Ниркові ризики НПЗЗ у видах спорту на витривалість - Swiss Medical Review

резюме

Вступ

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) широко використовуються спортсменами, будь то випадкові спортсмени або професійні спортсмени. Наприклад, 50% гравців, що беруть участь у чоловічих та жіночих світах FIFA, приймають НПЗЗ, а близько семи гравців у кожній національній команді приймають НПЗЗ перед їх матчем. 1 Різні причини пояснюють це дуже важливе використання, серед них їх ефективність проти болю в суглобах і м’язах, доступність без рецепта лікаря, кілька негативних побічних ефектів, особливо нейросенсорних, та не включення їх до списку допінгових препаратів. У цій статті ми обговоримо лише спортсменів на витривалість. Останні, як професійні, так і аматорські, споживають багато НПЗЗ. Нирки дуже напружені при тривалих зусиллях, і це збільшує ризик розвитку ускладнень, таких як гіпонатріємія або гостра ниркова недостатність.

Фізіологічне нагадування

НПЗЗ пригнічують циклооксигенази (ЦОГ), ферменти, що відповідають за продукцію простагландинів та тромбоксанів. Простагландини мають багаторазовий ефект, але особливо важливо пам’ятати про те, який вплив вони надають на ниркову гемодинаміку та підтримання швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ).

COX2-специфічні НПЗЗ, тим самим щадячи COX1, представляють інтерес, оскільки інгібування запалення, спричиненого простагландинами, є більш цілеспрямованим. З іншого боку, у нирках інгібітори ЦОГ2 не представляють переваги перед неселективними інгібіторами, враховуючи, що простагландини, секретуючись переважно через ЦОГ2, інгібують канальцеву реабсорбцію натрію, а інгібування цього ферменту сприяє затримці натрію та гіпертонії. Цей ефект, пов'язаний із судинозвужувальним ефектом інгібування простагландинів, є основною причиною збільшення серцево-судинної смертності, пов'язаної з хронічним застосуванням НПЗЗ, що демонструється головним чином із селективними інгібіторами ЦОГ2, а також з НПЗЗ. 2

Ми також можемо додати, що простагландини модулюють дію вазопресину на аквапорини-2, водні пори яких визначають нирковий кліренс вільної води. Таким чином, пригнічення простагландинів НПЗЗ посилює дію вазопресину та сприяє гіпонатріємії.

НПЗЗ можуть впливати на роботу нирок у спортивних змаганнях на витривалість кількома способами. Під час фізичних вправ нирковий кровотік (RBF), а також клубочкова фільтрація (GFR) можуть зменшуватися до 50%. Простагландини мають судинорозширювальну дію на аферентну артерію і допомагають підтримувати адекватну ниркову перфузію в будь-який час, незважаючи на зменшення ниркового кровотоку в м’язах. НПЗЗ, що вживаються під час фізичних вправ, інгібуючи судинорозширювальну реакцію простагландинів, отже, індукують більше зниження клубочкової фільтрації, а отже, збільшують ризик гострої ниркової недостатності, особливо у спортсменів із поганою гідратацією.

Використання ослов у видах спорту на витривалість

В недавньому дослідженні, 68% спортсменів-аматорів, які брали участь у змаганнях на витривалість (біг, їзда на велосипеді, триатлон), приймали НПЗЗ за попередні дванадцять місяців. 3 Що особливо вражає в цьому дослідженні, так це те, що лише 20% взяли їх під нагляд лікаря та їх недостатня обізнаність про потенційні побічні ефекти.

Ще одне дослідження набрало 327 спортсменів (300 чоловіків та 27 жінок) для участі у Ironman Brazil у 2008 р. 4 З цих 327 спортсменів 18 (5,5%) були професіоналами та 309 (94,5%) любителями. З цих 327 триатлетів 59,9% споживали НПЗЗ протягом трьох місяців, що передували змаганням. 25,5% з них використовували його напередодні, 17,89% безпосередньо перед і 47,4% під час перегонів. Основним відомим побічним ефектом є ураження шлунково-кишкового тракту (58,7%), причому мінімальна частина учасників усвідомлює пошкодження нирок (27,7%). Помічено, що прийом препарату перед перегоном використовується в основному для запобігання болю навіть до того, як виникає будь-яке запалення. Лише невелика частина учасників заявили, що отримали його з метою лікування або полегшення травми.

На відміну від них, лікування травм є основною причиною прийому НПЗЗ за три місяці до змагань. Хронічні тендинопатії та запалення, які часто зустрічаються у спортсменів на витривалість, можуть пояснювати високу поширеність НПЗЗ, що приймаються.

Споживання допоміжних засобів та ризик асоційованої зі стресом гіпонатріємії (ЕДГ)

Гіпонатріємія, що визначається рівнем натрію в плазмі крові нижче 135 ммоль/л, є частим розладом рідини та електролітів, що зустрічається при різних патологіях. Цей розлад - проблема, яку регулярно спостерігають у спортсменів на витривалість та ультравитривалість. Патофізіологія асоційованої зі стресом гіпонатріємії (ЕДГ) полягає у надмірному споживанні рідини, що призводить до розрідження натрію в крові і, отже, до гіпонатріємії. 5 Гіпонатріємія може бути безсимптомною або симптоматичною, або навіть переростати в гіпонатріємічну енцефалопатію, що є серйозним неврологічним ускладненням, що призводить до набряку мозку.

Падіння осмолярності повинно призвести до зменшення антидіуретичного гормону (АДГ) вазопресину, щоб зменшити реабсорбцію води нирками та виправити гіпонатріємію. Однак більшу частину часу при тривалих фізичних навантаженнях спостерігається підвищення рівня DHA, що ще більше погіршує HAE. Така так звана невідповідна секреція DHA зумовлена кількома механізмами, пов’язаними з фізичними вправами, такими як гіпоглікемія, гіпертермія, нудота/блювота або навіть прийом НПЗЗ.

Спортсмени, що займаються витривалістю, ризикують приймати надлишок рідини - поведінка, яка з’явилася в публікаціях, що заохочують спортсменів пити якомога більше під час фізичних вправ і особливо перед відчуттям спраги. Це не має жодної фізіологічної основи, оскільки, крім екстремальних температурних ситуацій, відомо, що дефіцит рідини менше 3% від загальної маси тіла не шкодить спортивній діяльності.

З 1339 учасників Ironman New Zealand (2004) різні параметри були набрані та проаналізовані у 264 чоловіків та 67 жінок. 6 42% учасників дослідження змогли оцінити кількість рідини, яка потрапляє під час перегонів (вода, спортивний напій або газована вода), і 30% споживали НПЗЗ за 24 години до змагань. Результати показують шість безсимптомних гіпонатріємій (Na 7: Це дослідження було проведено в Австралії на дистанції 103 км (вісім спортсменів) або 173,7 км (сім спортсменів). Включені спортсмени пройшли кілька аналізів крові та забору сечі до, під час та після У десяти з 15 спортсменів в якийсь момент гонки спостерігався EDT, але лише 4 з 15 все ще були гіпонатріємічними на момент прибуття. Дослідження показує, що EDT може виникати під час фізичних вправ, що призводить до неспецифічних симптомів (судоми, м'язова втома тощо). ), нормалізуватись і більше не бути виявленим після прибуття Це дуже важливий урок, коли ми знаємо високий відсоток відсіву в цих перегонах, часто через неспецифічні симптоми. Існує значна кореляція між збільшенням IL-6 та АДГ (p = 0,015), IL-6 є стимулятором секреції АДГ.

Фактори ризику розвитку HAE включають перезволоження, збільшення ваги, жіночу стать та прийом НПЗЗ (таблиця 1). Прийом НПЗЗ посилює ефекти ДГК, і кожен, хто приймав НПЗЗ, розвивав HAE.

Гіпонатріємія, пов’язана зі стресом, досить поширена, що група експертів встановила консенсус HAE у лютому 2015 року на основі 27 досліджень. 8 Вони визначили фактори ризику, симптоми та основи лікування.

Фактори ризику розвитку гіпонатріємії, пов'язані з фізичними вправами