Новини лікування безпліддя Орігіна Сторінка 3
Безпліддя 50% -50%
У клініці Центру народжуваності Орігіна ми розуміємо, що діагноз "Безпліддя" має серйозний негативний емоційний вплив. Як показало дослідження Гарвардського університету, діагностика безпліддя має такий самий емоційний вплив, як діагностика раку. Хоча існує загальноприйняте уявлення про те, що безпліддя в основному зумовлене жінками, дослідження підтвердили, що ця частка становить 50/50%.
Хоча захворюваність однакова, чоловікам набагато важче прийняти діагноз чоловічого безпліддя і навряд чи їх переконують звернутися за порадою до лікаря, що спеціалізується на андрології та безплідді.
50% випадків безпліддя спричинені чоловіками.
Причин чоловічого безпліддя може бути безліч, але в 30-40% випадків жодної очевидної причини не виявляється, говорячи в цій ситуації про чоловіче безпліддя ідіопатичної причини.
При встановленні правильного діагнозу початкова історія впливу пацієнта на фактори ризику або патології, пов’язані з впливом на сперматогенез, може привести нас до правильного діагнозу.
Основні фактори ризику, пов'язані з чоловічим безпліддям
- Споживання: тютюну, алкоголю, конопель та похідних, опіоїдів
- Малорухливий спосіб життя та ожиріння
Висока температура в мошонці:
- часті сауни; часті гарячі ванни; торгівля, яка схильна до високих температур в області яєчок (водії, заводи з переробки скла/сталі)
Вплив токсичного середовища (лаки, фарби, розріджувачі; токсичні речовини)
Сімейна історія безпліддя або повторних абортів
Патології, пов’язані з чоловічим безпліддям
Яєчко не опускається при народженні
Генетичні причини (Sdr Klinefelter, муковісцидоз, синдром Каллмана)
Інфекції сечостатевих шляхів (яєчка, придатки яєчка, простата, насінні бульбашки)
Ятрогенні причини: хірургічне втручання, хіміотерапія та променева терапія
Системні патології: Діабет, ендокринні патології
ЯК ДОСЛІДЖИТИ МУЖСЬКУ ЧАСТИНУ?
Спермограма та культура сперми
Це два стандартних дослідження, які дають нам першу інформацію про якість сперматогенезу та тяжкість його пошкодження.
Для проведення спермограми пацієнт повинен спочатку провести вірусний скринінг (HBsAg, AcHBc, Ac HCV, HIV1-2, VDRL), а на момент взяття проби мати від 2 до 5 днів сексуального утримання, як передбачено Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) з 2010 року.
Ступінь фрагментації ДНК у спермі
Цілісність ДНК має вирішальне значення для нормального розвитку ембріона. Денатурація ДНК може відбуватися як внаслідок внутрішніх факторів: дефіциту протаміну або мутацій, що впливають на ущільнення ДНК, так і зовнішніх факторів: впливу тепла (особливо в області статевих органів), випромінювання або речовин, що впливають на роботу яєчок. . Як тільки відбувається ця фрагментація ДНК, процес стає незворотним. Існує кілька методів оцінки ступеня фрагментації ДНК у спермі: Comet, TUNNEL, SCSA.
У клініці Центру родючості Орігіна ми використовуємо метод SCSA як метод оцінки цілісності ДНК, оскільки він найбільш точно оцінює ступінь фрагментації.
Цей тест може іноді виявити чоловічу причину безпліддя у випадках, коли результат сперми вказує на нормозооспермію, але насправді, хоча сперматозоїдів достатньо для нормальних форм, вони мають високий ступінь фрагментації ДНК.
Ендокринологічна оцінка
Ендокринні причини не часто зустрічаються у чоловіків, тому в деяких випадках гормональні тести строго показані.
Найчастіше ендокринологічну оцінку рекомендують проводити, якщо концентрація сперматозоїдів нижче 10 мільйонів/мл, спостерігається статева дисфункція або існують інші клінічні ознаки або симптоми, що вказують на ендокринологічні порушення.
Початкові аналізи включають: ФСГ, ЛГ, тестостерон, інгібін В, пролактин, ТТГ.
Ультразвукове дослідження
Генетичні відхилення можуть спричинити безпліддя як впливаючи на вироблення сперми, так і впливаючи на транспорт сперми.
Пацієнти з азооспермією необструктивної причини та пацієнти з олігозооспермією (мають підвищений ризик генетичної патології.
У цих випадках показано скринінг на муковісцидоз та мікроделеції Y-хромосом та оцінка генетичного каріотипу.
Однією з важливих ролей психологічної консультації перед процедурою ЕКО, обов’язкової консультації у клініці Центру народжуваності Орігіна, є допомогти пацієнтам прийняти діагноз і зрозуміти, що не лише вони стикаються з цією проблемою, а також розробити методи впоратися із стресом, спричиненим самою процедурою, та застосованим гормональним лікуванням. Він також відіграє важливу роль у відновленні стосунків пари, де безплідного партнера звинувачують у неможливості продовжувати рід і здійснити загальну мрію про народження дітей.
Найбільш поширеними проблемами у випадку чоловічого безпліддя є проблеми, пов'язані з тривогою та депресією, з подальшими наслідками при прийнятті батьківської ролі. .
На жаль, дослідження показують, що часто ця відсутність інформації та консультування призводить до затримки лікування, що шкодить подружжю та побічно призводить до зниження рівня успіху.
Дівчинка-диво
Гістероскопія - стандартна процедура при ЕКО
ІСТЕРОСКОПІЯ: коли, як і чому?
У нашій клініці гістероскопія, проведена до процедури запліднення in vitro, стала стандартним дослідженням. Ми ввели це втручання як стандартну процедуру для пацієнтів, які проходять процедури запліднення in vitro, і в нашій клініці з кількох причин, що підтверджуються особистим досвідом та добре задокументованими дослідженнями.
Нас часто запитують, чому вкрай необхідно виконувати це малоінвазивне втручання та які переваги. Ось відповіді.
Гістероскопію проводять у фолікулярній фазі менструального циклу (відразу після закінчення менструальної кровотечі), коли це діагностична або оперативна гістероскопія (для хірургічного лікування поліпа, міоми, синехії або перегородки матки) та/або в секреторній фазі, якщо біопсія ендометрія потрібна для оцінки рецепторів естрогену та прогестерону.
Прийом до гістероскопії проводиться по телефону/електронною поштою в перший день періоду пацієнта.
Гістероскопія - це малоінвазивна процедура, яка передбачає проникнення відеокамери в порожнину матки. Для розтягування стінок матки використовують сольовий розчин (NaCl - фізіологічна сироватка). Це короткочасна операція, що проводиться під глибокою анальною седацією або без анестезії (якщо пацієнт цього вимагає). Пацієнт може повернутися додому того ж дня.
Перевірка цервікального каналу. Перенесення ембріонів - це делікатна процедура, яку потрібно проводити в оптимальних умовах і в найкоротші терміни, щоб уникнути тривалого впливу ембріона на перепади температур і світла. Щоб не проводити «тест на перенесення» у місяці, що передував перенесенню ембріона, ми вважаємо за краще проводити діагностичну гістероскопію, яка дозволяє візуалізувати цервікальний канал. Не рідко траплялося, що виявляли стенози або синехії, які не дозволяли б переносити ембріон в оптимальних умовах.
Дослідження порожнини матки. Діагностична гістероскопія дозволяє оглянути порожнину матки. Таким чином, розмір порожнини матки та існування супутніх патологій можна наблизити набагато точніше: поліпи ендометрія, внутрішньопорожнинна міома, хронічний ендометрит, синехія матки, перегородка матки, синдром Ашермана.
Лікування ендопорожнинних поліпів. Поліпи ендометрія є більшістю доброякісних утворень, але вони заважають імплантації ембріона, тому їх слід видалити перед перенесенням ембріонів. Їх направляють на анатомопатологічне дослідження для підтвердження доброякісного характеру.
Лікування ендопорожнинної міоми.
Лікування синехії матки, перегородки матки або синдрому Ашермана. Синехія матки полягає в зрощенні стінок матки. Причини можуть бути різними: інфекції, кюретаж, променева терапія, що вражає область малого тазу, або будь-яка інша операція, що стосується порожнини матки. Синехія матки може спричинити первинне/вторинне безпліддя, неодноразові збої в імплантації, повторні аборти або передчасні пологи, що призводить до олігоменореї або навіть аменореї при синдромі Ашермана. Рекомендації рекомендують гістероскопію як золотий стандарт для діагностики та лікування синехії матки. Маткова перегородка - це вроджена патологія матки, яка спричиняє зменшення порожнини матки або навіть поділ на 2 псевдопорожнини, якщо ми маємо справу з повною перегородкою. Хірургічне лікування цих захворювань проводиться гістероскопічно за допомогою гістероскопії та/або електрохірургічних ножиць a. Ад'ювантні методи лікування також можна використовувати для кращих та швидших результатів, і в цьому випадку ми говоримо про використання гіалуронової кислоти (гель Hyalobarrier).
Біопсія ендометрія. Біопсія ендометрію особливо рекомендується пацієнтам з повторними відмовами від імплантації або пацієнтам, чий гістероскопічний вигляд свідчить про хронічний ендометрит або атрофію ендометрія. Біопсований продукт направляють на анатомопатологічне дослідження і, залежно від періоду менструального циклу, можна визначити, чи є дефіцит рецепторів. Наприклад, у пізній фазі проліферації мікроскопічне дослідження виявляє підвищену щільність рецепторів естрогену та низьку щільність рецепторів прогестерону, тоді як у секреторній фазі відношення змінюється. Якщо ці пропорції не зберігаються, ми маємо справу з неадекватною стимуляцією ендометрію, що призводить до відмови імплантації. Якщо ми підозрюємо хронічний ендометрит, гістероскопічний вигляд (мікрополіпи, ендемік слизової оболонки, ділянки блідої слизової, що чергуються з гіперемованими ділянками) у поєднанні з патологічним дослідженням (підтверджуючи наявність великої кількості плазматичних клітин у стромі ендометрію) підтверджує діагноз. Дослідження підтверджують, що хронічний ендометрит спричиняє відмову від імплантації (30% пацієнтів з відмовою від імплантації мають хронічний ендометрит), і його лікування покращує рівень успіху.
Подряпини ендометрія. "Подряпини" або легка травма слизової оболонки ендометрію під час діагностичної гістероскопії виявилися корисними при імплантації, що призвело до помітного поліпшення показника успішності в досліджуваних групах. Одним із пояснень цієї теорії було б те, що після травми слизової оболонки ендометрія з’являється місцева запальна реакція, яка сприяє імплантації. Іншим механізмом може бути стимулювання місцевої неоваскуляризації. Дослідження під керівництвом Альмонга та співавт., Опубліковане в 2010 р. У розділі "Плодючість та стерильність", пропонує ще один механізм, який збільшує рівень успіху. Згідно з цією теорією, ендометрій пацієнтів із стимуляцією яєчників є асинхронним з віком ембріонів через більш високі значення естрогену, тоді як у пацієнтів з подряпинами ендометрія, виконаними максимум 2-3 цикли до цього, ця асинхронія більше не відбувається ”Який необхідно відремонтувати, уповільнюючи процес розвитку ендометрія.