Нові концепції дерматологічного лікування - коли це медично необхідно Медичне
12-й семінар з оновлення дерматології, Майнц, 23/24. Листопад 2018 р
На 12-му семінарі з оновлення дерматології 23 та 24 листопада 2018 року в Майнці було представлено безліч нових концепцій дерматологічного лікування, більшість з яких на сьогодні створені, але деякі з них все ще є експериментальними. Ще кілька років тому дерматологічне лікування вважалося відносно недорогим, але сучасні методи лікування значною мірою спричиняють значні витрати. Наприклад, при імуноонкологічній терапії так званими інгібіторами контрольних точок вони іноді можуть становити більше 100 000 євро на рік.
Тому знання таких нових методів та концепцій є важливим для експерта з медичного страхування, який повинен оцінити, які з них вважатимуться медично необхідними для яких клінічних картин. Поточні рекомендації часто корисні для такої оцінки.
Ось короткий підсумок деяких відповідних презентацій:
Біопрепарати, створені для терапії псоріазу
Зараз повідомляється, що біологічні препарати є стандартною терапією псоріазу середнього та важкого ступеня Ульріх Мровець з кафедри дерматології Університетського медичного центру Шлезвіг-Гольштейн, Кампус Кіль. Сьогодні для терапії першої лінії схвалено більше біопрепаратів, ніж так звані звичайні системні терапевтичні засоби.
Майже всі біопрепарати характеризуються високою до дуже високою терапевтичною ефективністю та швидкою реакцією, - і це також є великою перевагою - хорошою, іноді навіть дуже хорошою безпекою та переносимістю. У реєстрах біологічні препарати демонструють значно кращу “виживаність препарату” (відповідність терапії лікарському засобу), ніж звичайні препарати, що пояснюється загальним дуже хорошим профілем користь-ризик. Сьогодні пацієнти звикли вводити ін’єкції наркотиків.
Єдиним недоліком є все ще високі витрати на терапію, незважаючи на збільшення доступності біоподібних препаратів Мровець a.
Дупілумаб як терапія першого ряду при атопічному дерматиті
Як видатна подія щодо лікування атопічного дерматиту, біологічний засіб (дупілумаб) було вперше схвалено в Європі - і, отже, також у Німеччині - у вересні 2017 року як терапію першої лінії для вказівки середнього та важкого атопічного дерматиту у зрілому віці, світлодіодний Томас Верфель з клініки дерматології, алергології та венерології при медичній школі в Ганновері.
Дупілумаб є моноклональним антитілом IgG4 людини та блокує субодиницю рецепторів IL-4 та IL-13, завдяки чому дія цих двох цитокінів, що мають вирішальне значення для гострої фази атопічного дерматиту, пригнічується. Рекомендована доза становить 600 мг як навантажувальна доза, а потім 300 мг підшкірно кожні 14 днів.
Інгібітори контрольної точки, ефективні при меланомі ...
Пояснюється, за останні роки відбулися значні зміни в терапії меланоми Аксель Хаушильд з кафедри дерматології Університетського медичного центру Шлезвіг-Гольштейн, Кампус Кіль. Наразі терапія антитілами PD1 (так звані інгібітори контрольних точок) в даний час є стандартною терапією віддаленої метастатичної меланоми. Дослідження затвердження пембролізумабу та рівнялумабу явно показали кращі результати, ніж попередні стандартні терапії (хіміотерапія або іпілімумаб).
Тим часом усі центри меланоми в німецькомовних країнах накопичили великий досвід роботи з антитілами до PD1, і тепер ми можемо підтвердити показники ремісії в межах від 40% до 45% з повними ремісіями в межах від 15% до 20% у пацієнтів з IV стадією пухлини AJCC - також у Повсякденне життя, і не тільки у вибраних пацієнтів у дослідженнях Будинок знак назовні.
... але також при немеланотичному раку шкіри
Але також з різними формами немеланотичного раку шкіри (NMSC) ми переживаємо переможне просування гальмування контрольних пунктів проти пухлин, деякі з яких вже кілька разів попередньо лікувались хірургічним, радіотерапевтичним та хіміотерапевтичним лікуванням Гюнтер Гофбауер з дерматологічної клініки Університетської лікарні Цюріха (Швейцарія). Однак відповідь може бути досягнута лише приблизно у третини до половини постраждалих.
Сучасні дослідження показують достовірні дані про ефективність проти найбільш поширених пухлин - спиноцелюлярної карциноми та клітинної карциноми Меркеля - як лікування другого та першого ряду. Опубліковано лише окремі звіти про саркому Капоші, ангіосаркому та карциному шкірного сала, але навіть незначна кількість, здається, обіцяє ефект для гальмування контрольної точки.
Надано фундаментальний доказ того, що гальмування контрольної точки може забезпечити відповідь на широку групу пухлин шкіри, і це також очевидно в його тривалому застосуванні при менш поширених формах немеланотичного раку шкіри. В основному кожен немеланотичний рак шкіри може бути підданий спробі загоєння з гальмуванням контрольної точки після вичерпання інших способів, особливо тому, що описані побічні ефекти здаються терпимими для більшості постраждалих Гофбауер. Виняток становлять реципієнти трансплантованих органів, які продемонстрували відповідну частоту відторгнення органів під час такої терапії.
LTT не підходить для рутинної алергологічної діагностики
Незважаючи на цікаві поточні результати досліджень, безумовно, знадобиться багато часу, поки тест на трансформацію лімфоцитів (LTT) не стане звичним для діагностики контактної алергії, сказав він. Томас Верфель. В даний час тести трансформації лімфоцитів не рекомендуються для рутинної алергологічної діагностики, тим більше, що вони схильні до відмов і є дорогими (AWMF керівні принципи/061-017 щодо діагностики in vitro в алергології).
Тим не менше, такі тести трансформації лімфоцитів пропонуються комерційними лабораторіями протягом багатьох років не тільки для вказівки на алергічний контактний дерматит, але і для скарг на область слизової оболонки порожнини рота та підозри на алергію на матеріали для пломбування зубів, такі як амальгама. Ми настійно не рекомендуємо ці тести, наголошуємо Верфель.
Немає рекомендацій щодо PRP для лікування андрогенної алопеції
Застосування плазми, багатої тромбоцитами (PRP), при андрогенетичній алопеції стало відносно популярним, що яскраво демонструється збільшенням кількості публікацій Тобіас В. Фішер відділення дерматології та венерології Krankenhausstrasse університетської лікарні Кеплера в Лінці (Австрія).
Обгрунтування полягає в тому, що шляхом центрифугування цільної крові отримують плазму із збагаченими та активованими тромбоцитами, які виділяють різні фактори росту, такі як інсуліноподібний фактор росту 1 (IGF-1), які мають доведений позитивний ефект на ріст волосяних фолікулів.
Однак, згідно з поточною ситуацією дослідження, доказова база для терапії андрогенної алопеції PRP в цілому дуже слабка. Отже, застосування не може бути рекомендовано, що найбільше пояснюється в майбутніх дослідженнях, ініційованих дослідниками, зі стандартизованими препаратами PRP та у плацебо-контрольованих подвійних сліпих умовах з оцінкою за допомогою об'єктивних методів вимірювання (наприклад, фототрихограма) Рибалка.
Поточні рекомендації S1 щодо ліпедеми
Ліпедема - це проблематичне захворювання з неоднозначним визначенням або відсутністю точних діагностичних критеріїв, незрозумілим патогенезом та незадовільними терапевтичними можливостями, пояснили Томас Шварц з кафедри дерматології Університетського медичного центру Шлезвіг-Гольштейн, Кампус Кіль. Тому нинішнє керівництво S1 щодо ліпедеми [1] слід вітати.
Відповідно до цього застосовуються такі діагностичні критерії:
Початок в період статевого дозрівання, вагітності або менопаузи,
Непропорційне збільшення жирової тканини (кінцівки, тулуб),
Звуження навколо суглобів,
Виріжте руки і ноги,
Відчуття тяжкості і скутості в кінцівках,
Спонтанний біль або біль під тиском, що посилюється протягом дня,
Набряки, що посилюються протягом дня,
Основами терапії ліпедеми є комплексна фізична терапія (компресія, ручний лімфодренаж, періодична пневматична компресія) та ліпосакція. Втрата ваги та фізичні вправи є підтримкою. Ліки недоступні, і є чітке застереження проти прийому діуретиків. Оскільки ліпедема є серйозним тягарем для деяких постраждалих жінок, психотерапія може бути корисною в окремих випадках.
література
1 Reich-Schupke S, Schmeller W, Brauer WJ, Cornely ME, Faerber G, Ludwig M, Lulay G, Miller A, Rapprich S, Richter DF, Schacht V, Schrader K, Stücker M, Ure C: S1 керівні принципи щодо ліпедеми. J Dtsch Dermatol Ges. (2017), 15: 758-768