Новий посібник AHAACC 2019 з первинної профілактики серцево-судинних захворювань
Джерело фото: радник з кардіології
Американський коледж кардіологів (ACC) та Американська асоціація серця (AHA) випустили новий посібник з первинної профілактики серцево-судинних захворювань. Посібник був представлений на щорічній науковій сесії Американського коледжу кардіологів (ACC19) та доступний в Інтернеті в Журналі Американського коледжу кардіології та кровообігу.
Посібник вносить деякі основні зміни, наприклад, рекомендацію проти широкого використання аспірину для первинної профілактики. Ця зміна базується на результатах останніх досліджень (ARRIVE, ASCEND, ASPREE), які оцінювали баланс ризику проти Перевага використання аспірину в різних групах населення.
Посібник побудований таким чином, що до профілактики підходять з трьох сторін. Перш за все, наголошується на необхідності створення мультидисциплінарної команди для оцінки та моніторингу факторів ризику атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Друга рекомендація полягає в тому, щоб усі рішення розподілялись між лікарем та пацієнтом та обговорити найкращі стратегії, щоб зменшити ризики. По-третє, наголошується на важливості врахування соціальних детермінант здоров’я. рекомендації щодо профілактичного лікування атеросклеротичної хвороби.
Поточний посібник наголошує на ролі здорового способу життя як найважливішої частини профілактики протягом усього життя: "До 80% серцево-судинних захворювань можна запобігти, змінивши спосіб життя та ліки. На даний момент ми маємо безліч наукових доказів, які свідчать про це здоров'я визначається медичним обслуговуванням лише у 10-20% пропорції. Найбільший вплив на 70-80% надають соціальні детермінанти здоров'я. Населення з низьким рівнем доходу має більший ризик серцево-судинних захворювань, а тривалість життя може коливатися до 20 років у людей, які живуть за 10 км », - сказав він. Доктор Джон Дж. Уорнер, колишній президент Американської асоціації серця, виконавчий віце-президент з питань системи охорони здоров'я Південно-західного медичного центру UT, Даллас.
Нові рекомендації керівництва з первинної профілактики серцево-судинних захворювань такі:
Оцінка ризику
Профілактика заснована на розумінні факторів ризику. Рекомендація полягає в тому, щоб дорослих у віці 40-75 років оцінювали на оцінку 10-річного ризику розвитку атеросклеротичної хвороби. Для пацієнтів у віці 20-39 років корисна регулярна оцінка факторів ризику через 4-6 років, хоча серцево-судинний ризик не може бути розрахований на 10 років. Перед початком медикаментозної терапії рекомендується провести обговорення між лікарем та пацієнтом на тему серцево-судинного ризику. Крім того, рішення щодо профілактичних втручань також може керуватися оцінкою інших супутніх факторів ризику (наприклад, визначенням рівня кальцію - скануванням коронарних артерій для виявлення кальцинатів).
Дієта
Дорослі повинні харчуватися здоровим харчуванням, що базується головним чином на вживанні фруктів, овочів, арахісу, горіхів, круп, тваринного білка, риби. Слід зменшити вживання обробленого м’яса, рафінованих вуглеводів, солі та підсолоджених напоїв. Рекомендується замінювати насичені жири полі- та мононенасиченими жирами. Вперше рекомендується уникати споживання трансжирів.
Харчування - це сфера, де соціальні детермінанти здоров'я відіграють важливу роль з точки зору доступу до свіжих рослинних продуктів, таких як міське середовище, а також соціально-економічний статус або старість.
Фізична активність
Дорослим слід регулярно рекомендувати щонайменше 150 хвилин на тиждень фізичних навантажень середньої інтенсивності або 75 хвилин на тиждень інтенсивних фізичних навантажень. Недавні дослідження показали, що прості консультації для підтримки фізичної активності сидячих пацієнтів можуть підвищити ефективність, щоб вони стали фізично активними (12 пацієнтам, що консультуються, потрібно один, щоб поліпшити свою фізичну активність).
Джерело фото: Журнал Американського коледжу кардіологів
ожиріння
Калорійне консультування та обмеження рекомендується пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням, щоб схуднути та зберегти вагу. Щорічний або частіший розрахунок індексу маси тіла корисно виявляти пацієнтів із зайвою вагою, а також вимірювання окружності живота для виявлення осіб із високим метаболічним ризиком. Консультації щодо схуднення також повинні включати оцінку психосоціальних стресових факторів та гігієни сну.
Діабет
Стало ясно, що для того, щоб зменшити серцево-судинний ризик у хворих на цукровий діабет, потрібно більше, ніж нормалізувати рівень цукру в крові, а саме глобальна серцево-судинна профілактика: харчування, фізична активність, нормалізація ваги, артеріального тиску, рівня холестерину. Здоровий спосіб життя має вирішальне значення для дорослих з діабетом 2 типу. Якщо є показання до ліків, то першим напрямком лікування є метформін, а потім другий рядок інгібіторів котранспорту натрію-глюкози 2 (SGLT2) або антагоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP1). Останні два терапевтичні класи нещодавно революціонізували діабет та кардіологію завдяки одночасному гіпоглікемічному та знижувальному ризику ефекту атеросклеротичних подій.
Джерело фото: Журнал Американського коледжу кардіологів
Куріння
Слід настійно рекомендувати пацієнтам, що палять, і кидати палити. Ці пацієнти рекомендується поєднання поведінкової терапії з одним із семи затверджених фармакологічних методів лікування. Клінічні дослідження показали, що використання двох замісних препаратів нікотину замість однієї помірно покращує відмову від куріння. Більше того, додавання вареникліну або бупропіону приносить додаткові переваги.
Аспірин
Результати досліджень ARRIVE, ASCEND та ASPREE зрушили баланс між користю аспірину та ризиком кровотечі, демонструючи низька роль аспірину для первинної профілактики, оскільки ризик кровотечі перевищує користь.
Нині аспірин рекомендується в низьких дозах IIb, означає "загалом ні, іноді так". Аспірин може розглядатися для первинної профілактики у вибраних пацієнтів віком 40-70 років з підвищеним ризиком атеросклеротичного ураження та без високого ризику кровотечі. Рутинне використання низьких доз аспірину не рекомендується пацієнтам старше 70 років або будь-якого віку та з підвищеним ризиком кровотечі.
статини
Рекомендації в цьому посібнику з холестерину відповідають рекомендаціям у Посібнику з холестерину у 2018 році. Терапія статинами - це перша лінія лікування для первинної профілактики серцево-судинних захворювань у пацієнтів з високим рівнем холестерину ЛПНЩ, діабету у віці 40-75 років та осіб із високим ризиком розвитку атеросклеротичних захворювань.
Кров'яний тиск
Рекомендації щодо артеріального тиску подібні до рекомендацій 2017 року, починаючи з рекомендацій щодо нефармакологічних втручань у пацієнтів з високим кров'яним тиском або гіпертонією. Основний спосіб контролювати артеріальний тиск - це коригувати свій спосіб життя, включаючи дієту DASH. У пацієнтів, яким потрібне медикаментозне лікування, цільовий артеріальний тиск повинен бути нижче 130/80 мм рт.ст..
Джерело фото: Журнал Американського коледжу кардіологів