Новини про діагностичну та інтервенційну ендоскопію - гастроентерологія - Universimed -
Старший лікар
Клініка гастроентерології та гепатології Університетська лікарня Цюріха
Rämistrasse 100 8091 Цюріх
Електронна адреса: [email protected]
Далі подано три цікаві тези, які були представлені на цьогорічному Тижні захворювань органів травлення (DDW) у Чикаго. DDW - це найбільша міжнародна зустріч лікарів та дослідників у галузі гастроентерології, гепатології, ендоскопії та шлунково-кишкової хірургії.
Покращена швидкість виявлення колоректальної аденоми завдяки Endocuff Vision ®
Англійські колеги Wee Sing Ngu представили цікаве дослідження, яке фінансується галуззю та фінансується галуззю, з урахуванням портфеля Британського національного інституту досліджень здоров'я. 1
фон
Швидкість виявлення аденоми (ADR) є якісною характеристикою скринінгової колоноскопії. Показано, що низький рівень ADR пов’язаний із підвищеним ризиком інтервального раку після скринінгової колоноскопії та зі зниженою виживаністю при раку товстої кишки. Колоноскопія є золотим стандартом для виявлення основних патологій товстої кишки, але якість обстеження варіюється залежно від залежності ADR, що залежить від дослідника. ADR можна покращити за допомогою таких засобів, як Endocuff Vision ® (EV), що також позитивно впливає на перебіг захворювання. На DDW 2017 року автори представили перше багатоцентрове, рандомізоване контрольоване дослідження, в якому ADR у стандартній колоноскопії (SC) порівнювали з аналізом у EV-допоміжній колоноскопії (EAC).
Методи
У дослідження були включені пацієнти з семи англійських лікарень, які прийшли на колоноскопію з таких причин: симптоми, спостереження в рамках Британської програми скринінгу раку товстої кишки (BCSP) або після позитивного тесту на стілець у крові. Ні пацієнтів, ні слідчих не засліпили.
Результати
У період з листопада 2014 р. По лютий 2016 р. Автори змогли набрати для дослідження 1772 пацієнтів (57% чоловіків, середній вік 62 роки). 975 з цих пацієнтів походили з БКПП. За допомогою EAC ADR можна було б збільшити з 36,2% до 40,9% (p = 0,02). Збільшення ADR у пацієнтів з BCSP в основному було причиною цього збільшення (50,9% у SC та 61,7% у EAC; p ® слід рекомендувати для скринінгової колоноскопії у пацієнтів із позитивним FOBT.
Девіталізація слизової шлунка: нова баріатрична терапія з потенціалом
Зі стійким збільшенням ожиріння в західних країнах гастроентерологам та ендоскопістам все частіше доведеться стикатися з варіантами ендоскопічної терапії для пацієнтів із ожирінням. Група Андреаса Обербаха представила такий перспективний терапевтичний підхід на тваринній моделі. 2
фон
Слизова шлунка суттєво регулює відчуття насичення, а також метаболізм жиру та глюкози. З цієї причини в баріатричній хірургії, наприклад, шляхом створення шлункової гастректомії (SG), не тільки зменшується об’єм шлункового наповнення приблизно на 70%, але і вся слизова шлунка також зменшується на такий же високий відсоток. Незалежний ефект, який дає зменшення слизової оболонки шлунка, поки не відомий. Тому автори цього захоплюючого реферату розробили перспективне дослідження на тваринній моделі, щоб визначити, з одного боку, доцільність ендоскопічної девіталізації слизової оболонки шлунка (GMD; "девіталізація слизової оболонки шлунка"), а з іншого боку, наслідки цього GMD на історію ваги 8-тижневих німецьких сідлових свиней (маса тіла між 30 і 35 кг).
Методи
У дослідженні порівнювали три групи лікування: ендоскопічну ГМД (7 свиней), хірургічну СГ (7 свиней) та контрольну групу (7 свиней; седація лише без втручання). Для досягнення ГМД звичайний NaCl вводили у підслизову оболонку, а потім девіталізували очне дно та слизову тіла за допомогою коагуляції плазми аргону (APC). СГ виконували лапароскопічно за допомогою лінійного штапельного шва, так що обсяг шлунка зменшувався на 70%. Усі 21 свиня протягом чотирьох днів після втручання отримували лише рідку їжу, а потім їжу за бажанням. Вагу тіла вимірювали щодня та порівнювали середні пропорційні зміни маси тіла у трьох групах.
Результати
GMD може бути успішно проведений у всіх тварин без ускладнень (технічний рівень успіху 100%). В обох групах втручання (ГМД та СГ) зниження ваги через 4 та 8 тижнів було значно більшим, ніж у контрольній групі (ГМД через 4 тижні: 18,2%; через 8 тижнів: 37,3%; СГ через 4 тижні: 27, 1%; через 8 тижнів: 62,1%). Через 4 тижні не було статистично значущої різниці між двома групами втручання, але через 8 тижнів тварини групи SG втратили значно більше ваги, ніж тварини групи GMD. Цей результат, швидше за все, можна пояснити регенерацією слизової після лікування APC.
висновок
Авторам вдалося показати, що девіталізація слизової шлунка призводить до значного зменшення ваги навіть без зменшення об’єму шлунка. Однак слід пам’ятати, що ефект зменшується через 8 тижнів через регенерацію слизової. Автори підкреслюють, що точний механізм дії незрозумілий, і що слід додатково досліджувати слизову шлунка як можливу мішень при лікуванні ожиріння. В майбутньому ГМД може стати новим варіантом ендоскопічної терапії в баріатричній галузі.
Холангіоскопічна керована лазерна літотрипсія проти звичайної ендоскопічної терапії великих каменів загальної жовчної протоки
Впровадження нових високоякісних систем холангіоскопії тепер також забезпечує лазерну літотрипсію з хорошим прямим зором. Це показали Buxbaum JL et al. в рандомізованому дослідженні. 3
фон
Відомо, що жовчнокам’яну хворобу в загальній печінковій протоці (КБР), більшу за 1 см, важче витягнути ендоскопічно, і тому літотрипсія часто необхідна. Раніше рекомендації рекомендували механічну літотрипсію для великих каменів КБР, тоді як нинішні рекомендації віддають перевагу літотрипсії під керівництвом холангіоскопії з балонною дилатацією або без механічної літотрипсії. На сьогодні, однак, не існує рандомізованих досліджень, які б вивчали корисність цього підходу.
Методи
Пацієнтів з холедохолітіазом (діаметр каменю> 1 см) рандомізували сліпо у співвідношенні 2: 1 на дві групи: 1) холангіоскопічна лазерна літотрипсія та 2) звичайна ендоскопічна терапія. Холангіоскопію проводили за допомогою ендоскопічної системи «одного оператора». Для того, щоб відобразити чинні в даний час керівні принципи, у групі лазерної літотрипсії також були дозволені звичайні методи терапії, такі як механічна літотрипсія або балонна дилатація. Рандомізація була стратифікована на основі попередніх ERCP.
Повне очищення внутрішньопротокових жовчних каменів від КБР було визначено первинною кінцевою точкою. Подальшими кінцевими точками були тривалість ендоскопії, тривалість рентгенівського випромінювання та кількість ендоскопій, необхідних для повного видалення каменю. Кінцеві точки безпеки включали такі ускладнення, як панкреатит після ERCP, холангіт або кровотеча.
Результати
висновок
У порівнянні зі звичайною терапією, лазерна літотрипсія, керована холангіоскопією, має вищу швидкість екстракції великих каменів КБР та зменшує необхідність хірургічного втручання. Однак лазерна літотрипсія під керуванням холангіоскопії вимагає більше часу, ніж звичайна ендоскопічна екстракція каменю.
1 Ngu WS et al.: Покращення швидкості виявлення колоректальної аденоми за допомогою ендокуфтного зору. Результати рандомізованого контрольованого дослідження аденоми. Гастроентерологія 2017; 152 (Додаток 1): S1313-4 2 Обербах А та ін.: Девіталізація слизової оболонки шлунка (ГМР): нова потенційна ендоскопічна баріатрична терапія. Gastrointest Endosc 2017; 85 (додаток 1): AB275-6 3 Buxbaum JL та співавт .: Рандомізоване дослідження холангіоскопічної лазерної літотрипсії проти традиційної ендоскопічної терапії каменів великих жовчних проток. Gastrointest Endosc 2017; 85 (додаток 1): AB613