Новоутворення щитовидної залози (вузлики щитовидної залози) - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис
Вузол щитовидної залози являє собою аномальний ріст щитовидної залози. Це дуже поширена патологія, яка вражає до 50% населення. Це частіше зустрічається у жінок та людей похилого віку, але може виникнути в будь-якому віці, як у жінок, так і у чоловіків.
Більшість вузлів щитовидної залози доброякісні, тобто вони не є раковими (до 95%); вони рідко можуть бути раком щитовидної залози (близько 5%). Доброякісні вузлики можуть бути твердими, кістозними (тобто заповненими рідиною) або змішаними (із твердим і рідким вмістом).
Причини їх появи точно не відомі, здається, вони генетично не передаються в сім'ях. Гормони естрогену можуть відігравати певну роль у їх розвитку, оскільки вони в 4 рази частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків (але ця зв'язок ще не доведена з певністю).
Добре відомим фактором ризику виникнення вузликів є опромінення в області шиї (наприклад, лікування лейкемії), особливо в дитячому віці, або вплив радіоактивного йоду (наприклад, після аварії на ЧАЕС різко збільшилася кількість раку щитовидної залози у дітей, що зазнали ризику). Деякі фактори навколишнього середовища також можуть включати дефіцит йоду, дефіцит селену.
симптоми
Часто вузли щитовидної залози випадково виявляються при пальпації або під час УЗД. Іноді вузлики великі і можуть викликати симптоми здавленням на сусідні органи (можуть виникнути задуха, проблеми з ковтанням або зміни голосу).
Існують клінічні ознаки, які викликають підозру на рак щитовидної залози, це такі:
- вузол, який раптово збільшується в розмірах
- твердий вузол при пальпації, прилипає до навколишніх тканин
- зміни голосу (хрипота)
- труднощі з ковтанням
Також пацієнти чоловічої статі, ті, у кого в сім'ї був рак щитовидної залози, ті, хто був опромінений в дитинстві, мають більший ризик раку.
Іноді у пацієнта може спостерігатися гострий біль у шиї та поява ущільнень. Ця презентація передбачає крововилив у вузол.
Більшість вузлів щитовидної залози не змінюють функції щитовидної залози (гормони щитовидної залози, які ми дозуємо з крові, знаходяться в межах норми), але деякі вузлики можуть бути функціональними, тобто виробляють надлишок гормону. Кількість виробленого гормону залежить від об’єму вузлика, так що вузлик може спричинити гіпертиреоз та клінічні симптоми, коли його розмір перевищує 3 см. Зазвичай вважається, що функціональні вузлики (які індукують гіпертиреоз) не є раковими. У разі цих вузликів, крім наявності набряку на шиї, у пацієнта може також відчуватися серцебиття, прискорений, а іноді і нерегулярний пульс, безсоння, нервозність, надмірне потовиділення, непереносимість тепла, втрата ваги, кілька стільців на день.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Для виявлення вузлика щитовидної залози необхідні наступні аналізи крові: ТТГ, FT4, FT3 (для оцінки нормальної функції щитовидної залози чи гіпертиреозу або гіпотиреозу), ATPO (маркер аутоімунітету щитовидної залози), кальцитонін (маркер карциноми). медулярна щитовидна залоза).
УЗД щитовидної залози проводиться як візуалізація. Він може визначити, чи є інші бульбочки, характеристики вузликів, що дозволяють простежити їх розвиток. Він також може виявляти підозрілі вузлики (вони гіпоехогенні, тобто чорніші за решту щитовидної залози, васкуляризовані, мають неправильний контур, мають мікрокальцинати) та наявність латероцервікальної лімфаденопатії (тобто великих лімфатичних вузлів, розташованих поблизу щитовидної залози). Ультразвук також корисний для наведення пункції тонкою голкою.
Нещодавно соноеластографія стала доступною для оцінки вузлів щитовидної залози (це також ультразвук, на якому також вимірюється еластичність вузлика - якщо вузол твердий, то у нього підвищений ризик раку). Соноелестографія надає додаткову інформацію, але не може точно визначити, чи є вузол раком чи ні.
Для будь-якого вузлика більше 1 см, а іноді для вузликів менше 1 см, які мають підозрілі ультразвукові характеристики, а також для вузликів, які збільшуються в розмірі під час спостереження, рекомендується робити пункцію щитовидної залози тонкою голкою. Це дослідження дозволяє встановити природу вузлика (чи є вузол раковим чи ні).
Це просте дослідження, яке не передбачає особливих ризиків для пацієнта, натомість воно може надати важливу інформацію для діагностики. Це розслідування, що використовується більше 40 років. Використовується тонка голка (така ж, як та, що використовується для збору крові), а ускладнення схожі на ускладнення при заборі крові (може утворитися місцева гематома, ризик зараження, якщо не дотримуються правила асептики, місцевий біль, який зазвичай є світло, залежно від реакційної здатності кожного). Не було повідомлень про метастази після тонкої голкової пункції щитовидної залози (тобто якщо вузлик є раковим через прокол, щоб залишити ракові клітини в інших органах), і якщо вузол не є раком, він не стане раком після пункції.
Після виконання пункції можуть бути 4 ситуації:
- вузлик доброякісний (тобто це не рак),
- Вузол злоякісний,
- вузлик є ураженням фолікулярного типу (в їх випадку ризик раку становить 10-15%, але його неможливо встановити на основі проколу, якщо ураження доброякісне або злоякісне. Це пов’язано з тим, що клітини виглядають однаково в обох типах уражень; лише різниця полягає в тому, що у злоякісному відбувається вторгнення капсули та кровоносних судин, які неможливо виявити, якщо не видалити весь вузлик), не було вилучено достатньо клітин для встановлення діагнозу.
У випадку двох останніх варіантів, ендокринолог рекомендуватиме, залежно від конкретних клінічних даних випадку, найкращий підхід (оперативне втручання або спостереження за УЗД і, можливо, повторення пункції через 6-12 місяців).
Нещодавно він став доступним для вузлів щитовидної залози та молекулярних досліджень. ДНК витягують із клітин, зібраних при пункції тонкої голки, і виявляють мутації BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ. Наявність цих мутацій діагностує рак і, як правило, сигналізує про більш агресивний рак.
На даний момент сцинтиграма щитовидної залози з I131 або Technetium 123 є менш використовуваним дослідженням, вона дає інформацію про функціональний стан вузликів (теплі вузлики, які фіксують індикатор, є доброякісними, холодні вузлики - ті, які не захоплюють індикатор, потребують подальшого дослідження для встановлення діагнозу ). Застосовується, особливо якщо гормональні тести показують гіпертиреоз (занадто велика кількість гормону щитовидної залози в кровообігу).
Діагностичний
Діагноз ставлять після конкретних досліджень. Основні проблеми, пов'язані з наявністю вузлика щитовидної залози, пов'язані з його злоякісним/доброякісним характером та функціональним станом щитовидної залози (якщо узел виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози).
Терапевтична поведінка
Якщо розслідування встановило, що вузлик не є раком і не виробляє надлишку гормону, і якщо він не викликає місцевих симптомів компресії (тривожне ковтання, дихання), то його можна періодично контролювати (зазвичай щороку) за допомогою ультразвукове та гормональне дослідження без необхідності лікування.
Для функціональних вузликів терапевтичними альтернативами є хірургічне втручання (зазвичай видаляється половина щитовидної залози, тобто частка щитовидної залози, що містить вузлик), або введення радіоактивного йоду (він приймається у формі таблетки), який «спалить» вузлик (він зменшиться в розмір і більше не буде виробляти гормон щитовидної залози).
У деяких пацієнтів з часом розвивається гіпотиреоз радіоактивного йоду, що вимагатиме лікування гормоном щитовидної залози. Якщо жоден із цих способів лікування не може бути використаний, пацієнт може протягом необмеженого періоду отримувати лікування блокуючими щитовидну залозу (синтетичними антитиреоїдними препаратами) для лікування гіпертиреозу та уникнення ускладнень гіпертиреозу.
Якщо в ході досліджень буде встановлено, що це рак щитовидної залози, буде проведена тотальна тиреоїдектомія (видалення всієї щитовидної залози), можливо, супроводжується видаленням лімфатичних вузлів біля щитовидної залози, які збільшені, а потім вводять радіоактивний йод.
Для доброякісних вузликів, які не функціонують, але викликають місцеві симптоми компресії, може бути зроблено спробу медикаментозного лікування, яке полягає у введенні гормонів щитовидної залози (левотироксину), що може призвести деяких пацієнтів до зменшення розміру вузлика. Зазвичай цей ефект не зберігається, і при перериванні лікування вузол знову виросте, повернувшись до розмірів перед лікуванням.
Ці вузлики також можна оперувати, і в їх випадку можна вибрати видалення частини щитовидної залози (не потрібно видаляти всю щитовидну залозу)
Еволюція - ускладнення
Вузол щитовидної залози може поступово рости протягом декількох років, потім стабілізуватися і більше не рости. Дуже рідко можна спостерігати значне спонтанне зменшення його розміру. Але не виключено, що симптоми пацієнта з часом можуть змінюватися через зміну судинності, а не через об’єктивні зміни розміру вузликів.
Ріст вузликів щитовидної залози відбувається повільно (навіть рак щитовидної залози) протягом декількох років. Вузлики від початку бувають або раковими, або нераковими; Загалом спостерігалося, що доброякісні вузлики з часом не перетворюються на рак; це правда, що не видалені ракові вузлики з часом можуть перетворитися на більш агресивні типи раку.
Якщо вузол функціональний і спричиняє гіпертиреоз, можуть виникнути ускладнення серця (фібриляція передсердь, серцева недостатність), остеопороз та переломи.
Прогноз диференційованого раку щитовидної залози, як правило, дуже хороший (з виживаністю до 95% у 20 років), лише деякі типи раку (наприклад, анапластична карцинома щитовидної залози або медулярна карцинома - які трапляються рідко) є більш агресивними та мають гірший прогноз.
Медичні рекомендації
Вузол щитовидної залози діагностує, лікує та контролює ендокринолог.
Іноді може знадобитися кардіологічна консультація (якщо при гіпертиреозі виникають серцеві ускладнення - серцева недостатність, фібриляція передсердь).
Якщо потрібне хірургічне втручання, його проводить загальний хірург, що спеціалізується на ендокринній патології.
Введення радіоактивного йоду здійснюється у відділеннях ядерної медицини.
Лікарський засіб, який можна застосовувати у разі гіпертиреозу, - це антитиреоїдний препарат (карбімазол, метимазол, пропілтіоурацил) та для контролю розміру вузликового лікування гормоном щитовидної залози, левотироксином.