Ниркова онкоцитома

Ниркова онкоцитома є доброякісною твердою пухлиною нирки, яка може виникнути ізольовані або в асоціації з ангіоміоліпомою (доброякісна пухлина нирки, утворена з різноманітних тканин, ініціювання якої відбувається в нирковій сполучній тканині) або саркомою нирки (злоякісна пухлина нирки, що складається з ниркової сполучної тканини). [1], [2]

Гістопатологічне дослідження

Епідеміологія

Онкоцитоми становлять 5-7% усіх доброякісних епітеліальних пухлин нирок, виявлених у дорослих. Захворювання збільшує частоту захворюваності серед чоловіків на сьомій декаді життя (віком старше 60 років). [4], [5]

причини

Фактори, що стимулюють розвиток пухлини, ще не з’ясовані. Однак підвищена частота захворювання спостерігається у хворих на атеросклеротичну хворобу або хворих з хронічним пієлонефритом в анамнезі. [2]

Патологія

При макроскопічному дослідженні (неозброєним оком) нирок можна виявити чітко виражену пухлинну формацію, біло-сіру, коричнево-чорну або колір, подібний до кори нирок, розміром близько 3 см, що спричиняє здавлення на навколишні тканини.

Мікроскопічне дослідження дозволяє описати онкоцитому з гістологічної точки зору. Він складається з трубчастих збірних клітин (клітин, що належать до збірної трубки, частини збірної системи нирки) з численними еозинофільними включеннями, гранульованою, ацидофільною або базофільною цитоплазмою, гіаліновим походженням, круглими центральними ядрами, однорідними та великими ядерцями . Жодних новоутворених клітин або ділянок некрозу пухлини не виявлено. [1], [2], [5], [8]

Ознаки та симптоми

У більшості випадків пухлина виявляється випадково, під час звернення пацієнта до лікаря з іншими станами.
Найчастіше захворювання є безсимптомний.

У разі великої, об’ємної пухлини, яка викликає компресію на навколишні тканини, пацієнт може скаржитися на:

  • біль у попереку, животі або боці;
  • об’ємна пухлинна маса, пальпується в правому/лівому фланзі;
  • гематурія (виведення крові з сечею);
  • гіпертонія;
  • локалізовані ниркові набряки обличчя, повік, стегон, колін і литок; ниркові набряки білі, м'які, пухнасті, ну шкіра тонка, жорстка. [1], [4], [5]

Діагностичний

Діагноз онкоцитоми нирок ставиться після клінічного обстеження пацієнта, завершеного низкою параклінічних досліджень та підтвердженого гістопатологічним дослідженням.

Під час клінічного огляду пацієнта клініцист може помітити наявність набряку обличчя, повік, ніг, а пальпація нирок може виявити, в деяких випадках, наявність вузликового утворення.
виготовлення біохімічний аналіз крові дає нам інформацію про значення ниркових проб (сечовина, креатинін, лужна фосфатаза, гамма-глобулін), збільшені у разі злоякісних пухлин, нормальні для цього випадку.
УЗД, рентгенографія нирок та КТ корисні, хоча диференціальна діагностика онкоцитоми від інших злоякісних новоутворень нирок є дуже складною, оскільки вони мають подібні аспекти.

Дозування онкомаркерів дає суцільну інформацію.
Гістопатологічне дослідження, проведене на фрагментах пухлини, отриманих після проведення біопсії, підтверджує діагноз онкоцитоми нирок.

Параклінічні дослідження

На рентгені нирок дуже важко відрізнити доброякісну пухлину від елементів новоутворення нирок. Це підкреслює наявність великих, чітко виражених уражень нирок. Наявність зірчастого рубця (у формі зірки) рідко можна побачити в центральній частині ураження.

УЗД вказує на наявність чітко обмеженої маси пухлини з інтенсивністю, подібною до нирки.

Виконуючи ангіографія може спостерігатися кругле, проникаюче утворення, розташоване в центрі пухлинного ураження. На периферії пухлини можна виявити ділянку тканини без васкуляризації, що визначається наявним на цьому рівні синдромом компресії. У деяких клінічних випадках можуть бути присутніми мікроаневризми (незначне розширення судин).

Комп’ютерна томографія (КТ) без контрастного середовища має чітко обмежену пухлинну масу у вигляді однорідної або неоднорідної помутніння, залежно від розміру (неоднорідні помутніння, як правило, мають розміри понад 3 см), з ділянками кальцифікації та перинефритичного жиру у пацієнтів з набряками.

Комп’ютерна томографія з контрастом дозволяє спостерігати пухлину з точки зору великої неоднорідної помутніння, із наявністю зоряного рубця в центральній області, а в деяких випадках і тромбозу ниркової вени. [4], [5]

Гістопатологічне дослідження фрагмента пухлини, яке можна провести після нефректомії, є єдиним дослідженням, яке діагностує доброякісну пухлину нирки. [1]

Дозування онкомаркерів дозволяє диференціювати підтипи пухлини:

  • бета-дефензин, парвальбумін, віментин - це онкомаркери з підвищеними значеннями у всіх випадках ниркової онкоцитоми;
  • глутатіон S-трансфераза альфа (GSTalpha) - гетеродимерний білок (що складається з ряду різних амінокислот), розташований у клітинній цитоплазматичній мембрані, з роллю в синтезі медіаторів запалення (таких як лейкотрієни, канцерогени та токсини); нирка - це місце, де певна кількість GSTalpha розкладається, а потім виводиться із сечею; збільшення GSTalpha в сироватці крові у пацієнтів з пухлиною нирок відбувається після пошкодження клітинної мембрани (можливо у випадку інфекцій, ішемії або введення токсичних речовин);
  • EpCAM (молекули адгезії клітин епітелію) - гормон, що входить до групи мембранних білків (бере участь у формуванні структури клітинної мембрани); має високі значення у доброякісних епітеліальних пухлинах (в даному випадку онкоцитоми) та шлунково-кишкових карциномах і має дію, подібну до Са-залежної молекули адгезії клітин. [3], [6], [7]

Лікування

Вибір лікування складається з хірургічне видалення доброякісної пухлини. У разі підозри на злоякісність практикується нефректомія на ураженій стороні. [1], [5]