Новини з діабетології - PDF скачати безкоштовно
1 Новини з діабетології Бабак Бахадорі Л. К. Санкт-Пельтен, 2-е медичне відділення
2 7 кроків до рівноваги Венера фон Віллендорф
3 ЛІКУВАННЯ ПЕРЕВАГИ МАЄ ДОЛГУ ІСТОРІЮ Китайська медицина Починаючи з 200 р. До н З акупунктурою тибетська медицина 3 століття до н Хр.: 4 тантри: Ожиріння викликає хвороби та скорочує життя. Хвороба, яка потребує лікування, що збільшує витрати енергії. Лікування: Екстремальні масажі, компреси для волосся та полоскання, вовче м’ясо лікує зоб і зайву вагу. Індійська медицина Аюрведа: рекомендує тканини яєчок для лікування імпотенції та ожиріння
4 ІЗ ХРАМОВОЇ КНИГИ ІПОКРАТІВ Раптова смерть частіше зустрічається у повних, ніж у худих. Повні жінки частіше бувають стерильними, ніж стрункі. Повним людям дозволяється їсти лише один раз на день, їм доводиться важко працювати, спати на твердих ліжках, не митися і ходити голими по лісу якомога частіше.
6 ІСТОРІЯ ПРО ПОКРИТТЯ: ожиріння перевищує 60% у США
8 Проблема полягає в тому: неандертальці на ПК
9 НАСЛІДКИ ГІПОКАЛОРНИХ ДІЄТ Зменшення швидкості базального метаболізму Втрата м’язової маси Astrup et al. (1999), Weyer et al. (2000) Павлу та ін. (1985) Valtuena et al. (1995) Зменшення окислення жиру Astrup et al. (1994)
10 моноамінергічних контрольних петель контролюють споживання їжі та ситості Серотонін (5-НТ) опосередковує насичення Таламус Гіпоталамус Гіпофіз Норадреналін (NA) інгібує прийом їжі (-адренергічна система) Дофамін (DA) пригнічує прийом їжі Hoebel et al. Мозок Behav Тілесний Dis:
18 ДІЄТИ 1. Віддавати перевагу або пропускати макроелементи - з високим вмістом білка та жиру, з низьким вмістом вуглеводів - ліберальні вуглеводи, з низьким вмістом жиру - вуглеводи з низьким глікемічним індексом 2. Поділ макроелементів 3. ДГХД (дієти з формулою) 4. Доповнення мікроелементами та електролітами (кальцій, магній) 5. Абсурдні дієти (дієта групи крові за Д. Адамо, екстракт молюсків з Тасманії та ін.)
19 Дієти з низьким вмістом вуглецю в гідратах Вперше описав Вільям Бантінг, Світову славу Роберт Аткінс
20 Westman-EC et al: Вплив 6-місячного дотримання програми дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів. Про J Med 2002; 113: Heshka-S et al: Втрата ваги за допомогою самодопомоги порівняно зі структурованою комерційною програмою: рандомізоване дослідження. JAMA 2003; 289:
21 МОДІФІКАЦІЇ ЦІЙ ДІЄТИ Дієта Макса Планка Figurella 3D Дієта (Дизайн, Лікар, Дієта) Mayo Cure тощо.
22 НІСКОЖИВНІ, ВИСОКОГУЛЬОВІ ГІДРАТНІ ДІЄТИ Рисова дієта за даними Dr. Кемпнер Притикін Дієта Орніш дієта
23 НАУКОВІ ДОКАЗИ
24 AD LIBITUM - ДОСЛІДЖЕННЯ ІНТЕРВЕНЦІЙ Дослідження метааналізу тривалістю від 2 до 12 місяців. 19 груп втручання з 1910 випробовуваними. Вуглеводи з зниженим вмістом жиру ad libitum дієти показали - більшу втрату ваги, ніж контроль (3,2 кг, 95% ДІ; p 25 ДОЛГОСРОЧНИЙ ЕФЕКТ (5 років) НІСКОЖИНА ДІЄТА НА ВАГУ ТІЛА ТА ГЛЮКОЗНУ ТОЛЕРАНТІСТЬ Відсоток жиру в раціоні: 26% споживання енергії Вага тіла через 1 рік: 4,0 кг через 2 роки: 3,2 кг через 3 роки: 3,1 кг через 5 років: +0, Толерантність до 2 кг глюкози значно покращилася протягом 2 3 років (с. 26 ГЛІКЕМІЧНИЙ ІНДЕКС
27 Глікемічні та інсулінемічні відповіді після прийому вуглеводів. Реакції вимірювали після прийому 50 г вуглеводів у вигляді білого хліба або спагетті, виготовлених з однакових інгредієнтів. Якісно подібні результати були отримані після вживання цих продуктів у складі змішаних страв, хоча взаємодія поживних речовин може певною мірою модулювати величину цих реакцій. Адаптовано з дозволу Європейського журналу клінічного харчування.
31 VLCD Загальний термін для дієт з 800 ккал, найпопулярнішою формою є дієти з формулою: - Slim-Fast - Modifast - тощо.
32 Основними стовпами діабетичної терапії є фізична гігієна, лікарська терапія
34 МАГНЕЗІ НАВКОЛО ВІТАМІНУ З КАЛЬЦІЮ D
35 Модифікація жиру Збільшує мононенасичені жирні кислоти (оливкова олія, ріпакова олія) Уникайте, коли це можливо, жирних кислот, значно більше жирних кислот омега-3 у їжі EPA, DHA (риб’ячий жир) Альфа-ліноленова кислота (лляне масло)
36 Достатній високий відсоток споживання білка Теорія використання білків Simpson SJ, Raubenheimer D
37 Рух Фото: Девід Дівані
41 РІВЕНЬ 2: Потік руху Нарощування м’язів: людина настільки ж хороша, наскільки її м’язова маса - Йоганнес Томас
42 Ефективна модальність фізичних вправ для зменшення інсулінорезистентності у жінок із змінами діабету типу HbA1C Darcye J та співавт. Diab Care том 26, 11, контрольна група вправи на витривалість витривалість + нарощування м’язів
46 Медичні гіпотези 2009 жовтня; 73 (4): Epub 2009 3 липня.
48 Лікар виписує мені ці таблетки; Ну, зараз саме час це взяти. Лікар призначає цей чай; Ну, зараз саме час пити цей чай. Лікар радить мені відмовитися від цього вина; Ну, зараз саме час уникати лікаря. Джерело: Румі, Пісня про кохання Фото: Девід Дівані
49 Інформація: Маг. Михайло Хлатки (головний редактор Verlaghaus der Ärzte) Тел
50 Рівень інсуліну та аполіпопротеїну В натще і розмір частинок ліпопротеїнів низької щільності як фактори ризику ішемічної хвороби серця. Ламарш Б та ін. JAMA 1998 24 червня; 279 (24):
51 UGDP 1960 UKPDS 1997 DCCT 1994 Pro Active 2005
52 Співвідношення шансів (скориговане) терапія інсуліном та колоректальна СА: Вплив тривалості інсулінотерапії Інсулін: n = 3160 Відсутність інсуліну: n = .4 (0,63-2,9) * 2,9 (1,1-7, 7) * 4,7 (1,3-16,7) * 1,2 (1,03-1,4) 0 Без інсуліну 1-3 роки 3-5 років> 5 років Інсулін на рік * p 53 Співвідношення ризику смертності від раку Коефіцієнт ризику смертності від раку Підвищена смертність від раку у хворих на діабет 2 типу із застосуванням сульфонілсечовини або інсуліну 1 0,5 1 Посилання 1,9 (1,5-2,4) 0 Метформін SH 0 Відсутність інсуліну Інсулін Боукер SL та ін: Догляд за діабетом 2006; 29: 254-8
55 Новини з діабетологічного дослідження ACCORD (Дія контролю серцево-судинного ризику при діабеті). Дослідження ADVANCE (Дія при цукровому діабеті та судинних хворобах)
56 Висновок Важливо не тільки знизити рівень цукру в крові, але і як його знизити Немає збільшення ваги Немає гіпо
57 3 основні причини розвитку Т2ДМ Дефіцит інсуліну Клітини острова Лангерганса Підшлункова залоза Альфа-клітина Бета-клітина Печінка Вироблення глюкози в печінці Гіперглікемія М’язи та жирова тканина Інсулінорезистентність Адаптовано від Buse JB et al. У підручнику ендокринології Вільямса. 10-е видання Філадельфія, Сондерс, 2003:; Buchanan TA Clin Ther 2003; 25 (доповнення B): B32 B46; Повноваження змінного струму. В: Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. 16-е вид. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2005:; Родос CJ Science 2005; 307:
58 Важливість інкретинів для регуляції глюкози в крові GLP-1 виділяється як реакція на прийом їжі Сприяє насиченню та зниженню апетиту Допомагає регулювати спорожнення шлунку Альфа-клітини: Послідовна секреція глюкагону Бета-клітини: Посилення секреції глюкозозалежного інсуліну Печінка: Глюкагон зменшує кількість глюкози, що виділяється з печінки за даними Flint A та ін. J Clin Invest. 1998; 101:; Larsson H та ін. Acta Physiol Scand. 1997; 160:; Наук М.А. та ін. Діабетологія. 1996; 39:; Ді-джей принтера. Діабет. 1998; 47:
59 Інкретини фізіологічно регулюють гомеостаз глюкози Попадання в їжу шлунково-кишкового тракту Вивільнення гормонів інкретину Активні GLP-1 та GIP Бета-клітини підшлункової залози Альфа-клітини Глюкозозалежний інсулін з бета-клітин (GLP-1 та GIP) Інсулін збільшує периферичне засвоєння глюкози Контроль глюкози крові з глюкагону Альфа-клітини (GLP-1) глюкозозалежні Підвищений інсулін і знижений глюкагон зменшують вироблення глюкози в печінці Адаптовано з Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004; 145:; Zander M et al Lancet 2002; 359:; Ahrén B Curr Diab Rep 2003; 3:; Buse JB та співавт. У підручнику ендокринології Вільямса. 10-е видання Філадельфія, Сондерс, 2003:
60 В даний час часто використовувані групи препаратів для лікування цукрового діабету 2 типу сульфонілсечовини та глініди-бігуаніди PPAR-гама-агоністи (тіазолідиндіони), агоністи GLP-1 та інгібітори DPP-4 Інгібітори всмоктування глюкози (альфа-глюкозидаза) Інсулін та модифікація
63 Аналоги GLP-I Екзенатид Ліраглутид Екзенатид Лар DDP-4 Інгібітори Ситагліптин Вільдагліптин
65 HbA 1c (% ± SD) ситагліптин був таким же ефективним, як і сульфонілсечовина 7,8 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 0,7% 6,6 6,4 6,2 6,0 5, 8 сульфонілсечовини а + метформін (n = 411) ситагліптин b + метформін (n = 382) тижнів a тут: гліпізид; b ситагліптин (100 мг/день) плюс метформін (1500 мг/день); Населення за протоколом; * Найменше квадратне середнє; SD = стандартне відхилення Nauck et al. Цукровий діабет Metab. 2007; 9:
66 Зміна від базового значення HbA 1c (%) Більше зниження рівня HbA1c при вищих базових значеннях HbA1c 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 -1,6-1,8-2,0 n = 117 HbA 1c вихідні значення 67 маса тіла (кг ± SD) частка пацієнтів (%) Ситагліптин призвів до втрати ваги та значно меншої гіпоглікемії 3 маси тіла * b сульфонілсечовини а + метформіну (n = 416 ) 50 гіпоглікемія b 2 1 ситагліптин 100 мг/добу + метформін (n = 389)% -85% 0-2,5 кіло% тижнів сульфонілсечовина а + метформін (n = 584) ситагліптин 100 мг/добу + метформін (n = 588 ) а тут: гліпізид; b всі пацієнти відповідної групи лікування. * Середнє найменше квадратне (KQM): різниця між групами через 52 тижні (95% ДІ): маса тіла = 2,5 кг [3,1; 2,0] (р 68 зміна середнього значення найменших квадратів ± SE для HbA 1c порівняно з вихідним рівнем (%) Адитивне зменшення HBA1c у початковій комбінації ситагліптину з метформіном 9,5 популяції з усіма пролікованими пацієнтами 9,0 8,5 8, 0 7,5-2,1% порівняно з Pzb 7,0 6, тижні плацебо (n = 176) ситагліптин 100 мг/добу (n = 179) метформіну 500 мг на добу (n = 182) метформін 1000 мг на добу (n = 182) Ситагліптин 50 мг з метформіном 500 мг два рази (n = 190) Ситагліптин 50 мг з метформіном 1000 мг два рази (n = 182) BJ Goldstein et al., Diabetes Care, том 30 номер 8, сторінки, серпень 2007 р.
69 HbA 1c (% середнє ± SE) Різке зниження HbA1c у пацієнтів із середнім вихідним рівнем HbA1c 11,2% У заздалегідь визначеній відкритій когорті пацієнти (n = 117) з HbA 1c> 11% або цукром крові натще> 280 мг/дл, оброблений ситагліптином плюс метформін (50/1000 мг два рази на день). 11,5 11,0 10,5 10,0 Δ -2,9% 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 ситагліптин 50 мг + метформін 1000 мг дворазово (n = 111) Тижні Середнє зниження HbA 1c від вихідного рівня на 3,5% для населення, яке закінчило дослідження за призначенням (n/n = 87/111) BJ Goldstein et al., Diabetes Care, Volume 30 Number 8, pp, Серпень 2007 р
75 прийомів їжі Підсумок 2 хороші, приємні страви замість 5 безлюбних маленьких страв Глікемічний індекс важливіший за хлібні одиниці Лікування діабету повинно проводитися без гіпо та без збільшення ваги
78 Дякую за увагу Фото: Девід Дівані