Обробка мережі SAS Morphée
Вміст опубліковано: 25 січня 2009 р. Та змінено: 4 листопада 2020 р
У всіх випадках певні звички повинні бути змінені, щоб не погіршити кількість апное.
ПЕРЕВАГИ
Втрата ваги
Ми бачили, що збільшення ваги та ожиріння погіршують синдром апное сну. Однак взаємозв'язок між вагою та синдромом апное сну не є простим.
SAS залишається багатофакторною хворобою, і в більшості досліджень не вдається встановити лінійну залежність між індексом апное та надмірною вагою. Коли індекс маси тіла (ІМТ) менше 25, відсоток САС становить 12%, він досягає 32%, коли ІМТ піднімається вище 31, і до 42% для ІМТ вище 40.
Втрата ваги зазвичай супроводжується значним зниженням індексу апное, якщо не з повним одужанням. В усіх опублікованих дослідженнях спостерігається зниження апное в середньому на 50%. Втрата ваги на 10% супроводжується в середньому зниженням індексу апное на 26%, а зниженням ваги на 20% із зменшенням на 48%. І навпаки, збільшення маси тіла на 10% має більший вплив на індекс апное, який збільшується на 32%, тоді як збільшення ваги на 20% збільшує AHI більш ніж на 50% (Orvoën -Frija E., 2004).
Схуднути не завжди просто. Для цього потрібні сильна мотивація та постійні зусилля. У випадках важкого ожиріння може застосовуватися баріатрична хірургія, зокрема методом шлункового шунтування, втрата ваги відбувається швидше і супроводжується поліпшенням синдрому апное та якості сну.
Більше 30 років, як розвивалося лікування апное уві сні, технології механічного лікування за допомогою вентиляційних апаратів досягли значного прогресу, з’явилися коригуючі стоматологічні апарати (ортези). З іншого боку, хірургічне лікування є більш невтішним. Нові рішення перевіряються.
У всіх випадках певні звички повинні бути змінені, щоб не погіршити кількість апное.
ЛІКУВАННЯ ПОЗИТИВНОГО ТИСКУ
Це невелика турбінна машина, яка постійно тисне навколишнє повітря в дихальні шляхи через маску для обличчя. Останній наносять на ніс, іноді на ніс і на рот. Тиск повітря заважає дихальним шляхам закриватися, тому дихати легко.
Важливо користуватися апаратом CPAP щодня та протягом сну, включаючи під час сну. Для отримання реальної вигоди від лікування необхідне середнє дотримання, яке дорівнює або перевищує 4 години використання на день. Соціальне забезпечення також враховує тривалість використання для відшкодування.
У всіх випадках певні звички повинні бути змінені, щоб не погіршити кількість апное.
МАНДИБУЛАРНИЙ РОЗШИРЕНИЙ ОРТЕЗ
Лікування ортезу прогресування нижньої щелепи (ОАМ) є механічною альтернативою лікуванню CPAP. Він підходить пацієнтам з менш вираженими симптомами та у яких значно не надмірна вага після консультації стоматолога або ортодонта та спеціаліста зі сну. В даний час деякі пристрої OAM відшкодовуються за рахунок соціального страхування, але відшкодування не покриває всю вигоду. Тому бажано проконсультуватися з ним для отримання необхідної інформації.
Ортез виглядає як стоматологічний прилад, як правило, з двох частин, одна прилягає до верхньої щелепи, а інша - до нижньої щелепи. Маленька важільна система з'єднує 2 частини ортезу з метою просування нижньої щелепи, так що маса язика висувається вперед, звільняючи задню частину горла і відкриваючи верхні дихальні шляхи для кращого проходження повітря. Рекомендується використовувати ортези на замовлення. Контроль ефективності лікування шляхом запису сну необхідний для адаптації просування щелепи. Настійно рекомендується регулярне спостереження кожні 6 місяців у стоматолога або ортодонта, який пройшов підготовку до цього виду лікування.
Це лікування може спричинити неприємні відчуття, які можуть стати перешкодою для продовження лікування.
- Відчуття напруги в зубах
- Біль у щелепах
- Гіперсалівація або сухість у роті
- Кровоточивість ясен
- Дзвін у вухах
- Зміщення зубів
Ортези вважаються дещо менш ефективними, ніж CPAP. Швидше, вони представляють лікування другого ряду. Тим не менше, вони залишаються терапевтичною альтернативою для тих, хто не витримує PCP.
ХІРУРГІЯ
Оскільки синдром апное сну є вторинним для перешкоди у верхніх дихальних шляхах, логічно думати, що хірургічний жест, який усуне перешкоду, повинен назавжди вилікувати людину з апное. На жаль, виявити перешкоду не так просто і запропоновані спроби хірурги різноманітні.
Найпершим хірургічним лікуванням, яке було запропоновано для цих пацієнтів, була трахеостомія (отвір у трахеї, зроблена біля основи шиї), терапія, зазвичай зарезервована для відділень інтенсивної терапії, яка обходить перешкоду і призводить до 100% вилікувати. Однак ця техніка має багато недоліків, естетичних, практичних (вона вимагає щоденного догляду) і супроводжується змінами в голосі. Тому він більше не використовується в сучасній практиці.
Три основні анатомічні області, які можуть перешкоджати проходженню повітря, - це ніс, піднебіння та основа язика. Кожен регіон може бути хірургічно реконструйований як самостійно, так і за допомогою комбінованої процедури. М'які тканини можна переставити або видалити, а в деяких випадках верхню щелепу і нижню щелепу можна вправити, щоб розширити задній глотковий простір.
Загалом, це проста, порівняно легка хірургічна процедура, яка відбувається на задній частині горла (м’яке піднебіння та/або мигдалини), або на носових порожнинах та/або на основі язика. Однак цей тип лікування менш ефективний, ніж CPAP або ортез прогресування нижньої щелепи (OAM), але іноді може бути корисним на додаток до еталонних методів лікування.
Серед інших типів операцій, які були запропоновані, ефективним є втручання на нижню щелепу (нижню щелепу), яке розрізане для просування щелепи і, таким чином, відкриття повітряного проходу в задній частині горла. Однак цей тип втручання досить важкий і пропонується лише у випадку невдачі або відмови від інших методів лікування.
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ ЛІКУВАННЯ
У чоловіків оцінюється метод стимулювання нерва, який контролює м’язи язика. Первинні результати є багатообіцяючими, але довгострокові дані про ефективність та безпеку все ще очікуються на сьогодні.
Не було доведено, що жоден препарат є ефективним при OSA, однак дослідження в цій галузі тривають.