Новини та проблеми з псоріазом у 2015 році - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Як пояснити недостатню ефективність сучасних біологічних методів лікування ?
Таким чином, різні фенотипи псоріазу (хронічний, гострий і гнійничковий, малюнок 1) будуть виражатися різними запальними каскадами: хронічний псоріаз (у бляшках) TNF, гострий псоріаз (еритродермічний, нестабільний, при подагрі) ІФН типу I та гнійничковий псоріаз через IL-36/IL-1. Відповідно, клінічне та молекулярне визначення фенотипів псоріазу має керуватись нашими терапевтичними рішеннями в майбутньому.
Три різні фенотипи псоріазу
Іншим напрямом інтенсивного дослідження є ідентифікація генетичних біомаркерів, які можуть передбачити реакцію на біологічне лікування. Такі маркери можна використовувати для визначення того, чи може пацієнт краще реагувати на дане біологічне лікування, а також для кращого розуміння того, чому пацієнт взагалі не реагує. Нещодавнє дослідження оцінило зв'язок поліморфізмів LCE3B, HLA-Cw6 та TNFAIP3 з реакцією на біологічне лікування. 7 Це дослідження показало, що більша частка пацієнтів з HLA-Cw6-позитивом краще і швидше реагували на устекінумаб, і що поліморфізм TNFAIP3 асоціювався з кращою реакцією на інгібування TNF. 7 Оскільки HLA-Cw6 експресується у 90% пацієнтів із псоріазом 1 типу (ранній псоріаз, до 40 років), це дослідження припускає, що устекінумаб слід переважно застосовувати у цього типу пацієнтів.
Як пояснити втрату ефективності сучасних біологічних методів лікування ?
Подальші нові методи лікування ?
Оформлена. Визначення PASI оцінка
Індекс площі та тяжкості псоріазу (PASI) - це інструмент, який використовується для вимірювання тяжкості та ступеня тяжкості псоріазу. Він враховує ступінь тяжкості еритеми, інфільтрації та деквамації. Цей бал також використовується в численних клінічних дослідженнях для оцінки успіху лікування. Відповідь PASI 75 визначає зменшення балів на 75% між першим та другим оцінюванням. Наприклад, якщо пацієнт має початковий бал PASI 36, отримується відповідь PASI 75, коли його остаточний бал не перевищує 9.
Гуселкумаб та тилдракізумаб є селективними моноклональними антитілами до субодиниці p19 IL-23, яка зараз розробляється для лікування псоріазу. У клінічному випробуванні з гуселкумабом на 12 тижні у 87% пацієнтів була відповідь PASI 75. Шість із дев'яти пацієнтів, які відповіли PASI 100, залишалися без травм після 44-66 тижнів лікування. Загалом, препарат добре переносився, і єдиним серйозним побічним ефектом, що повідомляється, є тимчасовий ішемічний інсульт, що тривав п’ять хвилин.
Взаємозв'язок між псоріазом та супутніми захворюваннями
Псоріатичний артрит - це поширене захворювання, яке може вражати до 30% хворих на псоріаз і спричиняти стійкі структурні пошкодження до 50% пацієнтів. Дані показали, що раннє втручання призводить до кращих результатів. Оскільки у 75% пацієнтів псоріатичний артрит розвивається після появи шкірного псоріазу, важливо розпізнати ознаки та симптоми, такі як хронічне запалення суглобів та ентезів, і розпочати лікування рано. 14 Враховуючи підвищену частоту розвитку псоріатичного артриту у пацієнтів із ураженням шкіри голови, нігтів та складок, слід підвищити пильність для пацієнтів із цим фенотипом. Затримка діагностики більше шести місяців має несприятливі рентгенологічні та функціональні наслідки, ще більше підкреслюючи необхідність ранньої діагностики та лікування. Жоден з протиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD), не продемонстрував своєї ефективності у запобіганні рентгенологічному прогресуванню. Блокатори метотрексату та ФНО часто використовуються при лікуванні псоріатичного артриту.
В даний час чітко встановлено, що псоріаз є чинником ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Скринінгові обстеження повинен проводити будь-який лікар віком від 18 років з детальною історією серцево-судинних ризиків. Незалежно від наявності цих факторів ризику, аналіз артеріального тиску та вимірювання рівня ліпідів у сироватці крові слід проводити щороку (рис. 2). За наявності факторів ризику доцільно додавати вміст цукру в крові, HbA1c та ІМТ (рис. 2). Якщо будь-який із цих параметрів є ненормальним, пацієнт повинен отримати терапевтичну освіту або навіть лікування, без якого можуть розвинутися серцево-судинні захворювання. Хоча лікування псоріазу позитивно впливає на серцево-судинні фактори ризику, в даний час недостатньо даних, щоб показати, що це може зменшити кількість серцево-судинних подій.