Носові порожнини та навколоносові пазухи - StuDocu

Неттер; Девід Р. Ламберт

Анатомія проф. Кадас

Носова порожнина і придаткові пазухи носа

Цілі навчання:  Знати топографію носових порожнин та навколоносових пазух та розуміти їх функції.  Розуміти васкуляризацію та іннервацію носових порожнин та навколоносових пазух.

Топографія порожнини носа

Отвори носових порожнин

Порожнини носа видно в передній і нижній частині черепа.

На передній поверхні вони відкриваються через грушоподібний отвір. Цей отвір обмежений носовою кісткою та щелепною кісткою. У центрі отвору грушоподібної залози знаходиться носова перегородка.

У нижньому та задньому огляді є ще два отвори, які називаються хоанами (воронка). Вони дозволяють спілкуватися між носовими порожнинами та глоткою. Це отвори, через які повітря з носової порожнини переходить у глотку. Їх роль полягає у направленні повітря, що потрапляє в носову порожнину через ніздрі. Вони обмежені клиновидною і піднебінною кістками і розділені вомером.

Анатомія проф. Кадас

Стінки носових порожнин Носові порожнини розмежовані кількома стінками. Підлога становить нижню стіну. Він обмежує носову порожнину від ротової порожнини. Перегородка обмежує праву та ліву носові порожнини. Покрівля являє собою верхню стіну. Він утворений верхньою частиною етмоїдної кістки.

Підлога та медіальна стінка носової порожнини

Кісткову підлогу ще називають твердим піднебінням. Складається з двох частин  піднебінного відростка щелепної кістки  горизонтальної лопатки піднебінної кістки.

Носова перегородка складається з кісткової та хрящової частин.

Основними елементами кісткової частини є  перпендикулярна пластинка етмоїдної кістки Sup + Post  вомер. Вомер розташований нижче і під пластиною етмоїдної кістки. Це кістка у формі трикутника, кінчик якої йде спереду.

Хребти щелепної, піднебінної і клиноподібної кісток, а також носової кістки також є елементами кісткової частини носової перегородки, але є менш важливими елементами.

Анатомія проф. Кадас

Напівмісячний перерву знаходиться на межі розділу нижньої та середньої носових оболонок. Це відкриття запального відділу в носовій порожнині.

Етмоїдна кишка - це вузький прохід між нескритим процесом і бульбашкою етмоїда.

Неціновий відросток являє собою кісткову ламелю решетчастої кістки, спрямовану вниз і ззаду, найчастіше приховану середньою турбіною. Він частково закриває напівмісячний перерву.

Фронтальний зріз носової порожнини

Три кісткові рельєфи народжують три конуси, які обмежують чотири повітряні простори. Наявність турбіната збільшує поверхню контакту між вдихуваним повітрям і бічною стінкою носової порожнини.

Ситуація навколоносових пазух у черепі

Є чотири пари навколоносових повітряних пазух, розташованих зверху і збоку від носової порожнини. Вони утворюються шляхом видовбування кісток: - лобова Часто 2, але може підніматися до 4 або 6 - етмоїдальна група етмоїдальних клітин - верхньощелепна - сфеноїдальна Сама задня

Кожен з них: - розвивається як продовження носових порожнин шляхом видовбування вихідної кістки - містить повітря і зв’язується з носовою порожниною. За відсутності зв'язку існує ризик розвитку синуситу. - вистелена слизовою оболонкою дихання, миготливою і слизово-секретуючою, ідентичною порожнині носа.

Анатомія проф. Кадас

Опис навколоносових пазух

Лобові пазухи

Фронтальні пазухи мають пірамідальну структуру (медіальна основа; бічна верхівка).

Лобова область пов’язана з  передньою мозковою ямкою (мозковою оболонкою)  носовою порожниною.

Ці пазухи дренуються в нижньому напрямку в лобово-носову протоку, яка внизу відкривається в передній частині етмоїдального запального відділу і відкривається в напівмісячний перерву середнього носового проходу.

Ці пазухи можна спостерігати з шести років.

Етмоїдна кістка належить до 3 із 4 стінок носової порожнини (дах, перегородка, бічні стінки). Зібране лезо утворює дах носової порожнини. Латерально - орбітальна пластинка, яка утворює бічні стінки, і перпендикулярна пластинка, яка утворює перегородку.

Анатомія проф. Кадас

Ці пазухи відповідають за крихкість клиноподібної кістки. Під час хірургічного підходу до гіпофіза ямка гіпофіза досягається з носової порожнини через клиновидну пазуху.

Фронтальний вид клиноподібних пазух

Співвідношення клиноподібних пазух (5): - Вище середньої черепної ямки, хіазми зорового нерва (1) та гіпофізу (2). - Латерально кавернозний синус (4), аа. внутрішні каротиди (3). - Попереду і спереду Носова порожнина.

Гайморові пазухи

Пірамідальні за формою, вони є найбільш об’ємними навколоносовими пазухами. Насправді вони повністю займають тіло щелепних кісток, під органом.

У суборбітальній ситуації гайморові пазухи мають такі зв’язки

 основа (б) нижня частина. бічної стінки. порожнини носа.  дахова (t) підлога орбітальної порожнини.  підлогова (р) альвеолярна частина верхньої щелепи, тісний взаємозв’язок з премолярами та двома першими молярами.  верхівка (а) простягається у напрямку до виличної кістки, куди вона потрапляє досить часто.

Відведення верхньощелепних пазух відбувається через отвір верхньої щелепи в отвір напівмісячного перерви на рівні середнього м’яза. Ці пазухи найчастіше заражаються, оскільки остіум через свою висоту не сприяє дренуванню у разі гаймориту.

При народженні ці пазухи можуть містити 6 - 8 мл. Вони надзвичайно зростають від 0 до 3 років, потім через 12 років. Остаточний їх обсяг досягає 15 мл.

Анатомія проф. Кадас

Зв'язок між навколоносовими пазухами і носовою порожниною

У нижньому прорізі відкривається слізний проток, куди надходять надлишки сліз. Синуси там не стікають!

Середній прохід дозволяє дренувати  лобові пазухи та етмоїдні клітини через етмоїдну западину  середні етмоїдні клітини через етмоїдний міхур  гайморові пазухи через півмісячний перерву.

Вищий прохід дозволяє дренувати задні клітини етмоїдів.

Сфено-етмоїдальна виїмка дозволяє дренувати клиновидну пазуху

Всі навколоносові пазухи стікають у бічну стінку, крім клиноподібної пазухи, яка стікає в дах носової порожнини.

Напівмісячний перерва - це відкриття етмоїдального запального відділу в носову порожнину

Етмоїдна кишка - це вузький прохід між унічним процесом етмоїдної кістки і етмоїдною бульбашкою. До неї ведуть лобова та верхньощелепна пазухи та передні клітини етмоїдів.

Анатомія проф. Кадас

Іннервація носової порожнини

Загальна чутливість носових порожнин забезпечується трійчастим нервом, головним чином двома його гілками.

Очний нерв (V1) іннервує передньо-верхню область своїми гілками: - n. передній етмоїд та його гілки

Верхньощелепний нерв (V2) іннервує задньо-інфальну область своїми гілками: - n. глотковий - н. верхня та передня альвеолярна - внутрішні носові гілки підглазничного нерва - n. носопалатин - н. великий і малий піднебінний. - ні. глоткової

Відповідні території іннервації двох гілок трійчастого нерва розділені пунктиром, що проходить через кінчик носа та сфено-етмоїдальне поглиблення.

Саме вегетативна нервова система дозволяє іннервувати цю область голови. Він забезпечується парасимпатичною системою (крилоподібні та крилопіднебінні ганглії) для секретомотричності, а симпатичною системою (сонне сплетення) для вазомотричності.

Нюховий нерв (I), що забезпечує нюх (запах). Його цибулина розташована над пронизаною пластинкою решетчастої кістки, яка перетинається її волокнами.

Анатомія проф. Кадас

Васкуляризація та іннервація навколоносових пазух

Приносові пазухи забезпечуються гілками сонних артерій. Усередині в основному задіяна офтальмологічна артерія, тоді як зовні це, головним чином, верхньощелепна артерія.

Приносові пазухи іннервуються гілками офтальмологічних нервів V1, що мають верхню територію, та верхньощелепних ділянок V2, що мають нижню територію. Верхньочелюстний нерв дає мурашину, середню та пості альвеолярні гілки. Очний нерв дає дві важливі гілки  n.фронтальний, який дає надглазничні нерви  n. носоциліарний, який дає мурахові етмоїдні нерви. та розмістити.

Венозний дренаж носової порожнини та навколоносових пазух

Венозний дренаж з носової порожнини Очна вена впадає в кавернозну пазуху.

Клінопіднебінна вена впадає в крилоподібне сплетення.

Лицева вена стікає до внутрішньої яремної вени.

Слизова оболонка носа дренується багатим венозним сплетенням. Останній є важливою частиною системи терморегуляції організму. Це дозволяє обмінюватися калоріями і зігріває повітря перед тим, як воно потрапляє в організм.

Анатомія проф. Кадас

На рентгенівському знімку черепа чітко видно різницю між нормальною пазухою і не дренованою пазухою, яку називають непрозорою.

Поширені патології носової порожнини та навколоносових пазух

«Екологічний» риніт та гайморит

Остіометалевий комплекс є важливим перехрестям між різними порожнинами.

Він лежить нижче середнього прорізу і приймає скупчення з лобової, верхньощелепної та етмоїдної пазух.

Під час зараження навколо цього комплексу існує великий ризик поширення на інші носові порожнини.

Ризик закупорки - Пошкодження слизової - Травма - Синусит - Риніт - Епістаксис

Кажуть, що слизова оболонка дихання еректильна або кавернозна завдяки своїй здатності сильно розширюватися або стискатися на судинному рівні.

Життя, яке ми ведемо, і наше довкілля відіграють важливу роль у перешкоджанні нашим природним шляхам. 

Анатомія проф. Кадас

Патології носової порожнини та навколоносових пазух

Остіометалевий комплекс  дренує пазухи мурашок. в середньому проділі  поширення швидкого запалення на пазухи

Риніт = закладеність та запалення верхніх дихальних шляхів (носових порожнин)  набряк слизової носа  інфекції  алергічні реакції  забруднюючі речовини. Подразники

Ураження слизової пазухи - напр. найбільш типовий: поліпоз носа

Травма  перелом сітчастого леза: шлях входу в порожнину черепа (ризик менінгіту)  відхилення носової перегородки: обструкція (хірургічне відновлення)

Епістаксис = кровотеча  область Кіссельбаха  часті  травма  сильна => артеріальна  незначна => венозна

Анатомія проф. Кадас

Топографічно обмежений синусит (закупорка дренажних каналів синусів) є синуситом мурашок. обличчя, які вражають гайморову, антетмоїдальну та лобову пазухи (остіометальна одиниця)