Новаторські зміни в лікуванні “Наскільки ефективні нові знання про терапію раку - Tagesspiegel

Мати можливість активувати захист організму від раку була мрією всіх онкологічних лікарів. Зараз це збулося - до певної міри.

наскільки

У вас рак. Майже півмільйона людей у ​​Німеччині щороку чують цю руйнівну новину. Тоді перші запитання однакові для майже всіх постраждалих: які шанси на те, що я знову одужу? І в багатьох випадках: чи не могла б мені допомогти одна з цих нових терапій?

Відповідь - «так» у все більшій кількості випадків. І багато хто може виправдано сподіватися знову позбутися раку.

Більшість людей досі асоціюють терапію раку з хірургічним втручанням, променевою або хіміотерапією. Ці класичні методи лікування досі використовуються при багатьох пухлинних захворюваннях, і їх ефект постійно вдосконалюється. Однак останніми роками нові підходи набувають все більшої ваги.

Ідея цього полягає в тому, щоб знищити ракові клітини якомога ефективніше. Хоча хіміотерапія є досить неспецифічною, а також пошкоджує здорові клітини, сучасні діючі речовини атакують дуже специфічні структури клітин пухлини.

Одним із методів є так звана цілеспрямована терапія (Цільові терапії), які вже дуже успішно використовуються, наприклад, при раку молочної залози. Наприклад, вони пригнічують ріст пухлини, перешкоджаючи передачі сигналу раковим клітинам або перешкоджаючи пухлині утворювати нові кровоносні судини, необхідні їй для зростання.

. у 2018 році - з раком або раком, що минув, за даними Німецького центру досліджень раку (DKFZ). Через збільшення віку населення, дослідники прогнозують, що ця кількість зросте, за оцінками, до п'яти-шести мільйонів протягом наступних 20 років.

Дослідники вже давно застосовують інший підхід: Використання імунної системи пацієнта в боротьбі з раком. Однак організм часто не може зробити це самостійно. "У багатьох випадках реакція власних захисних сил організму недостатня для боротьби з раковими клітинами", - каже онколог Ульріх Кейльхольц, директор Всебічного онкологічного центру "Шаріте" у Берліні.

"Проривні зміни в лікуванні раку"

Однією з причин цього є те, що імунній системі часто важко відрізнити ракові клітини від власних клітин організму. Однак завдяки імунотерапії, розробленій в останні роки, стає все більш можливим оснащення імунної системи для боротьби з раком. Наприклад, тому, що дослідники тепер розуміють, які методи використовують ракові клітини, щоб уповільнити імунну систему, і тому, що вони можуть використовувати генну інженерію для побудови спеціальних молекул, які забезпечують атаку імунної системи.

"Імунотерапія зробила революцію в лікуванні раку", - говорить Кейлхольц. Лікарі інтегрують нові методи в усталені методи лікування, такі як хірургічне втручання, хіміотерапія або опромінення. "У багатьох випадках це значно збільшує швидкість загоєння", - говорить Кейлхольц. Десять років тому лише близько кожного десятого пацієнта з метастатичним чорним раком шкіри пережив би два роки; сьогодні він становить близько 70 відсотків. При одній з форм раку легенів лише два відсотки пацієнтів раніше виживали п’ять років, за нових методів лікування - 40 відсотків.

Але лікарі не можуть просто застосовувати імунотерапію до кожної пухлини однаково. З одними (як і з більшістю форм раку молочної залози) вони працюють досить погано, з іншими вони в основному запобігають повторному виникненню раку, а для інших вони вже успішно проводяться як початкове лікування.

Загалом, зазначає Кейлхольц, менше пацієнтів реагує на імунотерапію, ніж на хіміотерапію. "Але коли вони реагують, ми бачимо дуже тривалі наслідки". Оскільки як тільки імунна система формується проти раку за медичною допомогою, захисна реакція зазвичай залишається постійною.

  • 25,3% рак простати
  • 13,7% рак легенів
  • 13,4% рак товстої кишки
  • 4,5% рак сечового міхура
  • 4,1% раку шкіри

  • 30,8% раку молочної залози
  • 12,6% рак товстої кишки
  • 8% рак легенів
  • 4,8% рак матки
  • 4,6% рак шкіри

Кейльгольц впевнений, що швидкий розвиток імунотерапії буде продовжуватися. Це видно на реєстраційних номерах. В даний час нові препарати випускаються на ринок принаймні раз на півроку. Імунні методи лікування вже є частиною стандартної терапії приблизно для кожного п’ятого хворого на рак. «Через п’ять років, - прогнозує онколог, - це буде кожна третя людина». Шанс на те, що відповідь на питання про власні шанси на одужання буде позитивним, буде продовжувати зростати.

ЗВІЛЬНІТЬ ЗАМОК ЗАГРУЗКИ

Інгібітори контрольних точок послаблюють гальмо імунної системи та реактивують захисні сили організму.

Довгий час дослідники припускали, що потрібно лише стимулювати імунну систему належним чином, щоб вона діяла проти ракових клітин. Але вчені десятиліттями не справлялись із цим завданням. Зараз вони знайшли причину цього: деякі ракові клітини використовують вбудований механізм безпеки імунної системи для своїх цілей.

Вони маніпулюють Т-клітинами, які насправді повинні знищити пухлину, так звані "імунні контрольно-пропускні пункти". Ці білки повинні насправді забезпечувати відсутність надмірної імунної реакції, яка атакує ваше власне тіло. Натомість пухлина щадить.

Препарати, які можуть звільнити ці молекулярні гальма, називаються «інгібіторами контрольних точок». Вони перекривають закупорку і таким чином вивільняють імунні клітини на пухлині. Медичні працівники покладають великі надії на ці інгібітори контрольних пунктів. "Цей метод був успішно використаний, наприклад, у пацієнтів із запущеним раком чорної шкіри або лімфатичних залоз, які вже вважалися поза терапією", - говорить Ганс-Дітер Вольк, директор Інституту медичної імунології при Шаріте. Спостерігайте за зціленнями, які тривали понад п’ять років. Перший із цих препаратів був прямо схвалений через їх добрий ефект.

"Зараз препарати застосовуються в Німеччині проти близько 15 різних типів пухлин", - каже онколог Ульріх Кейльхольц із Комплексного онкологічного центру Шаріте. На додаток до меланоми шкіри та раку лімфатичних залоз, вони також ефективні, наприклад, проти раку легенів, нирок або сечового міхура, а також пухлин в області голови та шиї. Зараз ці захворювання часто є частиною стандартного лікування. В даний час проводяться клінічні дослідження щодо інших видів раку.

Якщо діагноз раку раптом переверне ваш світ, тоді потреба в пораді велика. Служба інформації про рак Німецького центру досліджень раку надає детальну інформацію про найважливіші типи раку, які розуміють непрофесіонали.

A психологічне консультування щодо раку пропонує Берлінське товариство раку. Записатись також можна за телефоном за номером (030) 2832400 (з понеділка по п’ятницю з 9:00 до 17:00).

Онкологічно кваліфіковані психологи у Берліні ви можете провести дослідження на веб-сайті Центру пухлин у Берліні.

У Берліні їх багато Групи підтримки для онкохворих та їх сімей. Контактні дані груп можна знайти в Sekis Berlin.

Центр раку Шаріте з ними можна ознайомитись в Інтернеті за адресою cccc.charite.de або за телефоном (030) 450564222.

Поточний пропонує детальну інформацію, звіти та порівняльні таблиці найкращих онкологічних клінік Берліна Журнал Tagesspiegel "Онкологія". Він коштує 12,80 євро (для абонентів Tagesspiegel 9,80 євро) і доступний у магазині Tagesspiegel за телефоном (030) 29021520 або в Інтернет-магазині Tagesspiegel.

На додаток до того, що терапія не працює однаково для всіх пацієнтів і взагалі не працює для деяких, вона також має побічні ефекти: у багатьох випадках спостерігаються важкі аутоімунні реакції, часто уражаються шкіра або кишечник. Тому лікування інгібіторами контрольних точок зарезервовано для спеціалізованих центрів.

СХОВАТИ РАК

Спеціальні антитіла можуть одночасно виявляти рак та імунні клітини та з’єднувати їх між собою, щоб рак крові зникав.

Зараз антитіла відіграють важливу роль у боротьбі з раком. Наприклад, білки можуть спеціально блокувати життєво важливі метаболічні шляхи, які мають вирішальне значення для росту ракових клітин. Оскільки імунна система стимулюється лише незначно, їх зазвичай не зараховують до імунотерапії.

Однак існують певні, так звані "біспецифічні" антитіла, які зближують пухлинні та імунні клітини в організмі і таким чином призводять захисні сили організму до раку.

Для цього дослідники перетворюють молекули Y-подібних антитіл у лабораторії, щоб вони більше не захоплювали одну і ту ж мішень обома «руками», а натомість захоплювали пухлинну клітину однією, а Т-клітину іншою, а потім активували її таким чином, що вони Знищити пухлину.

"Ці підходи також вже успішно апробовані у пацієнтів на наявність певних видів раку і вже схвалені для деяких рідкісних пухлин", - каже імунолог Ханс-Дітер Фольк. На сьогодні, однак, їх використання було обмежене через побічні ефекти. "Завдяки генетичній модифікації було розроблено нове покоління біспецифічних антитіл, які в даний час перевіряються в початкових клінічних дослідженнях і викликають велику надію", - говорить Волк.

Діюча речовина блінатумомаб схвалена в ЄС для терапії раку крові з 2015 року (закінчення на "-ab" завжди означає "антитіло" в таких та подібних препаратах). Він спрямований проти поверхневого білка на В-клітинах і використовується для лікування особливих форм гострого лімфатичного лейкозу.

В даний час проводяться інтенсивні дослідження щодо того, чи можуть антитіла-конструктори також використовуватися для лікування інших типів пухлин. Однак найкращі перспективи у різних типів раку крові.

Це означає, що вони потрапляють у подібну область застосування, як Т-клітини CAR. На думку онколога Ульріха Кейльгольца, проте, антитіла мають певні переваги, оскільки їх можна дозувати більш гнучко, і клітини не потрібно виробляти кожен раз індивідуально. Він переконаний, що "у антитіл велике майбутнє".

ПРОТИ ТУМОРУ ТРИКСАМИ GENTECH

Якщо генетичний матеріал імунних клітин буде змінено, вони можуть знову вбити рак.

У деяких випадках організм більше не може захищатися від ракових клітин в організмі, у нього немає імунітету. Однак за допомогою нового методу імунні клітини поза організмом можуть бути оснащені таким чином, щоб вони могли боротися з пухлиною - вони навчені, так би мовити, націлювати на рак.

Т-клітини крові реагують на особливі білки на поверхні збудників. Які білки вказані в їх генетичному коді. Ось тут і проводяться дослідження: За допомогою генної інженерії вчені оснащують Т-клітини ділянками зв’язку, які точно відповідають структурам на поверхні пухлинних клітин. Ці штучні рецептори називаються "рецепторами антигену химери" (CAR). Клітини CAR-T розмножуються в лабораторії та вводяться назад у кров пацієнта, де вони негайно атакують ракові клітини.

Терапія привернула багато уваги у всьому світі, оскільки це призвело до вражаючих успіхів у деяких пацієнтів з дуже запущеним раком (див. Текст вкрай праворуч). Метод особливо добре працює з певними формами лейкемії (В-клітинний лейкоз). Перші терапії клітин CAR-T були затверджені в 2017 році, також у Німеччині. "Тим часом тисячі хворих на рак крові успішно лікуються нею по всьому світу", - говорить Ганс-Дітер Фолк.

"Ефективність дійсно вражає, але побічні ефекти дуже серйозні", - говорить Ульріх Кейльхольц. У більшості випадків вони проявляються як серйозне інфекційне захворювання. Більшість потрібно лікуватися у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох днів. На даний момент лише близько десяти центрів у Німеччині можуть проводити терапію CAR-T клітин.

докладніше на цю тему

Нобелівська премія з медицини 2018 р. Нестримний захист від раку

Однак витрати на лікування високі, за словами Кейльгольца, близько 400 000 євро за інфузію. Наразі обговорюється питання, чи слід виплачувати ці суми лише у випадку успіху, в розстрочку або з використанням інших нових платіжних моделей. Це тим важливіше, що дослідники хочуть застосувати принцип CAR-T і до інших типів пухлин. Наприклад, цього ще не вдалося досягти у випадку раку товстої кишки, легенів або молочної залози, але по всьому світу тривають сотні клінічних досліджень.