Обмеження та припинення активної терапії - курси доглядачів

1. Визначення

1.1 Обмеження активних методів лікування

Обмеженням активної терапії (LTA) є невиконання та не оптимізація активної лікувальної та/або замісної терапії, наслідком якої може бути переміщення часу смерті пацієнта.

припинення

1.2 Припинення активної терапії

Припинення активної терапії (АТА) - це припинення активної лікувальної та/або замісної терапії, наслідком якої може бути переміщення часу смерті пацієнта.

Припинення активної терапії не поширюється на суб'єкта, який перебуває у стані мозкової смерті, який за визначенням є юридично померлим.

2. Умови прийняття рішення, передбачені законом

2.1 Законодавство

  • Обмеження та припинення активної терапії законодавчо закріплено Законом № 2005-370 від 22 квітня 2005 року, що стосується прав пацієнтів та кінця життя, відомого як закон Леонетті

2.2 Розглянуті ситуації

  • 2 типи пацієнтів:
    • Компетентний пацієнт: пацієнт, здатний виявити свою волю, здатний дати згоду
    • Некомпетентний пацієнт: пацієнт, нездатний виявити свою волю, нездатний дати згоду

2.2.1 Компетентний пацієнт в кінці життя (запущена або термінальна фаза важкого та невиліковного захворювання)

  • Пацієнт може висловити свою волю: він може відмовитись від будь-якого лікування
  • Лікар повинен вислухати пацієнта та повідомити його про наслідки припинення активної терапії: смерть
  • Лікар повинен дати пацієнту розумний період роздумів
  • Якщо пацієнт наполегливо просить припинити активну терапію:
    • Лікар зобов’язаний поважати побажання пацієнта
    • Лікар зобов’язаний надавати паліативну допомогу
  • Процедура та мотивоване рішення повинні бути внесені до медичної справи

2.2.2 Компетентний пацієнт, який знаходиться в штучному виживанні

  • Пацієнт може висловити свою волю: він може відмовитись від будь-якого лікування
  • Лікар повинен вислухати пацієнта та повідомити його про наслідки припинення активної терапії: смерть
  • Лікар повинен спробувати переконати пацієнта підтримувати лікування, яке вважається актуальним
  • Лікар повинен дати пацієнту розумний період роздумів
  • Лікар може звернутися до колеги для подальших пояснень
  • Якщо пацієнт наполегливо просить припинити активну терапію:
    • Лікар зобов’язаний поважати побажання пацієнта
    • Лікар зобов’язаний надавати паліативну допомогу
  • Процедура та мотивоване рішення повинні бути внесені до медичної справи

2.2.3 Некомпетентний пацієнт в кінці життя (запущена або термінальна фаза важкого та невиліковного захворювання)

  • Пацієнт не може висловити свою волю: рішення про оцінку ситуації приймає лікар
  • Лікар повинен дослідити побажання пацієнта:
    • Досліджуйте та враховуйте попередні директиви
    • Отримайте думку особи, якій довіряють, якщо вона призначена
    • Отримати думку родичів
  • Лікар повинен встановити колегіальну процедуру:
    • Лікар повинен проконсультуватися з бригадою з догляду, якщо вона є: медсестрами, фельдшерами, фізіотерапевтами, .
    • Лікар повинен отримати аргументовану думку принаймні одного іншого лікаря, який викликається консультантом, без будь-яких ієрархічних взаємовідносин між лікарем, який відповідає за пацієнта, і консультантом
  • Лікар повинен визначити, чи являє собою лікування необгрунтоване впертість
  • Лікар повинен обмежити або припинити лікування, якщо воно вважається непотрібним, непропорційним або не має жодної іншої мети, крім єдиного штучного продовження життя
  • Якщо активна терапія припинена або обмежена:
    • Лікар зобов’язаний надавати паліативну допомогу
  • Процедура та мотивоване рішення повинні бути внесені до медичної справи

2.2.4 Некомпетентний пацієнт, який штучно утримується в живих

  • Пацієнт не може висловити свою волю: рішення про оцінку ситуації приймає лікар
  • Лікар повинен дослідити побажання пацієнта:
    • Досліджуйте та враховуйте попередні директиви
    • Отримайте думку особи, якій довіряють, якщо вона призначена
    • Отримати думку родичів
  • Лікар повинен встановити колегіальну процедуру:
    • Лікар повинен проконсультуватися з бригадою з догляду, якщо вона є: медсестрами, фельдшерами, фізіотерапевтами, .
    • Лікар повинен отримати аргументовану думку принаймні одного іншого лікаря, який викликається консультантом, без будь-яких ієрархічних взаємовідносин між лікарем, який відповідає за пацієнта, і консультантом
  • Лікар повинен визначити, чи являє собою лікування необгрунтоване впертість
  • Лікар повинен обмежити або припинити лікування, якщо воно вважається непотрібним, непропорційним або не має жодної іншої мети, крім єдиного штучного продовження життя
  • Якщо активна терапія припинена або обмежена:
    • Лікар зобов’язаний надавати паліативну допомогу
  • Процедура та мотивоване рішення повинні бути внесені до медичної справи

3. Виконання рішення LATA

3.1 Інформація

  • Лікар повинен повідомити пацієнта про прийняте рішення
  • Лікар повинен повідомити родичів про прийняте рішення

3.2 Підтримка

  • Лікар повинен підтримувати пацієнта в паліативному процесі
  • Лікар повинен супроводжувати родичів у процесі прийняття та майбутньої траурної роботи

3.3 Комфорт та паліативна допомога

  • Лікар зобов'язаний надавати допомогу в рамках паліативного та комфортного підходу:
    • Припинення догляду та моніторингу, що може спричинити дискомфорт
    • Знеболення
    • Седативний ефект:
      • Коли приймаються рішення про обмеження або припинення рятівних процедур
      • При припиненні лікування життєзабезпечення та в надзвичайних ситуаціях, що закінчуються життям (приклад: масивне крововилив, асфіксія)

3.4 Припинення годування та штучне зволоження

  • Припинення годування та штучне зволоження не є смертю від голоду чи спраги, оскільки у пацієнтів, які вмирають або літніх людей:
    • Дуже значне зниження почуття спраги та голоду
    • Почуття спраги безпосередньо пов’язане із сухістю у роті
  • Зупинка їжі та штучна гідратація спрямовані на зменшення секреції та покращення комфорту пацієнта за рахунок зменшення бронхіальної закладеності, блювоти, об’єму сечі, набряків
  • Дегідратація призводить до секреції опіоїдів головного мозку з знеболюючою дією
  • Дегідратація призводить до ниркової недостатності та прогресує. Смерть настає протягом тижня

3.5 Оцінка рішення

  • Лікар може призупинити рішення про обмеження та припинення активної терапії за певних умов:
  • Зміна волі пацієнта
  • Поліпшення стану здоров'я пацієнта
  • Удосконалення клінічних та параклінічних обстежень
  1. Національний інститут профілактики та медичної освіти. Пацієнти з важкими захворюваннями або в кінці життя - паліативна допомога та підтримка [Інтернет]. Париж; 2009 [цитоване 2019 2 серпня]. Доступно за адресою: https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Brochure_grand_public_sur_les_soins_palliatifs_et_l_accumulation.pdf
  2. Товариство реанімації французької мови. Обмеження та припинення лікування в реанімації дорослих. Оновлення рекомендацій Французького товариства реанімації [Інтернет]. Париж; 2010 [цитоване 2019 2 серпня]. Доступно за адресою: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/1012-Reanimation-Vol19-N8-p679_698.pdf

Комплексні освітні ресурси

Ми пропонуємо вам спеціальний та вільний простір для підтримки: навчальні модулі, пам’ятки, брошури, клінічні міркування, навчальні цілі.