Новини про лікування подагри - Les Généralistes-CSMF

Les Généralistes-CSMF - Об'єднання всіх фахівців із загальної медицини

Зібравшись на 32-му конгресі, який Французьке товариство ревматологів щойно організувало в Парижі з 8 по 10 грудня 2019 року, фахівці в цій дисципліні обговорили нові рекомендації щодо лікування подагри - хронічного захворювання, при якому терапевтичне дотримання є найгіршим.

лікування

Французьке товариство ревматологів щойно підготувало рекомендації щодо лікування подагри, призначеної для ревматологів, "а також лікарів загальної практики, які першими приймають на себе це лікування", - зазначає професор Томас Барден (Hôpital Lariboisière, Париж). До робочої групи, яка стояла за цими рекомендаціями, входили, крім 9 ревматологів, 3 лікарі загальної практики (і 1 кардіолог, 1 нефролог та 1 пацієнт).

Щоб бути більш ефективним, лікування нападу подагри буде проводитися при перших клінічних ознаках. "Це можливо лише в тому випадку, якщо лікар дає пацієнту рецепт, щоб він міг займатися самолікуванням", - говорить професор Бардін.

У Франції колхіцин займає центральне місце в лікуванні подагри. «Його слід вводити в ідеалі протягом перших 12 годин, з початковою дозою 1 мг на початку нападу, 0,5 мг через годину після, а потім 0,5 мг 2 до 3 разів/день наступних днів. Початок діареї, яка є основним побічним ефектом, має призвести до зменшення або припинення лікування. "Дозування колхіцину буде зменшено у разі ниркової недостатності або спільного призначення препаратів, що перешкоджають його метаболізму (еритроміцин, циклоспорин тощо)".

Щоб бути ефективними, пероральні кортикостероїди слід застосовувати у досить високій дозі: від 30 до 35 мг/добу преднізолону, еквівалентно протягом 3 - 5 днів кризи (крім звичайно при наявності діабету 2 типу, незбалансованої артеріальної гіпертензії). Але внутрішньосуглобова кортикостероїдна терапія буде кращою у випадках артриту, доступних для місцевої процедури.

"Рекомендації трохи підтримують гальмування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), які призначатимуть перорально протягом короткого періоду, тобто під час кризи". Цей факт можна пояснити "частотою супутніх захворювань у цих пацієнтів", говорить професор Бардін. Ці препарати, звичайно, не рекомендуються у випадках запущеної ниркової недостатності або серйозних серцево-судинних захворювань.
«Інгібітори IL 1 (анакінра), які можна розпочати лише в лікарні, призначені для відмов або протипоказань до прийому колхіцину, кортикостероїдів та НПЗЗ. "Ці антитіла не слід пропонувати у разі зараження".

Лікування гіпуремії з 1-го нападу

"Маленький совок", буде запропоновано гіпурікемічне лікування, на відміну від того, що зазвичай робили до цього часу, з першого нападу, коли діагноз подагри є певним. “Причини, що призвели до цього вибору, полягають у тому, що легше зменшити запас уратів, коли він не надто великий, і що ми сподіваємось зможемо скоротити ранню смертність, пов’язану з подагрою, вчасно вчинивши. Нарешті, якщо ми затримаємося, супутні захворювання, такі як ниркова недостатність, можуть ускладнити лікування ", - пояснює професор Бардін.

Цільовий показник для урикемії буде менше 360 мкмоль/л, а ще краще - менше 300 мкмоль/л (60 мг/л). Як тільки ця ціль буде досягнута, лікування буде продовжуватися з контролем за урикемією один або два рази на рік. За відсутності ниркової недостатності в якості першого наміру слід застосовувати алопуринол, який слід починати з невеликих доз: 50-100 мг/добу, а потім збільшувати з кроком від 50 до 100 мг щодня. 2-4 тижнів (зазвичай до 400-600 мг/день, іноді 900 мг/день). Коли швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) становить від 30 до 60 мл/хв/1,73 м 2, цей рецепт повинен бути обережним. У випадку DFG менше 30 мл/хв/1,73 м 2, ми віддаємо перевагу фебуксостату (дози якого також будуть поступово збільшуватися). Однак ми будемо дуже обережні з цим гіпоурикемічним засобом у разі серйозних серцево-судинних захворювань, дослідження, яке описувало загальну та серцево-судинну смертність, збільшену у цих пацієнтів порівняно з алопуринолом *. Щоб уникнути виникнення нападів подагри, які сприяють гіпоурикемічному лікуванню, його буде поєднувати з призначенням колхіцину зі швидкістю від 0,5 до 1 мг/добу протягом принаймні 6 місяців, за відсутності будь-яких протипоказань.

Спільні захворювання: метаболічний синдром, серцево-судинні захворювання, ниркова недостатність, слід виявляти та піклуватися про них. "З іншого боку, симптоматична гіперурикемія не потребує лікування, зокрема тому, що останні дослідження спростовують можливість підвищеного серцево-судинного ризику".

* White WB, et al. N Engl J Med, 2018; 378: 1200-1210.

[32-й французький конгрес з ревматології (Париж, 8-10 грудня 2019 р.). За матеріалами повідомлення: Т. Барден (Париж).]