Обстеження та лікування раку шлунка в Ліоні - Хірургія
Рак шлунка - це патологія, пов’язана з хірургією раку
Загальні
Шлунок - один з перших органів шлунково-кишкового тракту. Він слідує за стравоходом, який переносить їжу з рота в шлунок, і передує дванадцятипалої кишці, де виділяються жовч і секрети підшлункової залози. Шлунок забезпечує частину травлення, замішуючи харчовий болюс і виділяючи кислий шлунковий сік. Він також бере участь у метаболізмі вітаміну В12.
Рак шлунка або аденокарцинома - це рак, який поширений у всьому світі, але захворюваність на нього поступово зменшується у Франції. Цей рак розвивається в залозистих клітинах в слизовій оболонці шлунка. Ураження, розташовані в езо-шлунковому з’єднанні та кардії, як правило, спричинені подразненням внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу, тоді як ураження шлунка - хронічним запаленням, особливо у випадках інвазії шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою. Рак шлунка - досить агресивний рак, лікування якого часто базується на декількох способах.
Існують інші пухлини шлунка: стромальні пухлини (GIST) - це фіброзні ураження, часто великі, які іноді можуть перероджуватися в рак; нейроендокринні пухлини - це рідкісні пухлини, які можуть виділяти гормони; міоми - це також фіброзні пухлини, ризик переродження або ускладнення яких є винятковим
Симптоматологія
На початку захворювання рак не викликає симптомів. Іноді це під час ендоскопія, вимагається з іншої причини, ніж встановлений діагноз.
На пізній стадії рак може викликати такі тривожні симптоми, як:
- Дисфагія, тобто дискомфорт при передачі їжі, особливо коли пухлина розташована в стравохідному з’єднанні або в кардії
- Біль у верхній частині живота
- Стілець забарвлений у чорний колір (мелана) через мікроскопічну кровотечу з пухлини, яка засвоюється кишечником
Ускладнення
- Кровотеча: воно часто є мікроскопічним і екстеріоризується зі стільцем у вигляді мелени (перетравленої чорної крові). Рідше вони можуть вийти після блювоти, ми говоримо про гематемез (блювоту червоною кров’ю). Якщо пацієнт не помічає кровотечі, може розвинутися анемія (низький гемоглобін)
- Обструкція верхнього відділу шлунково-кишкового тракту: це може статися при раку антрума шлунка. Це рідкісний прояв
- Метастази, в очеревину, печінку, легені, кістки
Додаткові іспити
гастроскопія є золотим стандартом. Це дозволяє візуалізувати пухлину, точно визначити її місце та взяти проби. Ці зразки будуть направлені в лабораторію анатомопатології для аналізу під мікроскопом. Це обстеження дозволить бути впевненим у діагнозі, перш ніж розглядати найбільш підходяще лікування.
Ультразвукова ендоскопія дозволяє зробити УЗД пухлини ендоскопічно. Це обстеження корисно в певних випадках: для кращого опису атипової пухлини, для оцінки глибини пухлини, для складної проби або для пошуку лімфатичних вузлів поблизу пухлини.
Сканування черевної порожнини та легенів проводиться з метою виявлення наявних метастазів.
Лікування
В кінці оцінки та залежно від характеру та локалізації пухлини в шлунку мультидисциплінарна команда прийме терапевтичне рішення, що включає гастроентеролога, хіміотерапевта, радіотерапевта, анатомопатолога та вісцерального хірурга.
У деяких випадках пухлина може бути поверхневою, лікування ендоскопічною резекцією може бути достатнім.
При аденокарциномі шлунка лікувальним лікуванням є хірургічне втручання шляхом видалення шлунка або резекції шлунка. Це повністю або частково, це пов’язано з дисекцією лімфатичних вузлів (тобто видаленням лімфатичних вузлів навколо шлунка) з подальшим відновленням безперервності травлення. Це може відбуватися за допомогою лапаратомії або лапароскопії. хірургічна резекція найчастіше поєднується з хіміотерапією до та після операції.
У деяких випадках на початку лікування може бути запропонована дослідницька лапароскопія.
У разі віддалених метастазів лікування базується на хіміотерапії.
Для інших пухлин рішення про лікування має багато параметрів, включаючи ризик прогресування до раку. У разі виникнення стромальної пухлини (GIST) пропонується найбільш консервативна операція на шлунку. Не потрібно видаляти весь орган або лімфатичні вузли. Операція дуже часто проводиться за допомогою лапароскопії.