Як сьогодні лікується рак підшлункової залози
Схема операції Whipple, що зберігає пілор - стандартна операція при раку в голові підшлункової залози
Рак підшлункової залози слід - за можливості з низьким ризиком - видаляти хірургічним шляхом. Хірургічне видалення головки підшлункової залози є основною операцією; операція триває 4-6 годин; видаляється головка підшлункової залози, дванадцятипалої кишки та жовчовивідних шляхів, а також лімфатичні вузли та навколишні тканини. У випадку невеликих пухлин ця складна операція в поєднанні з хіміотерапією є єдиним способом зцілення. На жаль, лише 8-15% хворих на рак підшлункової залози виявляються з розміром пухлини менше 2 см.
Навіть якщо пухлина більше 2 см і ще не оселилася в очеревині або печінці, операція з видалення пухлини дуже корисна, оскільки продовжує життя і позбавляє пацієнта від ракових болів на більш тривалий проміжок часу і дозволяє нормально вживати їжу і відновлює відтік жовчі. Якщо пухлина пробилася в сусідні органи, такі як шлунок, селезінка або печінка, або якщо судини біля підшлункової залози заросли, операція з резекції пухлини більше не має сенсу. На цій запущеній стадії захворювання хіміотерапія може затримати ріст пухлини у багатьох пацієнтів і, таким чином, продовжити життя на багато місяців.
Видалення тканини для повного видалення злоякісної пухлини в результаті онкологічної операції спричиняє втрату тканин підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів та лімфатичних тканин поза підшлунковою залозою, а також нервової тканини. Зараз операція проводиться як видалення головки підшлункової залози, що зберігає шлунок. Операція призводить до втрати 40-60% підшлункової залози; у багатьох пацієнтів залишку підшлункової залози достатньо для підтримки нормального обміну цукру в організмі.
Однак, якщо підшлункова залоза пошкоджена, після операції необхідне надходження інсуліну, оскільки стався розлад цукру в крові. Відновлення дренажу панкреатичного соку забезпечується петлею тонкої кишки, яка пришита до залишку підшлункової залози. Жовчна протока зазвичай вшита в цю петлю тонкої кишки, оскільки жовчна рідина незамінна для перетравлення поглиненої їжі.
Зазвичай жовчний міхур також доводиться видаляти, оскільки видалення тканини порушує функцію спорожнення жовчного міхура. 60-70% усіх пацієнтів, які отримали резекцію головки підшлункової залози, переживають неускладнений ранній післяопераційний перебіг. Ні в операційному полі, ні життєво важливі функції легенів, серцево-судинної системи, нирок і печінки не порушені: Якщо післяопераційний перебіг ускладнений, перебування у відділенні інтенсивної терапії коротке; перебування в лікарні в лікувальних центрах становить 2-3 тижні. Після виписки споживання їжі спочатку все ще змінюється; Кілька, 3-6 менших прийомів їжі на день слід споживати до 3 місяців після операції. Травні ферменти слід завжди приймати під час їжі.
Стандартне лікування - це хірургічне видалення. Медикаментозна терапія не встановлена. У випадку невеликих пухлин можна почекати із регулярним, щомісячним сонографічним або КТ-моніторингом поведінки розмірів кістозних пухлин.
Хірургічне видалення ще доброякісної кістозної пухлини є профілактичним методом лікування раку. У разі виродженої кістозної неоплазії від процесу IPMN, MCN, SPN до інфільтруючої ракової пухлини, слід очікувати хороших довгострокових шансів на виживання після онкологічної операції.
Що приносить хірургічне лікування?
Хірургічне видалення тканини карциноми не виліковує багатьох пацієнтів. Операція з приводу раку підшлункової залози проводиться як онкологічне видалення ракової тканини і має низький ризик лікування в лікувальних центрах сьогодні. Ризик померти від ракової операції в лікувальних центрах, які щотижня оперують хворих на рак підшлункової залози, становить менше 3%. Ризик місцевих ускладнень, спричинених операцією, також не високий, тому слід очікувати післяопераційного перебування в лікарні приблизно від 10 днів до 3 тижнів.
Після декількох тижнів одужання прийом їжі знову є нормальним і безсимптомним. Для забезпечення функцій травлення, що забезпечувалося підшлунковою залозою, після операції необхідна доставка ліків, що містять травні ферменти. У деяких пацієнтів вже є порушення рівня цукру в крові перед операцією, тому післяопераційно потрібна додаткова інсулінотерапія.
Історія успіху
Пані Х. вилікувалась від раку підшлункової залози. Вона ходила на щорічну перевірку КТ близько 10 років і з тих пір лише раз на рік на ультразвукове обстеження у гастроентеролога.
Операція не викликала у пацієнта діабету. Однак вона повинна приймати травні ферменти щодня для кращого використання їжі. Її рецепт успіху: "Я завжди сприймав свою хворобу, ніколи не скаржився і не мав з нею відкритості".
Якщо хірургічне видалення пухлини підшлункової залози вже неможливо, спеціально виготовлені трубки, які вводяться через ендоскоп, можуть відновити потік жовчі в кишечник і потік їжі через дванадцятипалу кишку шлунка за допомогою стентів, розміщених у порожнистому органі. Лише у кількох пацієнтів вигідна операція диверсії для нормалізації потоку жовчі та спорожнення шлунка через звуження, спричинене пухлиною. Введення мостових трубок - стентів - а також операція диверсії не змінює пухлинну масу, вони іноді викликають значні побічні ефекти, і вони, як правило, мають лише тимчасовий ефект.
Який пацієнт отримує користь від хіміотерапії?
Хіміотерапія з використанням цитостатичних препаратів пригнічує поділ клітин і вбиває ракові клітини при раку. Сьогодні існує принцип, згідно з яким кожен пацієнт повинен отримувати додаткову хіміотерапію після операції з видалення пухлини, навіть якщо пухлина невелика. Оскільки ще не досягнуто, що ліки впливають лише на пухлинні клітини, а також впливають на інші діляться в організмі нормальні клітини, хіміотерапія регулярно чревата побічними ефектами.
Слизова оболонка рота та шлунково-кишкового тракту, утворення клітин крові та ріст клітин кореня волосся у багатьох пацієнтів порушені - хоча і в різному ступені. Відповідні ліки можуть запобігти втраті апетиту та діареї, а також зменшенню лейкоцитів. Ефективність ліків (цитостатиків) при раку підшлункової залози пов’язана з дозою та чуйністю клітин пухлини; це також визначається інтенсивністю побічних ефектів.
На жаль, згідно сучасних знань, пухлинні клітини реагують на хіміотерапію лише приблизно у 30% пацієнтів. Ефективність можна значно покращити, поєднавши два препарати.
Для великої кількості пацієнтів ад’ювантна хіміотерапія (тобто хіміотерапія після операції) продовжує життя, зберігаючи якість життя. Хіміотерапія може проводитися амбулаторно; вона завжди повинна перебувати під контролем досвідченого онколога або онколога-хірурга.
Це покращує стан пацієнтів з контролем больового синдрому та уповільненням росту пухлини; хіміотерапія проводиться до тих пір, поки симптоми можуть бути зняті та/або пухлина зменшена в розмірі за допомогою терапії.
Як визначається успіх лікування раку підшлункової залози?
Оцінка перебігу захворювання при раку підшлункової залози проводиться, як і при діагностиці, за допомогою методів візуалізації або за допомогою комп’ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. Після успішної онкологічної операції пацієнт безболісний, апетит кращий, іноді реєструється збільшення ваги. Повторне виникнення болю в епігастрії протягом більш тривалого періоду в поєднанні з відновленою втратою апетиту викликає підозру щодо відновлення росту пухлини. У пацієнтів, які мали передопераційно позитивний позитивний результат щодо пухлинного маркера для онкомаркеру CA 19-9, післяопераційний контроль рівня CA 19-9 у крові вени руки дозволяє діагностувати відновлений ріст пухлини. Значне збільшення викликане рецидивом пухлини локально в печінці або в лімфатичних вузлах.
Навіть якщо пухлина рецидивує, для досягнення успіху можна застосовувати ті ж терапевтичні заходи, що і для першої пухлини. Чутливим методом, який нещодавно став загальноприйнятим, є позиційна емісійна томограма для виявлення рецидивів пухлини. Сцинтиграма ПЕТ дозволяє реєструвати розмір, розташування та розподіл вузликів пухлини. Пацієнтам з невеликою кількістю збільшених лімфатичних вузлів або метастазами в печінку в сегменті печінки може знову допомогти поєднання хірургічного втручання та хіміотерапії. У лікувальних центрах стає все більше пацієнтів, у яких пухлина рецидивує, але її можна контролювати за допомогою хіміотерапії, і пацієнт може вести життя, яке варто прожити довгі роки. Хронізація захворювання також може бути досягнута при раку підшлункової залози.