Нові стратегії проти паралічу обличчя
Цей неврологічний стан вражає у Франції 15 000 людей на рік.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 30.01.2012 7:54
З урахуванням 15 000 випадків щорічного виявлення у Франції, простудний параліч, або параліч Белла, становить 80% паралічів обличчя, що значно випереджає випадки травматичного, післяопераційного або пухлинного походження.
"Раптово встановлена, одностороння, ця атака лицьового нерва, яка на початку може обмежитися відчуттям оніміння, швидко погіршується, закінчуючись через два-три дні змінним дефіцитом (неможливість закрити око, мовленнєві труднощі, нежить, слина ...), які можуть доходити до повного паралічу півкулі. Швидкість цієї деградації значною мірою обумовлює тяжкість дефіциту », - пояснює професор Фредерік Танкере з ЛОР-відділення та відділу хірургії голови та шиї департаменту охорони здоров'я Піті-Сальпетрієра в Парижі.
Жорстокість симптомів часто породжує страх іншого походження. Тому діагноз холодного паралічу залишається діагнозом виключення інших можливих причин, навіть якщо є типова ознака цього паралічу: ознака Белла. «На ураженій стороні, очі якої не закривається, зіниця відхиляється вгору і назовні. Грип, біль у вухах, головні болі чи порушення смаку часто передують його появі », - пояснює лікар. У разі сумнівів, ЛОР-фахівець залишається в найкращому положенні для правильного огляду барабанної перетинки та визначення способу дії.
Вважається, що фрезовий параліч в основному зумовлений реактивацією вірусу, простого герпесу V1 (HSV1), прихованого у більш ніж 80% людей. «Його реактивація супроводжується запаленням та набряками, які здавлюють цей нерв, коли він проходить через кісткову скелю, за вухом, у нерозтяжному кістковому каналі. Це стиснення може впливати на всю рухову, сенсорну, вегетативну та секреторну діяльність нерва ". Тяжкість цього захворювання обумовлена також ризиком сухості рогівки. Повіку потрібно тримати закритою пластиром, розміщеним вертикально, щоб уникнути незворотного кератиту.
Природний перебіг сприятливий у 70% випадків. “Якщо набряк зберігається, він може пошкодити лицьовий нерв. Отже, кортизон, перорально або внутрішньовенно, спрямований на його якнайшвидше зниження, говорить лікар. Ми повинні діяти терміново, оскільки найсерйозніші пошкодження нерва припадають на перші десять днів. Згодом лікування вже не є ефективним. Сьогодні пацієнти отримують лікування протягом трьох-п’яти днів, того самого дня у нашому відділенні ».
Хірургічне втручання у дуже важких випадках
Повна норма лікування кортизоном в даний час становить 85-95%. Для пацієнтів, які не реагують на це лікування, хірургічна процедура, яка все ще обговорюється, може обмежити наслідки. Він полягає у відкритті тунелю, по якому проходить нерв, щоб набряк поширився так, що він перестає його здавлювати. «Операція призначена лише для пацієнтів з дуже важким паралічем обличчя, які не реагують на кортизон і електроміографія яких показує дуже значну втрату нервових волокон. Цей дуже спеціалізований акт, який виконують лише три команди у Франції, включаючи нашу, повинен втручатися дуже швидко, і він більше не є корисним, коли встановлені наслідки, пояснює професор Танкере. Найкраща американська команда у світі висуває темпи скорочення наслідків з 58% до 9% через сім місяців після операції, але ці наслідки можуть з'явитися пізно ".
Зовсім недавно японська команда прагнула вдосконалити цю техніку. Розроблений у країні, де параліч холодом вдвічі частіший, ніж деінде, підхід полягає у введенні в розріз шматочків гідрогелю, який у контакті з нервом вивільняє фактор росту (bFGF), що сприяє регенерації нервів. Японські дослідники припускають, що у 20 пацієнтів, оперованих більше ніж через п’ятнадцять днів після появи симптомів, коефіцієнт повного одужання без наслідків становив 75% проти 44,8% звичайною хірургічною операцією.
Що робити, якщо вже пізно? “Після того, як наслідки з’являться, ми повинні офіційно заборонити сильну фізіотерапію, електростимуляцію, жування гумки, що посилить спазми. Реабілітація спеціалізованими логопедами, в симетрії, без примусу, може покращити ситуацію, уточнює професор Танкере. Ін'єкції ботулотоксину, що проводяться в спеціалізованому середовищі, також дозволяють зменшити ці наслідки, а також деякі дії косметичної хірургії, коли частковий параліч залишається. На щастя, випадки залишкового повного паралічу є винятковими ".