Нові пероральні антикоагулянти (оральний антикоагулянт NOAC, що не містить вітаміну k)

Поки що ця нова група антикоагулянтів, як видається, не створює особливих проблем при одноразовому прийомі, навіть у великих кількостях, у пацієнтів, які не перебувають на антикоагулянтній терапії. З іншого боку, крововиливи можуть виникати у пацієнтів, які лікуються хронічно, або у разі передозування у цих пацієнтів. В даний час на бельгійському ринку відсутній протиотрута, але протиотрута для дабігатрану стала доступною для всіх лікарень з квітня 2016 р.

Вступ

NOAC вже використовуються протягом декількох років як альтернатива антивітаміну К (кумаринам). Вони мають ту перевагу, що їх можна призначати у фіксованих дозах і не вимагають аналізів крові. Але у випадку кровотечі на сьогодні на бельгійському ринку немає протиотрути, і вони коштують дорожче. Однак деякі міжнародні дослідження показали б, що їх більша вартість компенсується економією, зробленою на біологічному моніторингу.

В даний час у Бельгії на ринку представлено 2 типи NOAC:

• Прямий інгібітор тромбіну: дабігатран (Pradaxa®)
• Три інгібітори фактора Ха: апіксабан (Eliquis®), едоксабан (Lixiana®) та ривароксабан (Xarelto®)

Управління проблемами, які можуть виникнути в амбулаторній практиці?

• У пацієнта, який перебуває на хронічному лікуванні, спостерігається значна кровотеча: лікарняний лікар.
• Пацієнт на хронічному лікуванні помилився у прийомі NOAC.
  • Пропущена доза:
    • Дабігатран та Апіксабан: прийміть таблетку, якщо дозу пропустили менше 6 годин.
    • Ривароксабан: прийміть таблетку, якщо дозу пропустили менше 12 годин.
  • Прийом подвійної дози:
    • Дабігатран та Апіксабан: не приймайте наступну дозу.
    • Ривароксабан: прийміть наступну дозу, як було заплановано.
  • Пацієнт більше не може згадати, приймав він таблетку чи ні:
    • Дабігатран та Апіксабан: не приймайте таблетку та чекайте наступної дози.
    • Ривароксабан:
      • Якщо ризик кровотечі низький (HAS-BLED ≤ 2) або ризик тромбозу високий (CHA2DS2-VASc ≥ 3): прийміть таблетку.
      • Якщо ризик кровотечі високий (HAS-BLED ≥ 3) або ризик тромбозу низький (CHA2DS2-VASc ≤ 2): не приймайте таблетку.

(Пояснення щодо оцінок HAS-BLED та CHA2DS2-VASC див. Внизу цього тексту.)

• У яких випадках слід госпіталізувати пацієнта, якщо сталася передозування?
  • Гостре передозування у пацієнта, який НЕ перебуває на хронічному лікуванні:
    • Дабігатран:
      • Дитина:> 10 мг/кг
      • Дорослий:> 10 мг/кг або> 300 мг
    • Апіксабан:
      • Дитина:> 10 мг
      • Дорослий:> 40 мг
    • Ривароксабан:
      • Дитина:> 20 мг
      • Дорослий:> 80 мг
    • Якщо доза всередину невідома, але, ймовірно, висока.
    • У разі спроби самогубства.
    • У тих випадках, коли кровотеча вже є.
    • Якщо у пацієнта ниркова недостатність.
    • Якщо пацієнт перебуває на хронічному лікуванні іншим антикоагулянтом та/або антитромбоцитарним засобом.
  • Гостре передозування у пацієнта, який хронічно ЛІКУЄТЬСЯ NOAC:
    • Госпіталізуйте пацієнта, якщо він прийняв більше, ніж 2 рази на добу.
  • Повторні передозування у пацієнта, який хронічно лікувався NOAC:
    • Госпіталізувати у всіх випадках.

У випадку, якщо пацієнт не госпіталізований, слід звернути увагу на виникнення кровотечі протягом 1-2 днів. Щодо дабігатрану, перевірку коагуляції можна зробити через 10-16 годин після останньої дози: зробіть розбавлений тромботест (Hemoclot ®). Ризик кровотечі збільшується, якщо результат> 200 нг/мл.

Підтримка в лікарні?

Важливе зауваження: За одноразового прийому дотепер кровотечі не спостерігались (лютий 2016 р.) У пацієнтів, які не знаходились на хронічному лікуванні NOAC. З іншого боку, кровотеча можлива у пацієнтів, які перебувають на хронічному лікуванні, і у випадку передозування у пацієнта, який перебуває на хронічному лікуванні.

Пацієнт не кровоточить

При ковтанні менше години: дати активоване вугілля. Спостерігайте за пацієнтом у лікарні швидкої допомоги та перевірте тести на згортання. (Не соромтеся звертатися до вашої лабораторії для інтерпретації результатів.)

Якщо проковтнуто велику кількість дабігатрану, можна розглянути можливість надання препарату Праксбінд® (ідаруцизумаб): 5 г внутрішньовенно (2 флакони). Praxbind® ще не представлений на ринку. Він став доступним для всіх бельгійських лікарень з квітня 2016 року, і, ймовірно, з’явиться на ринку на початку 2017 року.

У пацієнта йде кров

Дабігатран

Апіксабан, Ривароксабан

---