Низькорівневе лікування ворсинчастих уражень прямої кишки - хірургічне лікування; FMC-HGE

виховні цілі

  • Визначте ворсинчасту пухлину прямої кишки та гістологічні та топографічні критерії, що визначають вибір лікування
  • Які показання до вагінального хірургічного лікування: тип резекції та результати ?
  • Знати ускладнення та функціональні наслідки хірургічного лікування

Визначте ворсинчасту пухлину прямої кишки та гістологічні та топографічні критерії, що визначають вибір лікування

Ворсинчаста пухлина - це пухлина прямої кишки, яка представляє собою наріст, покритий патологічними ворсинками. Як правило, вони великі та сидячі. Їхня поверхня відтворює кишкові ворсинки, надаючи їм малиновий вигляд (малюнок 1). Вони виділяють багато слизу, багатої калієм. Вони легко кровоточать, оскільки їх слизова оболонка пухка. Вони мають особливість мати високий ризик злоякісної трансформації порядку 20-40% залежно від їх розміру та рецидиву через 10-30% після резекції (1). Їх злоякісну трансформацію та ступінь інвазії пухлини особливо важко оцінити до операції. Дійсно, незважаючи на ретельне клінічне обстеження (пальцеве ректальне дослідження) та багаторазові негативні біотерапії до терапії, фокус аденокарциноми присутній майже у 20-25% випадків на частині висічення (1). Цей високий ризик злоякісної трансформації обумовлює їх ведення та техніку висічення, будь то ендоскопічна чи хірургічна, повинні дозволити повне висічення ворсинкового ураження на 1 одиничному фрагменті зі здоровими краями резекції. Насправді лише цілісна резекція дозволить провести повне гістологічне дослідження вогнища ураження та його резекційних полів.

лікування

Фігура 1: Типова ворсинчаста пухлина безпосередньо над анальною

Які показання до вагінального хірургічного лікування: тип резекції та результати

Під час хірургічного лікування ворсинчастої пухлини ніколи не слід забувати, що проктектомія з резекцією мезоректуму та колоанальний або колосально-анальний анастомоз є хірургічною методикою, яка є еталоном хірургічного лікування раку прямої кишки. У разі ворсинчастого ураження можуть бути запропоновані місцеві хірургічні методи висічення як альтернатива проктектомії, якщо дотримані певні клінічні, біологічні та рентгенологічні критерії. Щоб розглянути місцеве хірургічне висічення, ураження повинно бути рухливим при пальцевому ректальному дослідженні, розташовуватися в підбрюшинній прямій кишці, не перевищувати 5 см у самій довгій осі, займати максимум три чверті окружності, бути хорошим або помірно диференційованим і класифікуватися як uTis або uT1 при звичайній ендоскопії або T1sm1 при ендоскопічній ендоскопії з міні-зондом (3,5). Магнітно-резонансна томографія мало цікавить, оскільки вона не може точно відрізнити Т1 від пухлин Т2. З розвитком нових хірургічних методів, таких як трансанальне висічення ендоскопічною мікрохірургією (6), критерій розміру (

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія