Норовірус у дітей та дорослих симптоми, лікування, дієта Грамотно про стан здоров’я на iLive
Фахівець статті
Згідно з таксономічною класифікацією, Норовірус, вперше виявлений серед школярів у містечку Норволк (штат Огайо, США) наприкінці 1960-х років, що належить до сімейства Caliciviridae, роду Norovirus, виду вірусу Норволк. Вірусологи ввели свою абревіатуру - NOV і визнали її надзвичайно заразною, що призвело до спалахів гострого вірусного гастроентериту.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
структура
Капсид норовірусу ікосаедричної форми (діаметр 23-37 нм) та аморфної структури, зовнішня оболонка відсутня. Норовірус має лінійну несегментовану РНК +; Основні структурні білки вірусу (VP1 і VP2) є мономерними і зв’язуються з поверхнею клітин-господарів (інфікована людина). Патогенез гострого вірусного гастроентериту обумовлений тим, що капсидний норовірус виникає із серозних клітин, а ретроградна цитоплазма - в ендоплазматичному ретикулумі слизової оболонки тонкої кишки проксимально впливає на кишечник і швидко.
Після цього вірус починає розмножуватися шляхом реплікації РНК, руйнуючи ворсинки зрілих епітеліальних клітин і викликаючи зменшення всмоктування натрію та води з просвіту кишечника.
Патогенез
Кілька досліджень показують, що існує зв'язок між інтенсивністю норовірусної інфекції та групами крові людини: у людей зі стадіями III та IV групи крові (В і АВ за визнаною іноземною класифікацією) ризик зараження знижується, а в І групі (0) - підвищений. Вважається, що в слинних залозах людей з групою крові є рецептори, до яких вірус може легко приєднатися, не потрапляючи в шлунок і кишечник.
Стосовно факторів ризику зараження норовірусом, експерти відзначили: ослаблену імунну систему, антисанітарні умови проживання або приготування їжі, відсутність чистої води, тривале перебування в місцях, де багато людей (лікарні, будинки престарілих, в'язниці, школи, дитячі садки тощо).
Як передається норовірус?
Q Передача норовірусу дуже важлива, оскільки встановлено, що NoV здатний довго виживати поза організмом людини в залежності від середовища та температурних умов: забруднена тканина може залишатися життєздатною на твердих поверхнях до 12 днів - протягом декількох Тижні і живе в стоячій воді кілька місяців.
Основні способи передачі норовірусу: фекально-оральний, в повітрі, через воду (з водопроводу, колодязів, озер, басейнів тощо), а також контактний, тобто від людини до людини.
Той самий носій норовірусу як такого не розглядається, але на запитання вірусологів, скільки людей заразний норовірус, відповідь така: вірус Норволка може бути присутнім у калі протягом декількох тижнів після того, як усі симптоми інфекції зникнуть. Інші дослідники стверджують, що люди, інфіковані норовірусом, не повинні займатися кулінарією, поки вони хворі та протягом трьох днів після одужання. І до цього часу ніхто точно не визначив, скільки людей заразно після норовірусу, і немає жодних доказів того, що заражена людина може стати довготривалим носієм цього вірусу. Хоча можлива версія перевізника опосередковано підтверджується тим фактом, що працівники харчової сфери, заражені норовірусом, часто є джерелом спалахів.
Дослідження Національного центру інфекційних хвороб показало, що з 11 спалахів гострого вірусного гастроентериту в штаті Нью-Йорк сім випадків передавалися від людини до людини з норовірусом.
На початку квітня 2016 року було зафіксовано надзвичайно велику кількість точкових спалахів генотипу норовірусу ГІ, які, як виявилося, проникли в тіло відвідувачів кафе та ресторанів та замовили тарілку свіжого салату сорту Лолло Біонда.
Навесні того ж року The Guardian повідомив про спалах норовірусної інфекції в Іспанії (в Барселоні та Таррагоні), в якій 4146 людям стало погано від пиття води з офісних холодильників.
Частіше за інші продукти винні в цьому молюски, інгредієнти овочевих салатів та бутерброди. Існує дуже високий ризик зараження цим вірусом під час використання молюсків та ракоподібних, які не пройшли адекватну термічну обробку. Наприклад, восени 2016 року Associated Press повідомила, що норовірус заразив 75 людей, які пробували сирі устриці після фестивалю устриць у Кейп-Коді, штат Массачусетс.
Генотипи норовірусу
Може здатися, що всі генотипи норовірусу розглядаються по-різному. Деякі фахівці розрізняють NoV п’ять геногруп або штамів - GI-GV, інші - шість (GI-GVI).
Експерти Міжнародного комітету з систематики вірусів розрізняють такі норовірусні серотипи, як вірус Гаваїв, вірус Снігової гори, вірус Мексики, вірус Desert Shield, вірус Саутгемптона, вірус Лордсдейла, вірус Вілкінсона.
Останні дані свідчать про те, що генотипи норовірусу поділяються щонайменше на 38 генетичних кластерів, хоча у 2002 році їх було лише наполовину менше. Крім того, кожен генотип має додаткові підтипи. Наприклад, геногрупи I, II та IV інфікують людей, а норвірус GI розділений на 7 генотипів, генотип II містить 19 генотипів (за іншими джерелами 12). III група геноза заражає корів, і NOV GV був виділений від мишей.
Найбільш поширеним вірусом, що вражає людей, є норовірус другого генотипу: штам NoV генотипу II генотипу 4 або GII.4.
Після епідемії зараження мешканцями генотипу норовірусу в Сіднеї в 2012 році австралійські епідеміологи неофіційно назвали його Вірус Хантер (Hunter) і проаналізувавши всі спалахи зараження вірусом, майже в 40% випадків це було з іншими генотипами NoV Комбінація "полювали".
За словами експертів, нові штами цього вірусу з’являються приблизно раз на два роки. І причина полягає в тому, що норовірус, як і багато РНК-віруси, має дуже високий рівень мутації - через низьку точність реплікації та часту рекомбінацію РНК для захисту від антигенів-господарів. До речі, це ускладнює розробку вакцин для запобігання хворобі.
Статистика поразки норовірусом
Норовіруси є ендемічними для людської популяції. За даними "Вірусний гастроентерит: Глобальний статус", майже кожен п'ятий випадок гострого гастроентериту викликаний норовірусами, і 685 мільйонів таких випадків щороку. До 200 мільйонів дітей - до п’яти років. За оцінками, щороку це призведе до 50 000 дитячих смертей, і майже всі вони відомі в країнах, що розвиваються.
За іншими даними, норовірусна інфекція спричиняє близько 18% усіх випадків гострого гастроентериту у всьому світі.
В Австралії норовірус викликає 20% спалахів гастроентериту у маленьких дітей, в Італії - до 18,6%.
У Великобританії було проведено три дослідження спорадичних випадків інфекційного гастроентериту, і статистика Національної служби охорони здоров’я (NHS) показує, що щороку заражається від 500 000 до 1 мільйона британців різного віку.
Спорадичні спалахи норовірусу часто трапляються в холодні місяці. Приблизно половина всіх випадків трапляється в період з грудня по лютий у країнах, що перебувають над екватором, і з червня по серпень - у країнах південної півкулі.
Новий генотип норовірусу GII.P17-GII.17 став причиною епідемії гастроентериту в Китаї та Японії навесні 2015 року, а перші випадки ураження норовірусом в Європі були зафіксовані в жовтні того ж року - в лікарні в румунському місті Арад. Експерти припускають, що цей генотип найближчим часом може стати домінуючим штамом NOV на європейському континенті.
Симптоми зараження норовірусом
Норовірус викликає гостре запалення кишечника у вигляді інфекційного гастроентериту. Інкубаційний період коливається від 12 годин до двох днів. Зазвичай перші ознаки проявляються як загальне нездужання і стійка нудота.
Інші симптоми захворювання проявляються дуже швидко:
- Блювота, іноді раптово;
- Біль у животі та животі:
- Спазми кишечника;
- множинна водяниста діарея;
- Лихоманка або озноб, температура норовірусу незначно підвищується;
- Головний біль;
- Біль у м’язах і судоми в ногах;
- Втрата смаку (зрідка).
Невеликий відсоток людей, заражених норовірусом, не має симптомів, і вважається, що до цих пір невідомий фактор природного захисту від вірусу спрацював.
У більшості випадків норовірус у дорослих активно проявляється протягом двох-трьох днів.
Наслідки та ускладнення
Наслідки та ускладнення, найчастіші у дітей та літніх людей, такі як блювота та діарея, виснажують організм та призводять до його зневоднення. - Ексикоз кишечника супроводжуються явними ознаками дегідратації та порушеннями електролітного дисбалансу: млявість, сухість слизових, зменшення об’єму сечі, запаморочення, серцебиття, падіння артеріального тиску, ціаноз; у дітей до року - з фонтанелом. Це зневоднення під час норовірусу у дітей та літніх людей може призвести до шоку та летальних наслідків.
Захворіти норовірусом під час вагітності легко (враховуючи фізіологічне зниження імунітету, що супроводжує цей стан). Лікарі стверджують, що вірус не є небезпечним в утробі матері. Існує ризик зневоднення та ризик передчасних пологів - через кишкові спазми та напруження черевної стінки при блювоті, що підвищує тонус матки.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Діагностика норовірусів
У переважній більшості випадків діагноз норовірусу базується на симптомах, але зараження можна визначити, передавши кал норовірусу.
Як і в інших лабораторних дослідженнях, аналізи крові для виявлення
Антитіла в сироватці крові за допомогою електронної мікроскопії або імунологічних методів, то ці складні діагностичні методи можуть застосовуватися лише у великих лабораторіях, що мають необхідні реагенти.
Такий експрес-тест на норовірус, такий як полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-аналіз або RT-PCR), може виявити вірус Норволка протягом декількох годин.
Тест ELISA доступний у комерційних лабораторіях, але він не є досить чутливим або конкретним. А методи експрес-діагностики нуклеїнових кислот (технології NAD) у наших клінічних лабораторіях відсутні.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика норовірусної інфекції складна: її часто називають харчовим отруєнням (оскільки їжа забруднена норовірусами) або кишковим грипом, але вірус грипу не має до цього ніякого відношення і відсутні респіраторні симптоми.
Для прояву інфекції в травному тракті ротавірус і норовірус легко сплутати, хоча вони належать до різних сімейств: ротавірус - сімейство Reoviridae (підродина Седореовіріна). Але ротавірусна інфекція починається з блювоти, а потім починається сильна діарея (майже протягом тижня).
Відрізнити норовірус та ентеровірус важко без спеціальних аналізів, доступних не у всіх медичних закладах. Незважаючи на те, що вони є одноцепочечними РНК-вірусами, вони також належать до різних сімейств: ентеровірус та всі його серопатії належать до сімейства пікорнавірусів (Picornaviridae).
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Лікування норовірусу
На сьогоднішній день лікування норовірусу є симптоматичною терапією, оскільки немає специфічних засобів для норовірусного гастроентериту.
Як і інші віруси, норовіруси не реагують на антибіотики, призначені для знищення бактерій. І жоден противірусний препарат тут не допоможе. Лікарі стверджують, що у здорових людей хвороба повинна проходити сама по собі протягом декількох днів: необхідно пити більше води та несолодких соків (щоб замінити втрачені рідини та електроліти), щоб дотримуватися правил відпочинку та гігієни.
Лікування необхідно, щоб уникнути таких ускладнень, як зневоднення через втрату рідини через блювоту та діарею. Для полегшення симптомів можна використовувати протиблювотні та протидіарейні препарати. Але ці засоби не рекомендуються маленьким дітям.
Немовлятам після кожної блювоти та діареї слід давати пити розчин регідрону (до їх складу входять хлорид калію та натрію, цитрат натрію та глюкоза): вага дитини та 10 кг - по 60-120 мл (у розподілених дозах, не ковтати); вагою більше 10 кг - 120-240 мл.
У лікарняних умовах внутрішньовенно (по краплях) вводять ізотонічний розчин Рінгера-Лока (приблизно такого ж складу).
Діарея з норовірусами у дорослих може Смекта (Діосмектин): упаковка (3 г), яку слід розчинити в 100 мл води - тричі на день.
Препарати, що містять лоперамід гідрохлорид (Лоперамід, Імодіум, Стопера), не застосовуються при поєднанні діареї та лихоманки.
А ось Десмол від діареї вірусного походження рекомендується приймати по дві таблетки до п’яти разів протягом дня. Десмол у формі суспензії - дві столові ложки кожні 4 години. Дозування для дітей до 6 років - одна чайна ложка не більше п’яти разів на день, старше 6 років - після десертної ложки.
Мотиліум у норовірусі можна сприймати як протиблювотний засіб, оскільки він містить домперидон (інші торгові назви - Мотілак, Мотінорм, Перідон, Домрід). Стандартна доза становить 10-20 мг тричі на день. Але слід мати на увазі, що цей препарат може викликати побічні ефекти у вигляді безсоння, судом, сухості в роті, головного болю, печії, нерегулярного серцебиття, кропив’янки; Також можна посилити біль у животі та діарею. Мотиліум протипоказаний вагітним жінкам та дітям до п’яти років.
Рекомендується приймати Церукал протиблювотний засіб (Метоклопрамід, Гастросил) - по одній таблетці два-три рази на день (за 30 хвилин до їжі). Препарат протипоказаний при бронхіальній астмі, пролактиномі, епілепсії, під час вагітності та лактації, а також дітям до 14 років. Побічні ефекти цього препарату можуть виражатися головним болем, шумом у вухах, депресивними захворюваннями, шкірною алергією, тахікардією тощо.
Альтернативне лікування
Альтернативне лікування діареї при Норовівірусному ентерогастріті дозволено у вигляді зеленого чаю (без цукру) або чаю з коренем імбиру (дві чашки на день). Лікування травами передбачає використання відвару ромашки або кори дуба (столові ложки сухої сировини на склянку води) - п’ять столових ложок кілька разів на день (дітям дві столові ложки тричі на день).
Також можна використовувати для відвару проти рослин діареї подорожник (листя), Айр (корінь), капрей вузьколистий (листя і квіти), календула (квіти). Відвари готуються в тій же пропорції, що і ромашка; використовуються протягом декількох ковтків протягом дня.
Для підвищення імунітету рекомендується приймати вітаміни А, С, В6, В9, Е, РР, а також їсти продукти з калієм і залізом.
Слід дотримуватися норовірусної дієти, включаючи легкозасвоювану їжу - див Дієта при діареї
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Профілактика
Профілактика зараження норовірусом будь-якого тягаря - дотримання особистої гігієни: миття рук з милом у проточній воді, особливо після відвідування туалету, зміна підгузників дитині, перед приготуванням їжі та їжею.
Норовірус швидко інактивується або кип’ятінням протягом 10 хвилин, або хлорним відбілювачем, наприклад, розчином хлорного відбілювача (15 столових ложок на літр води) з подальшим періодичним надяганням сантехніки, дверних ручок, контейнерів для відходів тощо. Дезінфекція етанолів норовірусом неефективна.
Необхідно ретельно мити сирі фрукти та овочі та готувати молюски, а не їсти їх сирими.
Прогноз норовірусу
Прогноз гострого вірусного гастроентериту внаслідок норовірусу в більшості випадків позитивний. Однак, враховуючи статистику, ця вірусна патологія не терпить легковажного ставлення, хоча імунітет виробляється у норовірусу. Звичайно, тривалість його захисного ефекту рідко перевищує півроку або рік.