Нові стратегії проти запальних захворювань кишечника

Страждання хворих на хронічні запальні захворювання кишечника великі. Зараз лікарі обговорюють нові стратегії лікування.

Деякі люди із запальними захворюваннями кишечника мають до двадцяти випорожнень на день.

Діагноз був шоком п'ять років тому. "Хронічна невиліковна хвороба - це мене дуже злякало". У Бруно Джардіни, якому зараз 36 років, виразковий коліт, який разом із хворобою Крона є хронічним запальним захворюванням кишечника. Населення занадто мало знає про ці захворювання, критикує Президента організації пацієнтів Крона Коліт Швейцарія. Все ще є начальники та колеги, які не розуміють, коли ви частіше відсутні або коли вам доводиться весь час бігати в туалет.

Деякі люди із запальними захворюваннями кишечника мають до двадцяти випорожнень на день.

Діагноз був шоком п'ять років тому. "Хронічна невиліковна хвороба - це мене дуже злякало". У Бруно Джардіни, якому зараз 36 років, виразковий коліт, який разом із хворобою Крона є хронічним запальним захворюванням кишечника. Населення знає про ці хвороби занадто мало, критикує президента організації пацієнтів Crohn Colitis Switzerland. Все ще є начальники та колеги, які не розуміють, коли ви частіше відсутні або коли вам доводиться весь час бігати в туалет.

Постійна діарея, біль у животі, втома та слабкість: це основні симптоми хронічного запального захворювання кишечника. Хвороба Крона вражає весь травний тракт від рота до заднього проходу, запалені ділянки чергуються зі здоровими. Навпаки, виразковий коліт постійно вражає лише товсту кишку.

Неправильно спрямована імунна система

Ці захворювання, ймовірно, виникають внаслідок кількох факторів: диспозиції, факторів навколишнього середовища, таких як дієта, «неправильна» кишкова флора та порушення роботи імунної системи. Кишечник стає більш-менш «проникним», завдяки чому бактерії можуть проникати легше. Це викликає імунну відповідь.

В результаті запалюється не тільки кишечник, але іноді також суглоби, зв’язки, м’язи, шкіра, очі або печінка. "Хоча ми не можемо запобігти розвитку запалення за допомогою ліків, ми можемо принаймні придушити гіперактивну імунну систему", - говорить Люк Бідерманн, головний лікар з гастроентерології в університетській лікарні Цюріха. “Це часто працює дуже добре. Більшість пацієнтів з легким або середнім ступенем хвороби повністю або в основному позбавляються симптомів ".

На додаток до класичних препаратів мезалазину, стероїдів та імунодепресантів, таких як азатіоприн, меркаптопурин або метотрексат, лікарі тепер мають у своєму розпорядженні різні біологічні препарати, тобто препарати, які спеціально блокують речовини, що передають запалення. Але зараз лікарі обговорюють, чи варто їм змінювати стратегію терапії. Тривалий час застосовувався підсилювальний підхід: спочатку пацієнту призначають месалазин та/або стероїди, а якщо вони не допомагають, імунодепресанти, а потім біопрепарати.

Постійна діарея,
Біль у животі, втома та слабкість: ось основні симптоми цього захворювання.

Стратегія зверху вниз спочатку покладається на імунодепресанти та біопрепарати, а потім переходить на інші більш слабкі препарати. Однак ця стратегія несе ризик того, що пацієнтів лікуватимуть сильнодіючими ліками, хоча це може взагалі не знадобитися. Незрозуміло, яким пацієнтам буде корисний такий підхід.

У 2015 році дослідники розробили принцип лікування до мішені: замість того щоб просто полегшити симптоми, визначаються подальші терапевтичні цілі - наприклад, повне загоєння слизової оболонки. Потім за допомогою колоноскопій та маркерів запалення регулярно перевіряють, чи досягнуто цілі за допомогою обраного препарату. Якщо ні, збільште дозу або змініть препарат.

Посилення терапії, навіть якщо пацієнт майже не має симптомів, може мати сенс, вважає Бідерман. Але він також критично ставиться до концепції лікування до цілі: «У нас поки що недостатньо ліків для цієї стратегії. Якщо моя мета - повністю вилікувати слизову оболонку кишечника, я можу досягти цього лише у кількох пацієнтів за допомогою сьогоднішніх препаратів ». Ця розбіжність бентежить пацієнта та часто лікуючих лікарів і призводить до численних обстежень із сумнівними перевагами.

Двадцять і більше разів до туалету

Більше половини всіх пацієнтів Крона та до кожного третього пацієнта з колітом роблять операцію принаймні раз у житті. "Більшість пацієнтів ухиляються від операції", - говорить Якуп Кулу, старший лікар Гейдельберзької університетської лікарні. Але без операції стан пацієнта зазвичай погіршується.

Наприклад, деякі люди з колітом мали двадцять і більше випорожнень на день. "Якщо стан триває протягом тривалого часу, може мати сенс видалити товсту кишку", - говорить він. «Ми формуємо нову пряму кишку з тонкої кишки, а дефекація вирівнюється чотири-вісім разів на день. Це значно покращує якість життя ".

Кишкові захворювання

78 відсотків пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника мають принаймні ще одне хронічне захворювання.
33 500 людей у Швейцарії страждають на хронічні захворювання
запальні захворювання кишечника.

Наприклад, Кулу оперує пацієнтів Крона, оскільки запалення зробило їх кишечник настільки звуженим в одному місці, що їжа більше не може проникати. Тут він лише прибирає вузьке місце. "Якщо зачекати занадто довго, постраждала людина схудне", - говорить Кулу.

Чим швидше буде діагностовано та проведено лікування хронічного запального захворювання кишечника, тим краще. Але очевидно реальність інша. У поточному дослідженні, проведеному Гельсаною та дослідниками з Лозани та Цюріха з 344 пацієнтами, більше 43 відсотків не отримували жодної терапії у попередньому році. "Можливо, більше людей наважиться звернутися до лікаря зі своїми скаргами, якби хвороби не страждали з таким стигмою", - говорить президент Коліту Крона Джардіна.