Обширний; міжнародне харчове дослідження підтверджує важливість не зменшувати занадто багато жиру
The Lancet публікує a аналіз дослідження, з a велика міжнародна когорта (більше 7 років середнього спостереження, 135 000 людей, 18 країн), вплив різних надходжень макроелементів (вуглеводи, білки, ліпіди) на серцево-судинний ризик та смертність.
Це дослідження, назване ЧИСТО (Перспективна міська епідеміологія міст), показує, щодієта, занадто багата вуглеводами (простий, або "швидкий" цукор, і складний, або "повільний" цукор: більше 60% споживання калорій) пов'язаний з 28% підвищеним ризиком передчасної смерті всі причини разом.
І навпаки, дієта, відносно з високим вмістом жиру, насичена або ненасичена (більше 30% споживання калорій, особливо з поліненасичених жирів) асоціюється зі зниженням загальної смертності на 23% та ризиком інсульту на 21%, відсутність впливу на серцево-судинну смертність.
Отже і теоретично автори роблять висновок, що ізокалорійне заміщення вуглеводів (до 5% ккал, що вживається щодня) ліпідами (особливо поліненасичені) можуть бути пов’язані з зниження ризику передчасної смерті на 11% та ризику несерцево-судинної смертності на 16%.
Ці результати заохочують авторів (канадських, індійських, китайських тощо, але не французьких) рекомендуємо переглянути огляд харчових рекомендацій які включають низьку частку ліпідів і високу частку вуглеводів, як європейські, канадські та американські рекомендації.
Однак зверніть увагу, що у Франції діють рекомендації щодо харчування відповідають результатам та рекомендаціям цього дослідження.
Більше того, на думку відповідна стаття, також опублікована в The Lancet, дослідження PURE дозволяє підтвердити переваги споживання фруктів та овочів: проковтування близько 400 г фруктів та овочів щодня справді асоціюється з a 22% зниження ризику загальної смертності.
Підтвердження цінності збагачення раціону ненасиченими жирами на шкоду вуглеводів (ілюстрація).
Епідеміологічне дослідження, проведене у 18 країнах з дуже різними харчовими звичками
Отже, PURE (перспективна епідеміологія міських сільських територій) є дослідження для вивчення взаємозв’язків між макроелементами, серцево-судинний ризик та смертність.
Протягом десяти років (2003-2013) набиралися групи, відповідальні за PURE 135 335 осіб у віці від 35 до 70 років країни з дуже різним рівнем розвитку та культур харчування (включаючи, наприклад, Індію, Китай, Іран, Зімбабве, Канаду, але не Францію).
Середній час спостереження був 7,4 років (5,3 - 9,3 року). Харчові споживання вимірювали за допомогою перевірених анкет специфічні для кожної країни.
Протягом дослідження PURE, 5796 смертей та 4784 серйозні серцево-судинні катастрофи спостерігалися.
Для кожного типу макроелементів учасники були класифіковані за категоріями квінтилі (20% від загальної проби) відповідно до відсотка добової енергії, що забезпечується цим макроелементом.
| Для пам'яті:- вуглеводи мають дві категорії цукру: прості цукри, також називають "швидкими цукрами", вживання яких значно збільшуєглікемічний індекс (фрукти, кондитерські вироби, газовані напої, цукрова пудра, білий хліб тощо), а також складні цукру або повільні цукри, прийом всередину знижує глікемічний індекс (хліб з непросіяного борошна, цільні зерна, макарони, картопля тощо). - Ліпіди також мають кілька категорій: насичені ліпіди (або жирні кислоти) (тваринні жири, пальмова олія, холодне м’ясо тощо), ненасичені ліпіди (мононенасичені -оливкова олія, горіхи, авокадо, арахіс - або поліненасичені -рослинні олії з сої, кукурудзи, соняшнику, горіхів. ), зазвичай рекомендується для «здорової» дієти. Існують також так звані "транс" жирні кислоти: це гідрогенізовані жири, які були створені виробниками для підвищення стабільності їх продуктів (тортів, супів тощо), але які сприяють відкладенням атероми. |
Критерії оцінки, пов'язані зі смертністю та серцево-судинним ризикомпервинні кінцеві точки PURE були загальна смертність та деякі серйозні серцево-судинні події: летальні серцево-судинні захворювання, нефатальний інфаркт, інсульт та серцева недостатність.
вторинні критерії були всі інфаркти міокарда, легкі ТІА та інсульти, а також серцево-судинна та несерцево-судинна смертність.
Дослідження, опубліковане в The Lancet, детально описує взаємозв'язки між ними серцево-судинні захворювання та загальна смертність з одного боку, і споживання вуглеводів та загальних, насичених та ненасичених жирів (моно- та полі-).
Аналіз проводився в усьому світі (18 країн) але éтакож поділом країн на дві групи:
- ті, де вуглеводи забезпечував близько 70% енергії (відомий як "азіати")
- а ті де ліпіди забезпечував близько 70% енергії (називається "неазіатською").
Загалом, високе споживання простих або складних вуглеводів(більше 60% від загального споживання калорій) було пов’язано з 28% підвищеним ризиком смерті з усіх причин між першим і останнім квінтилем (95% довірчий інтервал: 1,12-1,46, p = 0,0001).
Однак, відсутність підвищеного серцево-судинного ризику або серцево-судинної смертності спостерігається у зв'язку із споживанням вуглеводів.
Ліпіди: можливий захисний ефект на загальну смертність, особливо для ненасичених форм
У дослідженні PURE, загальне споживання загального жиру близько 30% від споживання калорій (перший квінтиль) було пов'язано зі зниженням смертності на 23% всі причини, поєднані між першим та останнім квінтілем (95% ДІ: 0,67-0,87, с Ліпіди: відсутність впливу на серцево-судинну смертність, але можливий захист від інсульту
У дослідженні PURE споживання жиру (загального, насиченого або ненасиченого) не було ні суттєво пов'язані зі значними варіаціями ризику серцевого нападу або серцево-судинної смертності.
Однак, більш високе споживання насичених жирів було пов'язано із зниженням ризику інсульту на 21% між першим і останнім квінтилем (95% ДІ: 0,64-0,98, p = 0,0498).
Моделювання часткового заміщення вуглеводів поліненасиченими ліпідами
У своїй статті для The Lancet дослідницька група PURE намагалася зрозуміти теоретичний вплив ізокалорійне заміщення частини вуглеводів (до 5% ккал, що вживається щодня) поліненасиченими ліпідами.
У цьому випадку дослідження передбачає зниження ризику передчасної смерті на 11% (95% ДІ: 0,82-0,97) та ризик несерцево-судинної смертності 16% (95% ДІ: 0,76-0,94).
Цей можливий захисний ефект не виявлений коли модель розглядає ізокалорійну заміну вуглеводів мононенасиченими або насиченими жирами або білком.
Ці теоретичні заміни залишаються відсутність впливу на ризик серйозних серцево-судинних подій. Однак, часткова заміна вуглеводів насиченими жирами буде пов'язана зі зниженням ризику інсульту на 20% (95% ДІ: 0,69-0,93), зменшення якого не є не знайдено у разі заміни на білка або інших видів жиру.
Дослідження, яке виходить за рамки звичайних харчових когорт
Інтерес дослідження PURE полягає в тому, щоб мати більше, ніж дослідження цього типу, проведені раніше, включали пацієнтів, у яких споживання вуглеводних калорій вище, ніж у західних країнах: 52% учасників дослідження PURE мали споживання вуглеводів калорій більше 60%, а 25% навіть перевищували 70% (для величини від 40 до 50% у західних країнах). Для більшості з цих учасників білий рис та білий хліб були основними джерелами вуглеводів.
Аналіз біологічні параметри записані під час дослідження PURE (Mente A et al, 2017) що висока частка вуглеводів у споживанні калорій пов'язана з підвищенням рівня тригліцеридів і холестерину ЛПНЩ у крові та зниженням рівня холестерину ЛПВЩ.
Результати, що підтверджують французький підхід, а не результати інших країн, які заохочують зниження рівня ліпідів, а не вуглеводів
В даний час американські, канадські та європейські харчові рекомендації радять дієту, яка менше 30-35% енергії надходить з жиру (з них менше третини - насиченого типу).
Результати дослідження PURE оскаржують ці рекомендації та пропонують це заміна частини споживання вуглеводних калорій споживанням жиру могла б сприятливо вплинути на передчасну смертність.
Це саме те, що зробила Франція: харчові рекомендації, оновлені наприкінці 2016 року від ANSES рекомендують a споживання від 35 до 40% жиру, від 40 до 55% вуглеводів і від 10 до 20% білка (див. сторінку 16 звіту).
Крім того, пошук значного зменшення споживання насичених жирів (з метою зниження рівня холестерину ЛПНЩ у крові), як рекомендується в США та Канаді (рекомендована порція ліпідів: від 20 до Тільки 30%), може мати негативний вплив на ризик інсульту.
Додатковий аналіз споживання фруктів та овочів
Також опублікована в The Lancet, стаття аналізує вплив споживання фруктів та овочів у дослідженні PURE.
Підсумовуючи, позитивний вплив споживання фруктів та овочів на загальну смертність (зниження відносного ризику на 22%) та несерцево-судинні спостерігалися, коли це споживання досягало трьох-чотирьох порцій на день (тобто від 375 до 500 г), без додаткового ефекту для більшого споживання.
Тільки споживання фрукти Схоже, це пов'язано зі зменшенням серцево-судинна смертність.
Занотовувати, для овочів споживання сирих овочів було набагато сильніше пов'язане зі зменшенням загальної смертності ніж у варених овочів.
Тут також це відповідає французьким рекомендаціям щодо щоденного споживання кількох порцій, в ідеалі 5, фруктів та овочів на день.
На закінчення: підтвердження інтересу не знижувати занадто багато жирів, зокрема ненасичених
Автори дослідження PURE роблять висновок, закликаючи дієта, коли споживання калорій вуглеводів становить від 50 до 55% від загальної добової, а споживання ліпідів - близько 35% (але дотримуючись рекомендації обмежувати вміст насичених жирів менше ніж 10% від загального споживання калорій), що є дуже близький до сучасних французьких рекомендацій.
Вони також застерігайте від дієти, занадто різкої, гіпо- або гіпер-, будь то вуглеводи або жири.
Для подальшого
Супутня стаття про вплив споживання фруктів та овочів у дослідженні PURE
Miller V, Mente A, Dehghan M, et al. "Споживання фруктів, овочів та бобових, серцево-судинні захворювання та смертність у 18 країнах (PURE): перспективне когортне дослідження. Ланцет. 2017 серп. 28.
Додатковий аналіз біологічних параметрів у дослідженні PURE
Mente A, Dehghan M, et al. «Асоціація харчових поживних речовин з ліпідами крові та артеріальним тиском у 18 країнах: поперечний аналіз дослідження PURE. »Ланцетний діабет Ендокринол 2017.
Чинні французькі дієтичні рекомендації
ANSES оновлює показники споживання їжі для населення Франції, ANSES, 23 січня 2017 року