ОБЛАСТЬ АСТМИ

астма є хронічним запальним захворюванням дихальних шляхів, що характеризується періодичними епізодами хрипів, задишкою (задишкою), скутістю в грудях і кашлем.

Респіраторні симптоми можуть змінюватися протягом року, від одного місяця до іншого, але також протягом тижня від одного дня до іншого, а також протягом одного дня.

Коли астма не контролюється, дихальні шляхи запалюються, тобто виникає набряк («набряк») їх стінки із скороченням м’язів навколо них та виділенням слизу, який забиватиме їх просвіт, ускладнюючи дихання та викликаючи напади астми.

У більшості випадків напади астми провокуються певними людьми екологічні чи емоційні фактори.

Найбільш поширеним тригери є:

респіраторні алергени: кліщі, внутрішні або зовнішні цвілі, епітелії домашніх тварин, кухонні жуки, пилок
харчові алергени (Сірка)
респіраторні інфекції, особливо вірусні
фізичні навантаження
різкі зміни температури, туман, холод, вітер
сильні емоції, сміятися або плакати
сигаретний дим, сильні запахи
забруднюючих речовин внутрішній або зовнішній
шлунково-стравохідний рефлюкс
наркотики - аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби

Ознаки та симптоми астми є:

прискорене і шумне дихання
періодичні епізоди хрипів
кашель
задишка або утруднене дихання
стискання в грудях

Поява або погіршення респіраторних симптомів протягом ночі також наводить на думку.

Для діти Існує ряд додаткових ознак та симптомів, які можуть свідчити про астму:

дихання шумніше або швидше, ніж зазвичай (у новонароджених частота дихання зазвичай становить 30-60 вдихів на хвилину, а для маленьких дітей 20-40 вдихів на хвилину)
частий кашель або кашель, що посилюється після активної гри
кашель, слиз та інші симптоми алергічного риніту (чхання, нежить, закладеність носа)

Установа діагностика астми припускає a анамнез обережний в умовах досить сугестивної історії, a клінічний іспит виправити і виконати деякі тести дихальної функції.

У зв’язку з тим, що в більшості випадків мова йде про алергічну астму, алергологічна консультація та алергологічні тести необхідні для того, щоб ідентифікувати та контролювати тригери.

Медичне обстеження слід включати ретельне обстеження не тільки верхніх дихальних шляхів (носа, горла), прослуховування легенів стетоскопом та обстеження шкіри на наявність ознак атопічного дерматиту, але також шукати ознаки, що свідчать про інші стани, які можна сплутати з астмою.

Тести функції дихання корисні для діагностики астми:

спірометрія - це тест, що вимірює дихальну здатність. Під час спірометрії вам буде запропоновано вдихати і видихати повільно, важко і швидко. Викликається прилад, що вимірює функцію легенів спірометр. Спірометрія важлива для встановлення діагнозу, тяжкості захворювання та для контролю еволюції астми з часом. Це можна робити з 5 років і вимагає доброї співпраці з боку пацієнта.

Вимірювання оксиду азоту (NO) у повітрі, що видихається є відносно новим методом діагностики та моніторингу запалення дихальних шляхів при астмі. Виробництво оксиду азоту значно зростає, якщо дихальні шляхи запалені, і зазвичай підвищений рівень оксиду азоту у видихуваному повітрі вважається ознакою астми.

Іноді звичайна спірометрія або виявлення нормального рівня оксиду азоту у видихуваному повітрі не виключає діагностики астми, і необхідні додаткові обстеження.

Аналіз індукованої мокроти з гіпертонічним сольовим розчином (дослідження доступне лише у спеціалізованих центрах).

Інші тести, що використовуються для діагностики астми:

Оцінка алергії та діагностика показаний у всіх пацієнтів з персистуючою астмою і може бути виконаний у будь-якому віці разом із автором шкірних тестів або вимірюванням специфічних IgE в сироватці крові, які ретельно корелюють з медичним контекстом для встановлення їх клінічної значущості.

Визначення кількості еозинофілів у крові

Діагностика та оцінка супутніх захворювань: риніт, синусит, поліпоз носа, сенсибілізація до наркотиків (наприклад, НПЗЗ), гастроезофагеальний рефлюкс.

Рентген грудної клітки рекомендується лише пацієнтам, які мають атиповий передлежання або мають симптоми або супутні ознаки, не характерні для астми.

Лікування астми

На додаток до медикаментозного лікування, для пацієнта, який страждає на астму, важливо дотримуватися певного способу життя, і ми говоримо тут про ряд профілактичні заходи.

Пацієнт повинен уникати, наскільки це можливо, контакту з алергенами - тими факторами, що викликають кризу (кліщі, пилок, цвіль, епітелій тварин, їжа, наркотики).

Пацієнти з астмою, які мають клінічно значущу алергічну сенсибілізацію до кліщі домашнього пилу можна спробувати методи зменшення впливу алергенів:

Використання водонепроникних чохлів для кліщів для матраців, подушок, ковдри
Прання постільної білизни щотижня при температурі 55-60oC
Зниження вологості в приміщенні нижче 60% (в ідеалі 30-50%)
Зняття килимів, штор
Видалення предметів, що накопичують пил
Видалення плюшевих іграшок
пилососити пилососи фільтрами HEPA
використання вентиляційних систем зі спеціальними HEPA-фільтрами та їх регулярне очищення

Пацієнти з астмою, які мають клінічно значущу алергічну сенсибілізацію до цвілі або грибки можна спробувати методи зменшення впливу цих алергенів шляхом:

видалення або очищення предметів, покритих цвіллю
очищення вологих стін
зниження вологості нижче 50%
використання пилососів з HEPA-фільтрами
використання вентиляційних систем зі спеціальними HEPA-фільтрами та їх регулярне очищення

Хворі на астму з клінічно значущою алергічною сенсибілізацією на епітелій тварин можуть спробувати невдалі методи зменшення впливу алергену в домашніх умовах за допомогою пилососів або регулярного миття домашніх тварин, але найчастіше це просто видалення тварини. від будинку.

Зменшення впливу зовнішніх аероалергенів (пилку, грибків) набагато складніше досягти, і це може враховувати тримати двері та вікна закритими в дні з високою концентрацією аероалергенів або використовувати кондиціонер із спеціальними фільтрами.

Уникнення інших неспецифічних тригерів може включати:

припиніть активне куріння та уникайте пасивного куріння
уникайте фізичних навантажень у періоди сильних забруднень, у дуже холодну або дуже суху погоду
ретельний медичний нагляд у разі лікування бета-адреноблокаторами, що застосовуються при лікуванні гіпертонії, а також для тих, хто отримує внутрішньоочне введення.

Інші дуже корисні рекомендації:

проведення вакцинації проти грипу та пневмокока
втрата ваги у всіх хворих на астму із ожирінням

Враховуючи, що астма є хронічним захворюванням, окрім заходів профілактики, пацієнтам, в більшості випадків, потрібні: лікування який буде вводитися в довгостроковій перспективі, т.зв. фонове лікування адаптовано відповідно до тяжкості захворювання, яке відіграє роль отримання та підтримання контролю над захворюванням. З іншого боку, у разі виникнення кризи необхідно використовувати інший вид ліків, що називається ліки від кризи, представлений бронходилататорними препаратами з негайним ефектом, але з короткою тривалістю дії.

Більшість ліків від астми дають за допомогою інгаляцій

Переваги цього типу ліків такі:

використовуються невеликі дози місцево всмоктуваного ліки
системні побічні ефекти мінімальні
не створює звикання

Існує кілька видів інгаляційні пристрої застосовується при лікуванні астми:

Інгалятор з фіксованою дозою під тиском (pMDI) - спрей типу що вимагає повторного навчання для правильного використання, щоб досягти координації між вивільненням наркотиків та вдихом. Цей тип пристосувань можуть використовувати всі пацієнти з астмою, незалежно від тяжкості захворювання, в тому числі під час загострень. Для правильної інгаляційної техніки необхідно використовувати інгаляційні камери (спейсери) або самозапускні пристрої (вивільнення дози під час інгаляції пацієнта).

Інгалятори для сухого порошку вони не мають газового палива для перенесення частинок ліків у легені, але вони використовують дихальну силу пацієнта, тому він повинен бути досить сильним і швидким. Їх може використовувати більшість дорослих та старших дітей, але маленькі діти та люди з важкими формами захворювання не можуть генерувати такий сильний потік повітря, тому в їх випадку не можна використовувати пристрій із сухим порошком.

На відміну від аерозольних інгаляторів під тиском, дозованих на пристроях для сухого статевого дозрівання, доза препарату попередньо завантажується в невелику інгаляційну камеру, що прилягає до мундштука. Таким чином, не потрібно узгоджувати натхнення з ручним керуванням пляшкою, як це відбувається з спреями.

Інгалятори для сухого порошку мають лічильник, який показує, скільки точно залишилось доз. З наближенням дози в приладі область стає червоною. Якщо в приладі використовуються капсули, їх можна підрахувати. .

Залежно від способу доставки інгаляційної дози, пристрої для сухого порошку можуть бути декількох типів:

Accuhaler (Diskus)
турбокалер
Спінхалер
Мокре розпилення бронходилататорів та протизапальних препаратів за допомогою повітряного струменя або ультразвукового небулайзера.

Небулайзери рідко застосовуються при лікуванні хронічної астми, але застосовуються при лікуванні загострень, особливо важких.

Вибір пристрою здійснюється відповідно до віку, тяжкості захворювання, уподобань пацієнта, вартості та його здатності правильно ним користуватися. Правильність прийому значно покращується після інструктажу пацієнта щодо використання пристрою.

Фонове лікування вибирається відповідно до рівня тяжкості захворювання і представлений:

місцеві кортикостероїди (беклометазон, будесонід, флутиказон, циклесонід), які діють як запальний і є препаратом першої лінії від астми.
комбінації кортикостероїдів та бронходилататорів тривалої дії (флутиказон/сальметерол, будесонід/формотерол)
лейкотрієни
теофіліни
системні кортикостероїди
моноклональні антитіла проти IgE (Омалізумаб)

Рятувальні (кризові) ліки має тип бронходилататора:

сальбутамол, тербуталін
іпратропію бромід
адреналін

Цей тип ліків слід давати лише при нападах астми.

Коли пацієнт відчуває потребу у частому введенні, це означає, що хвороба не контролюється!

Від причини які перешкоджають контролю над хворобою, можна згадати:

недотримання фонового лікування
неадекватні дози фонової терапії
постійний вплив алергенів
погана техніка інгаляції
обтяжуючі супутні стани: синусит, риніт, шлунково-стравохідний рефлюкс
помилковий діагноз

Моніторинг астми передбачає оцінку таких параметрів:

Симптоми: денний, нічний, обмеження діяльності, якість життя за допомогою специфічних анкет, які також доступні румунською мовою
Вимірювання функції легенів: бажано за допомогою спірометрії, але також за допомогою пікфлоуметрії
Частота загострень, перорального лікування кортикостероїдами, відвідувань ВПС та госпіталізацій при астмі
Відсутність на роботі чи в школі через астму
Ідентифікація тригерів
Виявлення супутніх захворювань, які можуть перешкоджати контролю над захворюваннями
Перевірка вживання ліків та дотримання пацієнтом лікування
Інтеграція результатів спеціалізованих консультацій групи фахівців пульмонолога, алерголога, лор-фахівця та гастроентеролога.

Основною метою лікування астми є отримання та підтримка контролю над хворобою.

Астму класифікують на контрольований, частково контрольований або неконтрольований залежно від інтенсивності денних та нічних симптомів, ступеня зміни функції легенів, споживання β2-агоніста бронходилататором за необхідності та частоти загострень (судом).

У пацієнтів з частково контрольованою або неконтрольованою астмою рекомендується оцінити всі можливі причини відсутності контролю.

Хворих на астму повинен регулярно контролювати лікар, який пройшов курс лікування астми. Візит хворого на астму до фахівця повинен містити a письмовий план дій щодо астми. Темп моніторингу астми варіюється залежно від тяжкості захворювання: принаймні раз на рік, зазвичай кожні три місяці і, звичайно, частіше у пацієнтів з астмою, яку важко контролювати.

Спірометрія призначається принаймні щороку для виявлення пацієнтів, які можуть бути пов’язані зі зниженням функції легенів.

Заходи щодо профілактики астми стосується як загальної популяції, так і особливо субпопуляції з підвищеним ризиком розвитку астми:

Заборона куріння матері під час вагітності та куріння батьків
Ексклюзивне грудне вигодовування у перші місяці, особливо у дітей з батьками-атопіками
Збалансоване та здорове харчування матері без виключення харчових алергенів під час вагітності та лактації
Імунізацію дітей слід проводити відповідно до Національної програми імунізації незалежно від ризику астми у дитини.
Імунотерапія алергенними екстрактами у осіб з одноразовою сенсибілізацією алергену може запобігти новій сенсибілізації, а імунотерапія пилковими алергенами у дітей з алергічним ринітом може позитивно впливати, але протягом обмеженого часу на подальший початок та розвиток астми.

Майте на увазі, що в більшості випадків астму можна легко контролювати за допомогою належного призначеного та призначеного фонового лікування, і якість життя пацієнта може бути дуже хорошою.

В ході розвитку хвороби може спостерігатися погіршення симптомів (загострення) навіть у пацієнтів, які проходять належне фонове лікування, і може бути спровоковано впливом алергенів або подразників, вірусних респіраторних інфекцій або виникати внаслідок асоціації астми з іншими патологіями.

У таких ситуаціях необхідне екстрене лікування, згодом стан пацієнта доведеться переглянути за допомогою клінічного обстеження та спірометрії, і більшу частину часу необхідно посилити фонове лікування.