сечовина та креатинін, свідчать про збільшення кількості речовин, які необхідно усунути. Початкову дисфункцію можна виявити набагато раніше через кліренс креатиніну. Ультразвукове дослідження нирок зазвичай досить добре показує, чи відіграє роль перешкода для дренажу або захворювання нирок.

лікування: Ви враховуєте причину. У будь-якому випадку, у разі отруєння нирок токсичні речовини повинні швидко виводитися з організму, напр. B. через процедуру заміщення нирок (наприклад, діаліз).

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

визначення

Ниркова недостатність означає неадекватну видільну функцію нирок із збільшенням параметрів утримання (сечовини та креатиніну) у крові. Розрізняють «компенсовану ниркову недостатність» із нормальними показниками в нирках, але вже обмеженим кліренсом креатиніну, та «декомпенсована ниркова недостатність» із підвищеними показниками нирок у крові.

причини

Ниркові причини

  • Гломерулопатії (порушення фільтрації первинної сечі)
  • Запалення нирок (нефрит)
    • Гломерулонефрит різного походження
    • Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит
    • хронічний пієлонефрит
  • Пошкодження клубочків без мікроскопічних ознак запалення, напр. B. Мінімальні зміни ГН, гломерулосклероз при гіпертонії або при цукровому діабеті (Кіммельстіель-Вільсон)
  • хронічне ураження нирок, спричинене наркотиками (наприклад, знеболюючими: знеболююча нефропатія)
  • метаболічна інтерстиціальна нефропатія (наприклад, уратна нефропатія (див. також при подагрі), оксалатна нефропатія)
  • Вроджені нефропатії, такі як B. Кістозні нирки, синдром Альпорта

Постренальні причини

  • Обструкція сечовивідних шляхів: звуження або закупорка нижніх сечовивідних шляхів призводить до течії сечі назад у нирки. Відбувається застій сечі в нирках. Виникає z. Б. у разі закупорки сечоводу внаслідок пухлини або каменю (конкремент, камінь у нирках) або внаслідок рідкісного заочеревинного фіброзу (хвороба Ормонда).

Преренальні причини

  • Преренальна ниркова недостатність: нирки зменшують кількість виділеної сечі
    • якщо в організмі не вистачає рідини, напр. Б. при недостатньому споживанні рідини, часто у літніх та слабких людей,
    • якщо артеріальний тиск занадто низький, напр. Б. з великою крововтратою, або
    • якщо центрально ефективний об’єм кровообігу занадто низький, напр. Б. декомпенсований цироз печінки при асциті.

Вираз

  • «Компенсоване утримання»: кліренс креатиніну знижений, але рівень креатиніну в сироватці все ще знаходиться в межах норми. Тільки коли функція нирок знижується більш ніж на 50%, показники нирок зростають.
  • Ниркова недостатність: це можна розпізнати за підвищенням рівня нирок (креатиніну). Клінічні ознаки самі по собі відсутні тривалий час.
  • Уремія: Клінічні симптоми виникають лише тоді, коли значення креатиніну та сечовини значно підвищуються при порушенні водного балансу (набряки) та електролітів у крові (переважно гіперкаліємія та гіпонатріємія): нудота та блювота, енцефалопатія (наприклад, сонливість) ), уремічний запах, уремічний перикардит (втирання перикарда!) та плевральний випот), м’язові судоми, гіпертонія та серцева недостатність (спричинені надмірною гідратацією, гіперволемією) та свербіж (свербіж).
  • Ниркова анемія: показники гемоглобіну нижче 12,5 г/л (чоловіки) або 11,5 г/л ((жінки), плюс докази дефіциту еритропоетину (див. Тут).
  • Ниркова недостатність часто асоціюється з гіпертонією, а уповільнене ураження серця - з серцевою недостатністю.

Діагностика

Наступні методи обстеження надають важливу діагностичну інформацію:

  • Значення нирок (креатинін, сечовина, кліренс креатиніну (особливо для реєстрації компенсованої ретенції), цистатин С),
  • Аналіз крові (ниркова анемія?), Можливо еритропоетин (прояснення анемії),
  • Висновки сечі:
    • Бактерії (разом з іншими параметрами свідчать про зараження),
    • Білок (вказує на інфекцію, якщо протеїнурія велика, захворювання клубочків),
    • РН сечі (підщелачення передбачає зараження),
    • Нітрит (передбачає бактеріальну інфекцію),
    • Червоні кров'яні клітини (вказують на інфекцію або, у вигляді дисморфічних еритроцитів з плямами, захворювання клубочка),
    • Білі кров'яні клітини (що вказує на інфекцію),
  • Електроліти,
  • Загальний білок та альбумін: нефротичний синдром?.

Сонографія: Диференціація між гострою та хронічною нирковою недостатністю, розпізнавання перешкоди післяпотокового потоку (застій сечі зі збільшенням ниркової миски)

Інші методи може знадобитися аж до пункції нирки для отримання гістології та уретерографії для діагностики обструкції постренального потоку з можливістю мостування її за допомогою стента сечоводу.

Діагностика причин та ускладнень:

  • Слід перевірити артеріальний тиск; часто спостерігається супутня гіпертонія. При гіпертонічній нефропатії це може бути причиною ниркової недостатності; але це може бути наслідком захворювання нирок.
  • Серцева недостатність: через гіпертонію можлива також серцева недостатність; при уремії він також може бути токсичним.
  • Може розвинутися уремічний перикардит з перикардіальним випотом; його можна розпізнати за серцевим відлунням.
  • Цукровий діабет відносно часто є причиною ниркової недостатності. Це можна перевірити, вимірявши рівень цукру в крові, цукор у сечі та HbA1c.
  • Кальцифілаксія - рідкісне ускладнення термінальної стадії ниркової недостатності. Це помітно при незагоєнні некрозу шкіри і може бути легко діагностовано рентгенологічно (див. Тут).

терапія

Терапія ниркової недостатності враховує:

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Список літератури

Інформація про пацієнта

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).