Новини про гестаційний діабет, еклампсію, метформін та ін. SpringerLink
Вагітність завжди пов'язана з додатковими ризиками для жінки з діабетом, а також для дитини. В рамках досліджень були випробувані нові лікарські та технологічні стратегії для їх зменшення - з різними результатами.
Гестаційний діабет стає все більш поширеним явищем
За останні 16 років гестаційний діабет у Німеччині зріс у п’ять разів, а до зачаття цукровий діабет типу 1 та 2 у 2,2 рази. Збільшення гестаційного діабету відбулося лише спочатку завдяки введенню загального скринінгу. Значне збільшення за останні роки зумовлене збільшенням народжуваності в цілому, більшим віком вагітних жінок, збільшенням ожиріння серед вагітних та збільшенням безпосередньої діагностики без попереднього скринінгу.
Профілактика прееклампсії АСК
У разі попереднього зачаття цукрового діабету ризик гестозу або еклампсії значно збільшується, а саме в 3,7 рази. Подібне ускладнення пов'язане зі збільшенням захворюваності та смертності як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. Можуть виникати гострі тоніко-клонічні спазми, мозкові крововиливи та геміпарез. "Але серцево-судинний ризик матері також збільшується в довгостроковій перспективі", - говорить д-р. Гельмут Кляйнвехсельтер, Кіль. Рання прееклампсія також призводить до затримки розвитку плода у дитини. Профілактичний ефект 50–150 мг АСК відомий вже багато років. Це зменшує частоту гестозів на 10% і навіть зменшує його вдвічі при застосуванні АСК до 16 тижня вагітності. Важливість профілактики АСК зараз підтверджена даними великого метааналізу. Було показано, що профілактичний ефект АСК залежить від дози. З цього випливає рекомендація розпочати профілактику АСК між 11-м і 14-м тижнями вагітності в дозі 150 мг/день і продовжувати це до 36-го тижня вагітності.
Немає переваг системи CGM для вагітних
Питання про те, чи слід оснащувати вагітних жінок високорозвиненою технологією, такою як система CGM (Безперервний моніторинг глюкози), було досліджено в дослідженні 300 жінок із діабетом 1 або 2 типу. CGM порівнювали з SMBG (самоконтроль глюкози крові). Первинною кінцевою точкою був рівень LGA (великий для гестаційного віку). Висновок: Суттєвої різниці не було (коефіцієнт LGA для CMG 31,0% проти 28,4% для SMBG). Це також стосується значень HbA1c та інших кінцевих точок для матері та новонароджених, лише рівень еклампсії був нижчим за CMG. "Навіть якщо CMG надає інформацію про коливання глікемії більш надійно, цю стратегію лікування не можна перетворити на покращений результат вагітності", тому оцінка Kleinwechselter.
Метформін як добавка?
чи є сенс вводити метформін на додаток до дієти та втручання у спосіб життя вагітних? Відповідь така: ні! В одному дослідженні аддитивне введення метформіну покращувалось до 2 г/день з 10 по 20 ПІВ результат вагітності ні для матері, ні для дитини. 16% дітей, які отримували терапію метформіном від матері, і 14%, які отримували плацебо, мали масу тіла при народженні> 4000 г.
Небезпека куріння
Ризики куріння тютюну для вагітності, плоду та новонародженого відомі. Тим не менше, більше 1% вагітних продовжує палити. Куріння асоціюється з молодшим віком, низьким рівнем освіти та низьким рівнем доходу. У популяційному дослідженні знову було доведено шкідливу дію куріння: Рівень передчасних пологів у курців з цукровим діабетом становив 27,9%, натомість у некурящих лише 17%. Порівняльні показники вад розвитку становили 4,8% проти 2,7%. "Вплив цукрового діабету та куріння тютюну на рівень передчасних пологів та вад розвитку більше, ніж адитивний та причинний", - каже Кляйнвехсельтер.