Новини за темою "лівосторонній апендицит"
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
ліки
Перші рекомендації щодо дивертикулярної хвороби
Біль внизу живота зліва - головний симптом дивертикулярної хвороби, яку тому часто називають «лівостороннім апендицитом». Біль зазвичай описується як ріжучий, іноді періодичний, періодично постійний і часто асоціюється з кровотечами, метеоризмом та зміною поведінки стільця. Метеоризм і дефекація часто призводять до короткочасного поліпшення симптомів. Якщо такі симптоми описані, згідно з новими рекомендаціями, наявність дивертикуліту завжди слід враховувати при диференціальному діагнозі пацієнтів усіх вікових груп.
Часті випадкові знахідки
Дивертикули, тобто випинання слизової оболонки кишкової стінки, є широко розповсюдженим явищем, поширеність якого зростає з віком: приблизно у 30-45% людей старше 60 років виявляють такі зміни в кишечнику. Це випинання слизової та підслизової оболонок, спричинені слабкими м’язами стінки товстої кишки. Взагалі, дивертикули не викликають жодних симптомів; вони, як правило, виявляються випадково під час колоноскопії, і в таких випадках не вважаються патологічними. Ситуація інша, якщо в області дивертикулів є запальні процеси і якщо в результаті розвиваються такі ускладнення, як поширення запалення на інші шари тканин, стенози кишечника, утворення свищів і, можливо, крита або навіть відкрита перфорація.
Зростання захворюваності - навіть у молодому віці
Через ризик таких ускладнень до дивертикулярної хвороби слід ставитися серйозно, як сказав проф. Вольфганг Круйс з Кельна як координатор напрямків. В останні десятиліття в західних країнах спостерігається збільшення рівня госпіталізації через ускладнення дивертикулярної хвороби.
Це правда, що частота та поширеність захворювань високі, особливо у людей похилого віку, але люди у віці до 40 років все частіше страждають і їх доводиться госпіталізувати через характерні симптоми. Згідно з дослідженнями реєстру в США, частота дивертикулярних захворювань неухильно зростає, в той же час середній вік пацієнтів, які потребують госпіталізації через дивертикули, постійно зменшується.
Дивертикульоз та дивертикуліт
Якщо дивертикули залишаються клінічно тихими, дивертикульоз присутній. Відповідно до настанови, дивертикулярне захворювання можна припускати лише в тому випадку, якщо дивертикульоз викликає симптоми та/або ускладнення. Якщо постійні або рецидивуючі симптоми протікають без явного дивертикуліту, згідно з чинною класифікацією існує "симптоматичне, неускладнене дивертикулярне захворювання". «Гострий дивертикуліт» виникає при запальних процесах, які також вражають сусідні структури, а «гострий ускладнений дивертикуліт» виникає у разі перфорації, нориці або абсцесу.
З іншого боку, «хронічний дивертикуліт» можна припустити у разі повторних або постійних запальних нападів, які можуть призвести до ускладнень, таких як стеноз або свищі.
Фактори ризику: дієта з низьким вмістом клітковини та м’яса
Більш високий вік все ще вважається фактором ризику виникнення дивертикулів та дивертикулярних захворювань, і, мабуть, існує генетична схильність. Серед факторів ризику, яких можна уникнути, надто мало клітковини є головним пріоритетом, і, як свідчать дослідження, дієта з високим вмістом клітковини може зменшити ризик дивертикуліту з ускладненнями та без них. Однак дані дослідження частково суперечливі, і згідно з настановами, "передбачати інші фактори впливу, крім харчових волокон".
Відповідно до чинних керівних принципів, рекомендація в основному уникати горіхів та зернових продуктів - це пасе. Це вже давно рекомендується зацікавленим особам з ідеєю, що неперетравлені залишки таких продуктів можуть потрапити в дивертикули та спричинити ускладнення. Однак останні дослідження показують, що вживання горіхів і зерен, схоже, не збільшує ризик дивертикуліту, це фактично зменшує його.
Існують також суперечливі дані щодо споживання червоного м’яса. У попередніх дослідженнях часте вживання м'яса відводилося ролі фактора ризику, але це не могло бути підтверджено в поточному дослідженні поперечного перерізу, яке підтримується колоноскопією. Загалом, згідно з останніми висновками, поєднання низького споживання клітковини та споживання великої кількості червоного м'яса (> 116,6 г/добу), здається, більш ніж утричі перевищує ризик розвитку дивертикулярної хвороби порівняно з високим споживанням клітковини (принаймні 29 г/День) і низьким споживанням червоного м’яса.
Суперечливі дані про ожиріння та малорухливий спосіб життя
Роль інших потенційних факторів ризику незрозуміла. Важливість куріння все ще залишається предметом суперечок, і бракує конкретних даних про зв'язок між алкоголем та дивертикулярною хворобою.
Що стосується ожиріння та відсутності фізичних навантажень, які давно розглядаються як центральні фактори ризику дивертикулярної хвороби, останнє слово ще не вимовлено: Є дослідження, які виявили в 1,4 рази підвищений ризик індексу маси тіла понад 30, тоді як Перехресне дослідження та перспективне когортне дослідження не змогли знайти зв’язок між ІМТ та безсимптомним дивертикульозом. Однак менші дослідження показують зв'язок між виникненням ускладнень при існуючому дивертикуліті та ожирінням.
Подібна ситуація щодо відсутності фізичних вправ. Нещодавно опубліковане поперечне дослідження в більш ніж 2000 тестованих не виявило зв'язку між дивертикульозом та фізичною активністю. З іншого боку, на 30% вищий ризик дивертикульозу був виявлений у чоловіків, які сидять принаймні 52 години на тиждень, порівняно з чоловіками, які сидять менше 16 годин на тиждень. Кілька великих перспективних когортних досліджень також показують зниження ризику ускладнених дивертикулярних захворювань, включаючи дивертикулярні кровотечі через фізичну активність, хоча цей ефект був задокументований лише для високого рівня активності, а не для легкого стресу, такого як ходьба.
Керівництво перераховує супутню патологію як додатковий фактор ризику, причому зв’язки спостерігаються, зокрема, при гіпотиреозі, цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії та полікістозі нирок. Є також дані, які вказують на більш важкий перебіг дивертикулярної хвороби з імуносупресією. Крім того, певні препарати, такі як нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїди, схоже, збільшують ризик ускладнень від дивертикулярної хвороби.
Діагностика дивертикулярної хвороби
На додаток до пальпації, перкусії та аускультації живота, діагностика згідно з чинними рекомендаціями включає ректальне дослідження, вимірювання температури, визначення лейкоцитів та С-реактивного білка (СРБ) та аналіз сечі. Підозрюваний діагноз слід встановлювати у разі гострого, локалізованого, наростаючого болю внизу живота зліва у зв'язку з патологічними показниками запалення (підвищення температури> 37,6 до 38 ° C, СРБ> 5 мг/100 мл, лейкоцитоз> 10-12 000/мкл). Однак, як правило, вони розвиваються лише протягом одного-двох днів.
Для підтвердження діагнозу рекомендується проводити сонографію живота, також може знадобитися комп’ютерна томографія. Оскільки при колоноскопії можна припустити дещо підвищений ризик перфорації, ця процедура не є частиною рутинної діагностики.
Терапія дивертикулярної хвороби
Лікування дивертикулярної хвороби залежить від стадії захворювання. Терапевтичних показань до дивертикульозу немає. На відміну від того, що часто робили раніше, згідно з сучасними рекомендаціями, антибіотики можна відмовитись навіть при гострому лівосторонньому неускладненому дивертикуліті без показників ризику для ускладненого перебігу. Однак важливий ретельний клінічний моніторинг пацієнта. Якщо існує підвищений ризик ускладнень, таких як артеріальна гіпертензія, хронічне захворювання нирок, імуносупресія та/або алергічний діатез, антибіотики показані.
Згідно з рекомендаціями, симптоматичне неускладнене дивертикулярне захворювання також можна лікувати месалазином (перорально). Активний інгредієнт ще не затверджений для цього показання в Німеччині, однак доступні дослідження, які показують чітке зменшення симптомів. Іншим можливим варіантом терапії є нерассасывающийся антибіотик рифаксимін, для якого дослідження також показали сприятливі терапевтичні ефекти. Однак ситуація з даними ще не є однорідною, і, згідно з настановою, "вкрай необхідно проводити добре сплановані, перспективні плацебо-контрольовані дослідження з чіткими кінцевими точками".
Антибіотики також показані при ускладненому дивертикуліті, який також вимагає стаціонарного лікування. "Вибір та режим прийому антибіотиків вимагає індивідуального рішення, яке враховує загальний стан та профіль ризику пацієнта, а також місцеву ситуацію резистентності", - сказано в рекомендаціях. Препаратами, що застосовуються у звичайній клінічній практиці, є цефуроксим або ципрофлоксацин, кожен з яких містить метронідазол, ампіцилін/сульбактам, піперацилін/тазобактам та моксифлоксацин.
Якщо кількість ротової рідини недостатня, необхідне парентеральне заміщення рідини. Пероральне утримання від їжі не є абсолютно необхідним, залежно від клінічної ситуації, і, всупереч звичній процедурі, пероральне харчування може мати місце.
Якщо пацієнт не реагує належним чином на консервативну терапію, показано хірургічне втручання. По можливості рекомендується операція у вільному від запалення інтервалі в сенсі планової резекції сигмовидної кишки, хоча, згідно з настановами, ця процедура ще не була належним чином підтверджена даними перспективних досліджень.