Новини про остеопороз
Оновлення при остеопорозі
Вперше опубліковано: 29 квітня 2018 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/MED.122.2.2018.1667
Анотація
Остеопороз - це стан, який страждає від багатьох людей в останні роки. Це послаблює кістки, роблячи їх крихкими і, швидше за все, ламається. Остеопороз розвивається повільно протягом декількох років без будь-яких симптомів і залишається не діагностованим, поки незначне падіння або раптовий удар не спричинить перелом кістки. Найчастіше переломи, пов’язані з остеопорозом, бувають в області стегна, хребта та зап’ястя. Є багато факторів, що підвищують ризик переломів, і першим кроком у діагностиці остеопорозу є використання інструментів оцінки ризику, таких як сканування FRAX та DEXA. Лікування остеопорозу засноване на лікуванні та профілактиці переломів шляхом регулярних фізичних вправ, уникання вживання алкоголю, відмови від куріння та здорового харчування, включаючи продукти, багаті кальцієм і вітаміном D. Існують специфічні препарати, що використовуються для лікування остеопорозу: бісфосфонати, деносумаб, паратиреоїдний гормон, гормональна терапія та селективні модулятори рецепторів естрогену, кожен з яких має певні показання, побічні ефекти та протипоказання, про які повинен знати будь-який сімейний лікар.
Резюме
Останніми роками остеопороз стає дедалі частішим явищем через старіння населення. Стан послаблює кістки і піддає людей підвищеному ризику переломів. Остеопороз розвивається повільно протягом декількох років, найчастіше безсимптомно і не діагностується, доки не відбувається перелом крихкості. Найбільш часто переломи, пов’язані з остеопорозом, бувають в області стегна, хребта та променевої кістки. Існує багато факторів, що підвищують ризик переломів, тому першим кроком у діагностиці остеопорозу є використання інструментів оцінки ризику, таких як 10-річна оцінка ризику переломів за допомогою шкали FRAX та сканування DEXA. Лікування остеопорозу в основному засноване на запобіганні переломах шляхом регулярних фізичних вправ, відмови від алкоголю, відмови від куріння та здорової дієти, яка включає продукти, багаті кальцієм і вітаміном D. Існують специфічні препарати, що використовуються для лікування остеопорозу: бісфосфонати, деносумаб, паратиреоїдний гормон, гормональна терапія та селективні модулятори рецепторів естрогену, кожен із яких має певні показання, побічні ефекти та протипоказання.
Причини остеопорозу різні, існують етіологічні фактори, які, як вважають, мають більший вплив на виникнення захворювання, і вони включаються до оцінки FRAX для оцінки ризику переломів (таблиця 1).
Таблиця 1. Фактори ризику розвитку остеопорозу, включені до оцінки FRAX
Описані також інші фактори, що сприяють розвитку остеопорозу, які також слід виявляти та лікувати там, де це можливо (Таблиця 2).
Для оцінки наявності остеопорозу рекомендується використовувати оцінку ризику FRAX; він оцінює ризик людей у віці від 40 до 90 років мати серйозний остеопоротичний перелом (перелом хребця, стегна, передпліччя) протягом наступних 10 років залежно від факторів ризику, які вважаються основними (табл. 1). Його можна розрахувати за допомогою Інтернет-додатків (рисунок 1), і залежно від отриманого балу вказуються додаткові дослідження (рисунок 2). Поточні рекомендації щодо остеопорозу рекомендують розраховувати оцінку FRAX для всіх жінок у менопаузі та чоловіків старше 50 років, які мають фактори ризику розвитку остеопорозу (1,2). Деякі країни адаптували місцевий показник FRAX, такий як QFracture (NICE, 2009), який можна застосовувати до людей у віці від 30 до 85 років, і в якому вони ввели інші фактори ризику розвитку остеопорозу.
Для діагностики та визначення тяжкості остеопорозу мінеральну щільність кісткової тканини (МПК; г/см 2) визначають за допомогою DXA (подвійне поглинання рентгенівських променів) у хребті, стегнах і, коли результат не має значення, може бути виконаний у передпліччі. Слід мати на увазі, що коли ми стикаємося з колоною з множинним остеоартритом та деформаціями, отриманий результат можна недооцінити. Значення МЩКТ вважаються остеопорозом (1) .
Коли втрата кісткової тканини перевищує 30-40%, при рентгенологічному дослідженні відбуваються видимі зміни. Для того, щоб виділити зміни на рівні хребта, ми будемо особливо стежити за областю, де зазвичай з’являються перші зміни (T12-L1), шукаючи ознаки зменшення висоти тіл хребців на 4 мм, хребетних поселень, клиновидних хребців або переломів хребців. На рівні стегнової кістки трабекулярний аспект шийки стегна можна спостерігати на запущених стадіях. Звичайні параклінічні дослідження (гемолейкограма, ШОЕ, дозування кальцію та фосфору в крові та сечі, зразки печінки, зразки нирок, загальний вміст білків) будуть доповнюватися гормональними дослідженнями (ПТГ, ТТГ, FT4, естрадіол, тестостерон, пролактин, ЛГ). Вимірювання сироваткового рівня 25 OH вітаміну D є важливим для того, щоб висвітлити дефіцит та лікувати його належним чином. У Румунії часто зустрічаються дуже низькі рівні вітаміну D в сироватці крові, які дуже важко виправити. Виділення маркерів остеоформації (лужна фосфатаза, остеокальцин, карбокси-кінцевий пропептид колагену I) та маркери остеоресорбції (амінопептиди, зшиті телопептиди колагену I, піридолін та дезоксипіридолін у сечі) можуть остаточно завершити остеопоротичну картину динаклінозу.
В даний час корисні дози вітаміну D складають 400 од./День, потреба зростає після менопаузи, а у чоловіків - після 50 років (800 од./День). Кількість вітаміну D можна доповнити впливом сонця 15 хвилин на добу (обличчя, руки, зону декольте), вживанням їжі, багатої вітаміном D (скумбрія, лосось, тунець, сардини, яйце) або при дефіциті через додаткові ліки, найкраща форма абсорбції та використання з вітаміном D3 (дози 1000-2000 МО/добу можна застосовувати залежно від сироваткових показників 25 OH вітаміну D). Більші дози вітаміну D можуть знадобитися у разі порушення всмоктування, ожиріння, людей похилого віку або реципієнтів. Рекомендується підтримувати рівень вітаміну D в сироватці від 30 до 50 нг/мл (3). Потреба в кальції також зростає через 50 років (1200 мг/добу) і повинна забезпечуватися переважно їжею (молочними продуктами, капустою, шпинатом), і лише у відповідних випадках з ліками, не перевищуючи дози 2000 мг./день, що може посилити камені в нирках, але може також збільшити серцево-судинний ризик.
Останні рекомендації щодо остеопорозу наголошують на важливості способу життя, дієти та фізичних вправ як невід’ємної частини профілактики та лікування остеопорозу. Фармакологічне лікування показано у явних випадках остеопорозу або остеопенії з підвищеним ризиком переломів (Таблиця 3).
Таблиця 3. Показання до фармакологічного лікування (3)
Якщо бісфосфонати протипоказані, існує непереносимість або результати мінімальні, можна вводити моноклональні антитіла людини проти RANKL (деносумаб), які інактивують остеокласти та їх розвиток. Його вводять підшкірно по 60 мг кожні 6 місяців, призначаючи при всіх формах остеопорозу, включаючи гормональну абляцію при гормонозалежних ракових захворюваннях (простата, молочна залоза). Ефект може зберігатися через 18-24 місяці після припинення терапії, але бувають випадки, коли через 18 місяців після припинення лікування підвищується ризик переломів, що обумовлює необхідність введення бісфосфонатів. Однак це майбутня терапія, яку можна використовувати безпечно та з корисними ефектами у вибраних пацієнтів.
Замісна гормональна терапія, як і селективні модулятори рецепторів естрогену (ралоксифен), має дуже обмежені показання через важкі побічні ефекти (тромбоемболія, рак ендометрія, рак молочної залози, серцево-судинні захворювання). Цей препарат звичайно не застосовується для лікування остеопорозу, але призначається лише на короткий час, у разі постменопаузального остеопорозу, жінкам у перші 5-10 років після настання менопаузи, коли він спеціально спрямований на поліпшення симптомів, пов’язаних із менопауза.
Серед препаратів з анаболічним впливом на кістки ми згадуємо терипаратид (рекомбінантний паратиреоїдний гормон людини), що застосовується у дуже важких випадках остеопорозу з МЩКТ
Інші нові препарати, такі як інгібітори катепсину k або антисклеростинові антитіла, все ще потребують вивчення. Інші препарати, що використовувались в минулому для лікування остеопорозу (кальцитонін, стронцій ранелат, зі значними обмеженнями у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями), більше не згадуються в керівних принципах 2016-2017 років. Успіх лікування підкреслюється збільшенням показника МЩКТ, а також відсутністю будь-яких переломів під час терапії. Якщо результати, отримані через 5 років лікування, не такі, як очікувалося, і МЩКТ
Таким чином, пацієнтами з остеопорозом керує сімейний лікар, який відіграє найважливішу роль у його профілактиці, пропагуванні здорового способу життя та виявленні людей з високим ризиком переломів. Ендокринолог та ревматолог - це лікарі, які призначають фармакологічне лікування, коли це необхідно, а ортопед відповідає за усунення переломів, які трапляються протягом життя. Команда доповнюється фізіотерапевтами, які також допомагають запобігти переломам завдяки належній підготовці, а також відновлення після перелому. У цьому столітті, в якому ми спостерігаємо старіння населення, а також зростаючу частоту переломів та остеопорозу, є ще багато питань, які потребують роз’яснень.
Конфлікт інтересів: Автор не заявляє конфлікту інтересів.