Нові способи атаки коронавірусу на організм; Журнал «Гален»

Пандемія COVID-19 є проблемою для медичних систем у всьому світі. У США кількість смертей досягла близько 90 000.

атаки

"Спочатку я не знав, з чим ми маємо справу. Я бачив, як пацієнти вмирали перед нами, і я не уявляв, чому. Сьогодні є дані і широко визнані, що новий коронавірус набагато непередбачуваніший, ніж простий респіраторний вірус. Він часто атакує легені, але може вразити мозок до пальців ніг. Багато лікарів зосереджуються на лікуванні запальних реакцій, викликаних новим коронавірусом, і згустками крові, які він викликає, водночас борючись, щоб допомогти пацієнтам дихати », - сказав Валентин Фастер, лікар та директор лікарні Гора Синай Нью-Йорк, епіцентр спалаху Америки.

Еволюція вірусу

Лікарі дізнаються про нову літаючу хворобу, внаслідок пандемії в Сполучених Штатах загинуло близько 90 000 людей, і мало вагомих досліджень, які допомогли б їм керувати. У базі даних Всесвітньої організації охорони здоров’я вже перелічено понад 14 600 статей про COVID-19. Навіть провідні світові установи охорони здоров'я, включаючи Центри контролю та профілактики захворювань, постійно змінювали свої поради, щоб не відставати від нових розробок.

"Ми не знаємо, чому існує так багато аспектів хвороби", - каже Анджела Расмуссен, вірусолог Центру інфекцій та імунітету Школи громадського здоров'я Мейлмена Колумбійського університету. "На закінчення, це настільки нове, що ми не знаємо про це багато", - додав Расмуссен. Протягом чотирьох місяців клінічного досвіду в Азії, Європі та Північній Америці було показано, що збудник робить набагато більше, ніж вражає легені.

"Спочатку ніхто не очікував захворювання, яке не відповідало б шаблону пневмонії та респіраторних захворювань", - сказав Девід Рейх, анестезіолог, президент лікарні "Маунт-Сінай".

Він атакує серце, послаблюючи його м’язи і порушуючи серцевий ритм. Він так сильно атакує нирки, що в деяких лікарнях закінчилося обладнання для діалізу. Він потрапляє в нервову систему, смак і запах зникають і навіть можуть впливати на мозок. Це може призвести до утворення тромбів і запалення судин.

Це може початися з деяких симптомів або може протікати безсимптомно, а через кілька днів раптово може виникнути утруднення дихання. Найбільш страждають люди похилого віку, люди, ослаблені вже існуючою хворобою і, непропорційно, страждають ожирінням. Це впливає на чоловіків більше, ніж на жінок, але є також ознаки того, що це може ускладнити завдання.

Симптоми COVID-19 можуть включати

  • Проблеми з мозком: інсульти, викликані згустками крові, неврологічні проблеми;
  • Проблеми з очима: кон’юнктивіт;
  • Втрата запаху і смаку (Аносмія);
  • Проблеми з кровообігом: згортання крові; атакує слизову судин;
  • Проблеми на рівнішлунково-кишкова система: блювота та діарея у деяких людей;
  • Проблеми з легенями: легені закупорюються, а альвеоли запалюються, дихання ускладнюється; легенева емболія, спричинена згустками крові та мікро-ранами;
  • Проблеми з серцем: послаблює серцевий м’яз, викликає небезпечні аритмії та інфаркти через невеликі згустки;
  • Проблеми з нирками: пошкоджує структури, що фільтрують залишкові речовини з крові; пацієнтам часто потрібен діаліз;
  • Проблеми зі шкірою: пальці ніг або рук можуть мати пурпурову висип через ураження судин;
  • Імунна система: гіперактивна імунна відповідь, яка атакує здорові тканини.

COVID-19 не оминає молодь

Якщо спочатку здавалося, що інфекція не зачіпає молодих людей, лікарі в США попереджають про рідкісну запальну реакцію із серцевими ускладненнями серед дітей, які можуть бути пов’язані з наявністю вірусу в організмі. Більше тижня тому губернатор Нью-Йорка Ендрю М. Куомо заявив, що 73 дитини серйозно захворіли, а 5-річний хлопчик з Нью-Йорка став першою дитиною, яка померла від цього коронавірусу.

П’ятеро дітей лікувались від цієї інфекції в лікарні гори Сінай. Райх зазначив, що всі випадки хвороби починалися із шлунково-кишкових симптомів, які переростали у запальні ускладнення, що спричинили низький кров'яний тиск та розширення судин. Це призвело до серцевої недостатності у випадку першої дитини, яка померла. "Характер захворювання відрізнявся від того, що було відомо про COVID", - додав лікар.

З мільйонів, ймовірно мільярдів, коронавірусів, лише близько шести раніше було відомо, що заражають людей. Чотири з них викликають застуду, яка легко поширюється кожну зиму і проходить майже непомітно. Інший був винуватцем спалаху важкого гострого респіраторного синдрому, в результаті якого загинуло 774 людини у 2003 році.

SARS-CoV-2, найбільш агресивний штам сімейства коронавірусів, є сьомим. Він поєднав зараженість своїх «двоюрідних братів», які викликають застуду, із летальністю ГРВІ та МЕРС. Він може поширюватися до того, як люди проявлять симптоми хвороби, ускладнюючи контроль, особливо без точного масового тестування. В даний час соціальне дистанціювання є єдиним ефективним протидією. За даними ресурсного центру коронавірусу університету Джона Хопкінса, він заразив 4 мільйони людей у ​​всьому світі, внаслідок чого загинуло понад 280 000 людей.

Якби ГРВІ або МЕРС поширювалися так швидко, як цей вірус, вони могли б мати однакову здатність атакувати інші органи, а не тільки легені. Але їх швидко зупинили, зробивши менше жертв.

Вірус не існував у людей півроку тому

Спроба визначити збудника в розпал зростаючої епідемії загрожує труднощами. Експерти кажуть, що пройдуть роки, поки ми не зрозуміємо, як хвороба впливає на органи і як наркотики, генетика, дієта, спосіб життя та відстань впливають на її перебіг.

"Це вірус, який насправді не існував у людей півроку тому", - сказав Джеффрі Барнс, доцент Мічиганського університету, який працює в області серцево-судинної системи. "Нам довелося швидко з’ясувати, як це впливає на організм людини, та визначити способи лікування за лічені тижні. Багато хвороб зайняли десятиліття ”.

У перші дні епідемії більшість зусиль були зосереджені на легенях. ГРВІ-CoV-2 інфікує як верхні, так і нижні дихальні шляхи, з часом потрапляючи в легені, заповнюючи невеликі альвеоли клітинами та рідиною, які блокують потік кисню. Але багато вчених прийшли до думки, що руйнівна частина хвороби походить від двох взаємопов’язаних причин.

Першою причиною буде пошкодження кровоносних судин, що призводить до утворення згустків, які можуть варіюватися від дуже малих до великих. Пацієнти можуть страждати на інсульти та тромбоемболію легеневої артерії після того, як згустки відійдуть і потраплять у мозок та легені. Дослідження, опубліковане в британському медичному журналі The Lancet, показало, що це відбувається через той факт, що вірус безпосередньо націлений на ендотеліальні клітини, які вистилають кровоносні судини.

Друга причина - це перебільшена реакція власної імунної системи, буря смертельних "цитокінів", які атакують власні клітини разом з вірусом, намагаючись захистити організм від загарбника. Дослідження та терапія зосереджені на цих явищах. Деякі лікарні використовують більше препаратів, що розріджують кров. Огляд записів 2733 пацієнтів, опублікований у Журналі Американського коледжу кардіологів, вказує на те, що цей препарат може допомогти навіть найбільш важко хворим.

"У науці справи постійно змінюються. Деякі теорії зникають, а з’являються нові. Припущення змінені. Це не означає, що ми не знаємо, що робимо. Це означає, що ми вчимось », - сказав Діпак Бхатт, виконавчий директор відділення інтервенційної кардіології в Бригамі та Жіночій лікарні, Бостон.

"Запалення цих ендотеліальних клітин, що вистилають кровоносні судини, може допомогти пояснити, чому вірус вражає стільки ділянок тіла", - сказала Мендіп Мехра, професор медицини в Гарвардській медичній школі і один з авторів дослідження Ланцета про те, як COVID-19 атакує судини. "Це означає, що для перемоги над COVID-19 потрібно більше, ніж противірусна терапія", - додав професор Мехра.

"Цей вірус починається як вірусна інфекція і порушує роботу всієї імунної системи та судин - і саме це вбиває", - сказала Мехра. Наша гіпотеза полягає в тому, що цей COVID-19 починається як респіраторний вірус і вбиває як серцево-судинний вірус.

Нефрологи мають приблизно однакову теорію. Спочатку вони звинувачували у важкій хворобі нирок вентилятори та деякі ліки, що даються пацієнтам інтенсивної терапії, за словами Даніеля Батле, професора медицини в Медичній школі Університету Фейнберга. Потім вони помітили пошкодження клітин нирок, які фільтрують залишкові речовини з крові пацієнтів ще до того, як їм потрібна інтенсивна терапія. Інші дослідження в Ухані виявили збудника в нирках, що призвело до припущень, що вірус безпосередньо атакує ці органи.

"Спочатку це не виглядало особливим", - сказав Бетл. Але нова інформація "показує, що те, що відбувається, виходить за рамки звичайного гострого захворювання нирок, яке ми зазвичай бачимо".

Як і інші коронавіруси, ГРВІ-CoV-2 проникає в організм, приєднуючись до рецептора АСЕ2, який міститься в деяких клітинах. Але оболонка цього вірусу дещо інша, що дозволяє вірусу краще прикріплюватися. Як результат, для зараження господаря потрібно менше частинок вірусу. Це також може пояснити, чому цей вірус набагато більш інфекційний, ніж ГРВІ, сказав Расмуссен.

Але інші фактори можуть бути включені в терміни передачі, включаючи кількість вірусу та наскільки суворо дотримуються правила соціального дистанціювання. Потрапляючи всередину клітини, вірус розмножується, викликаючи хаос. Рецепторів АСЕ2, які допомагають регулювати кров'яний тиск, багато в легенях, нирках і кишечнику - органах, сильно постраждалих від збудника у багатьох пацієнтів. Це також причина, чому високий кров'яний тиск став одним із найпоширеніших раніше існуючих станів у людей, які важко хворіють на COVID-19.

Рецептори відрізняються від людини до людини, що призводить до спекуляцій, і генетика може пояснити деяку мінливість симптомів і те, як важко хворіють деякі пацієнти. Ці клітини "є майже скрізь, тому цілком зрозуміло, що вірус вплине на весь організм", - сказав Мітчелл Елкінд, президент Американської асоціації серця.

Запалення призводить до згортання, оскільки білі кров’яні клітини борються з інфекцією. Вони взаємодіють з тромбоцитами та активують їх таким чином, що збільшує ймовірність згортання крові, сказав Елкінд. Такі реакції спостерігались при важких інфекціях, таких як сепсис. Але у випадку з COVID-19, "ми бачимо це у великої кількості людей за дуже короткий час".

"Вірус може атакувати багато частин тіла, і ми не розуміємо, чому він створює певні проблеми для одних людей, інші проблеми для інших, і взагалі не впливає на великий відсоток населення", - сказав Елкінд.