Вторинна аменорея - підтримка курсу

Причини первинної аменореї та іні вторинні:

Діагностика аменореї:

історії -будуть зібрані дані про наявність або відсутність вторинних жіночих статевих ознак: волосся на лобку та пахвових западинах, розвиток грудей, клітор та розвиток піхви; вік менархе у матері та сестер, анамнез дитячих інфекцій: енцефаліт, менінгіт тощо, важкі або хронічні дитячі захворювання, втручання живота: видалення пухлин, кіст яєчників, втручання, внутрішньоматкові маніпуляції (аборти, кюретаж), розвиток молочних залоз, наявність або відсутність галактореї, зріст і вага, наявність гірсутизму, дієта з обмеженим вмістом жиру, анорексія, стресові фактори.

Медичний огляд - загальний огляд, огляд шкіри, оцінка розвитку пубертатного та соматичного розвитку, огляд молочних залоз, гінекологічний огляд, офтальмологічна консультація.

Лабораторна діагностика: проведення тесту на хоріонічний гонадотропін для виключення вагітності, оцінки каріотипу, гормонального аналізу, молекулярно-генетичних досліджень (дослідження мутації гена KAL1 при синдромі Каллмана, аналіз премутації гена FMR1 для діагностики синдрому Xfragil.), УЗД малого таза, комп’ютерна томографія. Гормональні тести при аменореї: прогестероновий тест, естроген-прогестероновий тест, тест на гонадотропін на ФСГ та ЛГ, тест на вивільнення гормону, тест на дексаметазон.

Тест на прогестерон: Дюфастон - табл. 10 мг, 10-20 мг/добу - 10 днів, Утрогестан кісткові капсули/ендовагінальні 100-200 мг - 10 днів. Тест на позитивний прогестерон - попереднім діагнозом буде: гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова дисфункція. Негативний прогестероновий тест - проводиться диференціальний діагноз між гіпоестрогенією яєчників та анатомічними факторами утеровагіни, для яких рекомендується тест на естроген та прогестерон.

Естроген-прогестероновий тест: Трифазні КОК (естрадіол 30-50 мкг) - 21 день. Через 28 днів, якщо зразок позитивний - попереднім діагнозом буде патологія яєчників або гіпоталамус-гіпофіз, негативний зразок позначає аменорею матки.

Тест на гонадотропін ФСГ та інта ЛГ: Ін’єкції Menogon75 U FSH + 75 U LH, Гумігон. Через 28 днів, якщо проба позитивна - попереднім діагнозом буде аменорея гіпофіза, а якщо негативна - аменорея яєчників.

Тест на вивільнення гормону: бусерелін, Diferelină, Підвищення рівня ЛГ та ФСГ. Якщо тест позитивний - попереднім діагнозом буде гіпоталамічна аменорея, а якщо негативний - гіпофізарна аменорея.

Тест на дексаметазон: Вкладка Дексаметазон. 5 мг на день - 5 днів, ми визначаємо 17-КС у сечі до і після введення дексаметазону, залежно від варіації 17-КС, даний зразок буде диференціювати походження гіперандрогінемії (яєчників або надниркових залоз).
Гормональний діагноз при аменореї:

аналіз	Результати	Інтерпретація
ФСГ, ЛГ	ЛГ, ФСГ-норма	Можливі причини аменореї: неперфорована дівоча пліва, поперечна вагінальна перегородка, вагінальний або шийний агенезис, сд. Майєр-Рокітанський-Хаузер.
	ФСГ ↑, ЛГ ↑	Якщо секреція ФСГ і ЛГ посилена (> 20 МО), передбачається недостатність яєчників: Sd. Тернер, дисгенезія статевих залоз.
	ФСГ ↓, ЛГ ↓	Передбачається гіпоталамо-гіпофізарна недостатність. Можливі причини: нервова анорексія, надмірні заняття спортом, сильний стрес, сд. Калліманн.
	LH ↑, FSH-N, ↓	Передбачається синдром полікістозу яєчників.
AMH	Звичайний	Функція яєчників не впливає. Можливі причини аменореї знаходяться в гіпоталамусі-гіпофізі або яєчниках.
	Низький	Функція яєчників знижена. Виключити дисгенезію яєчників.
пролактин	Слабко-помірно одружений	Функціональна гіперпролактинемія
	Дуже одружений	Аденома гіпофіза
тестостерону	Помірно одружений	Гіперандрогенез яєчників, синдром полікістозу яєчників
	Дуже одружений	Андроген-продукуюча пухлина яєчника
DHEAS	Помірно одружений	Гіперплазія надниркових залоз
	Дуже одружений	Пухлина надниркових залоз
Т3, Т4, ТТГ	ТТГ ↑ N, T3 ↓, T4 ↓	Первинний гіпотиреоз
	ТТГ ↓, Т3 ↓, Т4 ↓	Вторинний гіпотиреоз
	ТТГ ↓, Т3 ↑, Т4 ↑	гіпертиреоз

Лікування аменореї:Відділ I: гіпоталамус

Нервова анорексія: психотерапія, високобілкова дієта, комбіновані оральні контрацептиви, естроген + прогестерон (Фемостан 2/10, Естрогель 2,5 г + Утрогестан 100-200 мг) протягом 6-12 місяців, вітамінотерапія (В1, В6, С, Е), добавки кальцію (1000 мг/день): Cal-D-Vita, Calcium M.

Нервова булімія: психотерапія, антидепресанти: флувоксамін (Феварин 50-100 мг/добу), вітамінотерапія (Елевіт), естропрогестатив: Фемостан 1/10, 2/10, естрогель 2,5 г + Дюфастон 10-20 мг/добу або Утрогестан 100-200 мг на добу за послідовним графіком протягом 2-3 місяців.

Вправа аменорея: відмова від виконавських видів спорту, зменшення фізичних навантажень, Дієтотерапія (усунення дефіциту ваги), Добавки (кальцій 1500 мг/добу + вітамін D 400-800 МО/добу), Психотерапія, заспокійливі, антидепресанти, Вітамінна терапія (омега, вітамін Е),Естроген-гестагенні препарати (Фемостон 2/10 3-6 місяців або Естрогель 2,5 г + Утрогестан 100-200 мг).

Синдром Каллмана: ініціювання статевого дозрівання - естроген + гестагени, починаючи з віку 14-15 років до досягнення адекватного статевого розвитку; Гормоно-естропрогестативне замісне лікування в циклічному режимі (3 місяці використання, 3 місяці відпочинку).

Аменорея після застосування КОК: гіперпролактинемія: бромокриптин 1,25-2,5 мг/добу, каберголін 0,25 мг ½ таблетки 2 рази на тиждень. Тимчасове пригнічення секреції ГнРГ та ФСГ та ЛГ: кломіфен 50-100 мг/добу 5-10 днів → фолікулометрія - адекватний ріст → Дюфастон 10-20 мг/добу.
Відділ II: гіпофіз

Пролактинома гіпофіза: інгібітори пролактину - Бромокриптин 1,25-2,5-5,0 мг/добу, каберголін (Дистінекс, Алактин) 0,25-1,0 мг на тиждень; Макроаденома гіпофіза (> 10 мм) хірургічне лікування, введення бромокриптину або каберголіну післяопераційно.

Лікування аменореї при синдромі Шихана: Замісна гормональна терапія при гіпопітуїтаризмі - Недостатність гонадотропінів/стероїдів яєчників: КОК, естрогени + гестагени або ЕКО + Менопур, Перговеріс (ФСГ, ЛГ), Недостатність гормонів щитовидної залози/щитовидної залози: Щитовидна залоза, Недостатність гормонів, B, PP), антианеміки, дієтотерапія (з високим вмістом білка).

Пангіпопітуїтаризм: Замісна терапія гормонами щитовидної залози, кортикостероїди та соматропін, циклічна терапія естроген-прогестином.

Синдром Кушинга: трансфеноїдне видалення пухлини гіпофіза, променева терапія, адреналектомія.

Відділ III: яєчники

Синдром Тернера: гормонозамісна терапія естропрогестинами протягом 6 місяців для розвитку грудей та матки-Фемостон 2/10 (14 днів рожеві таблетки, потім 14 днів коричневі таблетки, час 6-12 місяців), естрогель 2,5 г/добу протягом 14 днів, потім Дюфастон по 10 мг 2 рази на день протягом 14 днів протягом 6-12 місяців.

Синдром фемінізації яєчок: гонадектомія після статевого дозрівання + гормонозамісна терапія естрогеном, створення неовагіни.

Синдром десенсибілізації андрогену: гонадектомія, вагінопластика, заміщення гормону естрогеном.
Відділ IV: піхва та матка

Лікування аменореї при синдромі Ашермана: передопераційне антибактеріальне лікування: при урогенітальній інфекції, чутливість виявлених збудників.

Хірургічне лікування: видалення внутрішньоматкових спайок кюретажем або гістероскопією, Післяопераційне лікування: Циклічна гормональна терапія 6 місяців, Внутрішньоматкове зрошення антисептиками (Діоксидин) 1 тиждень, Фізіотерапія, Резорбційна терапія: Полібілін 5 мл в/м, Дистрептаза 1 суп. 2 рази/день 10 днів.

Синдром Майєра-Рокітанського-Кустера-Хаузера: штучне створення піхви, прогресивне розширення піхви після Франка, у разі безпліддя - допоміжне розмноження за допомогою сурогатного материнства.

---