Новонародженого з важким станом рятують в результаті спеціалізованої допомоги у терапевтичному відділенні

Він розпочав своє життя, взявши оцінку 6 при народженні, і борючись за кожен подих. Він народився з важкою інфекцією з токсикосептичним шоком, важкою анемією та прогресуючою тромбоцитопенією, що вимагало реанімації від народження, інтубації та штучної вентиляції легенів та введення концентрату еритроцитів та маси тромбоцитів. І хоча стан дитини спочатку стабілізувався, через 2 дні він зазнав ускладнення, епізоду виразково-некротичного ентероколіту, одного з найсерйозніших розладів шлунково-кишкового тракту у новонародженого, медико-хірургічної невідкладної допомоги.

Але зараз йому 6 місяців, йому добре, він вдома, нормально росте і розвивається. І це тому, що при народженні йому поставили правильний діагноз. Тому що вона отримала перевагу від чудової інтенсивної терапії завдяки вдосконаленому обладнанню відділення інтенсивної терапії новонароджених - найсучаснішим апаратам штучної вентиляції легенів, кардіореспіраторним моніторам, аналізаторам газів крові. Тому що він мав доступ до сучасних технік вентиляції. Тому що він лікувався у неонатологів та медсестер з підготовкою та досвідом у таких складних випадках. Оскільки догляд за цим тендітним новонародженим координувався між акушером, неонатологом, візуалістом, педіатром та дитячим хірургом.

В Медичний містечко в Брашові, Коли дитина народжується у важкому стані, докладаються всі зусилля, щоб вона почувалася краще. І це вдається адже під тим самим дахом, де пологове відділення - це сучасне відділення інтенсивної терапії новонароджених, пункт переливання, високопродуктивна лабораторія та радіологічний центр, що працює цілодобово.

І останнє, але не менш важливе, це так колективна робота лікарів та медсестер. Мультидисциплінарна команда, яка дбала про нього вдень і вночі, протягом 12 днів, поки він безпечно не поїхав додому, складалася з:

Лікар новонародженого: доктор Лаура Бігіу, неонатологія первинного лікаря
Лікар, який був присутній на пологах і допомогла з лікарем підтримати новонародженого в "критичні години" відразу після народження: Лікар.Яніна ДеліяБарус, фахівець з неонатології
Доктор Ана-Марія Матраче, фахівець з неонатології
Доктор Іоана Григоре, дитячий фахівець
Лікар матері: Доктор Адіна Ваданута Плотогея, акушер-гінеколог
Дитячий хірург: Доктор Лівіу Мунтеан, фахівець з дитячої хірургії та ортопедії
Медсестри неонатології: Я би. Редагувати Vajna, As. Моніка Попа, Ас. Анка Йонеску, Ас. Ліліана Костеа

Коли мама звернулася до лікаря, дитина вже переживала страждання плода

Хоча вагітність добре спостерігалася і не викликала проблем до 38 тижня, мати помітила, що рухи дитини змінювались протягом 3 днів. Їй гінеколог наказав ретельно стежити за рухами плода, особливо в останньому триместрі вагітності. Коли він звернувся до лікаря, виявилося, що дитина вже переживав страждання плода, стан, при якому спостерігається зменшення оксигенації плода, що вимагало екстреного вилучення дитини шляхом кесаревого розтину.

Стан дитини при народженні змінився - отримав рейтинг Apgar 6 при огляді через одну хвилину були задишки - дихав із шумним утрудненням, він був гіпотонічним і блідим.

Навколоплідні води мали зелений колір, що означає, що плід занадто рано усунув меконій - темно-зелений кал, що утворюється в кишечнику до народження. Викид меконію свідчить про гіпоксію плода. Зазвичай меконій виводиться після народження, коли новонароджений починає їсти. Але у відповідь на стрес, такий як неадекватний рівень кисню в крові, плід може передчасно усунути меконій в навколоплідних водах, який потім аспірує, досягаючи легенів. Після народження аспірований меконій подразнює дихальні шляхи і блокує їх, у новонародженого спостерігається дихальна недостатність.

Спеціалізована допомога у відділенні інтенсивної терапії новонароджених

У пологовому будинку медичного містечка Брашова неврологи присутні із пологового залу, мати можливість надавати спеціалізовану допомогу цим новонародженим, які потребують негайної стабілізації та часто вентиляційної підтримки. Відразу після народження дитині потрібна була реанімація новонароджених: аспірація дихальних шляхів, маска та балонна вентиляція протягом 30 секунд і далі., інтубація та механічна вентиляція в системі SIPPV (періодично синхронізована вентиляція позитивного тиску), оскільки дихальний дистрес швидко погіршувався, із низьким вмістом насичення O2 - SaO2 70%. Але, не дивлячись на підтримку дихальної функції за допомогою вентиляції, новонароджений був блідо-ціанотичним із шоковим виглядом, з важкою гіпоксемією. Аналізи крові показали важку анемію, лейкоцитоз з нейтрофілією та метаболічний ацидоз.

Діагноз важка інфекція матері та плоду з септичним шоком та важкою анемією від народження. Такі основні медичні проблеми, накладені на труднощі, пов'язані з переходом від внутрішньоутробного до позаутробного життя, є критично важливими для незрілого організму новонародженого. Тому їх визнання, профілактика та лікування є головними факторами догляду за новонародженим із високим ризиком.

Посів крові проводили для виявлення причини інфекції, терміново вводили концентрат еритроцитів для виправлення анемії та вводили лікування комбінацією антибіотиків. Також під час інфікування матері та плода у дитини на додаток до анемії, прогресуюча тромбоцитопенія що вимагало введення тромбоцитарної маси. У пупкову вену встановлений безперервний катетер для постійного контролю артеріального тиску, взяття повторних проб крові та введення внутрішньовенних рідин та ліків.

При комплексному лікуванні та ШВЛ стан новонародженого став стабільним, але після 40 годин життя у нього збільшився живіт. Порожня рентгенографія черевної порожнини показала об’єм пухких кишкових петель, а тест на кал на приховані крововиливи був позитивним. Діагноз виразково-некротичний ентероколіт, діагноз з важким прогнозом, якщо захворювання прогресує з перфорацією кишечника. Були проведені міждисциплінарні консультації - дитяча хірургія, візуалізація, педіатрія, після чого діагноз був підтверджений і включений до I стадії захворювання за критеріями Белла, заперечуючи необхідність термінової операції новонародженому.

Виразково-некротичний ентероколіт є одним з найсерйозніших розладів шлунково-кишкового тракту, що виникає у новонародженого, і є надзвичайною медико-хірургічною операцією. Причина цього захворювання невідома - вважається, що існує багато факторів, що підвищують ймовірність розвитку некротичного ентероколіту.

Знижений приплив крові в кишечнику у хворого новонародженого призводить до пошкодження оболонки кишки і глибших шарів, дозволяючи бактеріям, які зазвичай ростуть в кишечнику, вторгнутися в стінку кишечника. Виникає кишковий некроз різної товщини, і в 33% випадків відбувається перфорація кишечника, а у важких випадках - смерть.

Для забезпечення найкращого лікування використовуються критерії Белла для стадії захворювання. I стадія включає пацієнтів з найменшими симптомами. У новонароджених із некротизуючим ентероколітом I стадії спостерігається здуття живота, жовчо-шлункова регургітація та кров’янистий стілець. Загальний стан змінений, дитина млява, з низькою температурою тіла та нападами апное (паузи в диханні). Діагноз підтверджується рентгенографією черевної порожнини, яка показує незначну оклюзію. Посіви крові проводяться для виявлення збудників бактерій. Його вводять внутрішньовенно для забезпечення гідратації та специфічних антибіотиків. 70% новонароджених з некротизуючим ентероколітом не потребують хірургічного втручання. Якщо відбувається перфорація, хірургічне втручання є обов’язковим.

Після 3 днів штучної вентиляції легенів, 10 днів перебалансування та підтримуючих інфузій та 12 днів антибіотиків, дитина була вилікувана. Він був виписаний у загальному загальному стані, з блідо-рожевою шкірою, з хорошим тонусом та реактивністю, нормальним кишковим транзитом та діурезом і хорошою переносимістю травлення з висхідною кривою ваги. Педіатр спостерігав за ним протягом наступних кількох місяців, щоб переконатися, що дитина розвивається і росте гармонійно.

Консультант: Доктор Лора Бігіу, первинний неонатолог

Джерела інформації:

Некротизуючий ентероколіт у недоношених дітей, Adv Неонатальний догляд, 2011 червня; 11 (3): 155–166.

Неонатальний сепсис, Посібник з МСЗ

Пневмонія новонароджених, Фрідріх Райтерер, Відділ неонатології, Департамент педіатрії, Медичний університет Граца, Австрія

Вроджена пневмонія з сепсисом, спричинена внутрішньоутробною інфекцією Ureaplasma parvum у новонародженого: перший випадок, Morioka, H Fujibayashi, E Enoki, N Yokoyama, H Yokozaki and M Matsuo, кафедра педіатрії, Вища медична школа університету Кобе, Кобе, Японія та кафедра патології, Вища медична школа університету Кобе, Кобе, Японія, Журнал перинатології (2010) 30, 359–362