Нудота і блювота у вагітних - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Нудота і блювота часто зустрічаються в першому триместрі вагітності, вражаючи близько 85% вагітних. 1 Вони досягають максимуму на 9 тижні вагітності і рідко виходять за межі 14 тижня. 2 Через свою частоту, незалежно від часу доби, 3 нудота та блювота під час вагітності (НВП) ризикують погіршитися медичними працівниками, сімейним оточенням або самими вагітними жінками. Крім того, деякі пацієнти утримуються від будь-якого лікування, побоюючись можливого несприятливого впливу наркотиків на їхній плід. 5 Однак, не лікуючись і не перестаючи, НВП може бути відповідальним за значну материнську та/або внутрішньоутробну захворюваність, 6 хоча їх лікування виявилось нешкідливим та ефективним. Вони також попереджають несприятливий розвиток до важкої форми, коли вони починаються на ранній стадії симптомів. Hyperemesis gravidarum (HG) є найважчою формою НВП. Частота його захворювання становить від 0,3 до 2%. Залишається клінічним діагнозом, що характеризується сильною неконтрольованою блювотою, втратою ваги понад 5% (вага до вагітності), кетонурією, порушеннями електролітного балансу та зневодненням. 7
NVG та HG нарешті є проблемою громадського здоров'я через їх вплив на якість життя вагітних жінок, витрати на здоров'я та прогули на роботі. Вони справді є основною причиною госпіталізації протягом першого триместру вагітності. 5
Патофізіологія
Точна етіологія НВП залишається недостатньо вивченою. Ймовірно, він є багатофакторним і поєднує в собі метаболічні, екологічні, етнічні чи психологічні механізми, без будь-яких істотних ідентифікацій. 6 На ендокринному рівні існує сильний зв’язок між піковим рівнем ХГЧ у плазмі крові (хоріонічний гонадотропін людини) та піком симптомів. 5 Рівень естрогену в плазмі крові також відіграє певну роль. Вважається, що вплив ендокринних змін під час вагітності на моторику шлунково-кишкового тракту та коливання щитовидної залози впливає на виникнення НВП. 8
Серед факторів ризику, що зберігаються при появі НВГ та ХГ, зараження Helicobacter pylori відіграватиме певну роль у патогенезі. 9 Ми також відзначимо історію мігрені, генетичну або особисту сімейну історію ХГ під час попередньої вагітності, непереносимість естроген-гестагенних контрацептивів, а також обсяг плаценти. 5
Нарешті, описані захисні фактори, такі як вік старше 35 років, куріння та вагітність з чоловічим ембріоном. 10.11
Клінічна презентація
При легких та середніх формах НВП фізичні та лабораторні обстеження зазвичай є нормальними. Важкі форми можуть мати ознаки дегідратації (сухість слизових оболонок, тахікардія, шкірні складки, ортостатична гіпотензія, олігурія, психо-поведінкові зміни).
HG спричиняє рівновагу рідини, електроліту та кислотно-лужної рівноваги, аліментарну недостатність та втрату ваги. 8 Лабораторні відхилення можуть включати підвищення рівня креатиніну, сечовини, гематокриту та щільності сечі, а також кетонурію. Порушення електролітів включають гіпонатріємію, гіпокаліємію, метаболічний алкалоз 7 та знижений преальбумін. 12 Також часто спостерігаються порушення функції печінки та підшлункової залози. 13
Ендокринно гіпертиреоз часто присутній через стимулюючу дію ХГЧ на щитовидну залозу. Рівень гормонів щитовидної залози зазвичай приходить в норму без лікування, а бета-ХГЧ знижується у 2 триместрі.
Діагностика та ускладнення
Початкова оцінка стійкого блювоти включає оцінку ваги, артеріального тиску (АТ) та частоти серцевих скорочень (ЧСС). HG залишається клінічним діагнозом, який базується на симптомах та виключає інші можливі причини. Спеціального тесту не існує, але бажано шукати біологічний вплив блювоти (таблиця 1).
Зміни біологічних значень НВП