Обструкція дихальних шляхів ожиріння - астма або артефакт • лікар загальної практики в Інтернеті
Люди з надмірною вагою та ожирінням приблизно вдвічі частіше діагностують астму, ніж люди з нормальною вагою. З одного боку, це свідчить про причинно-наслідкові зв’язки, з іншого боку, підозра у помилковому діагнозі виникає знову і знову, принаймні у деяких пацієнтів. Далі ми обговоримо діагностичні засоби, за допомогою яких можна відрізнити справжню астму від обструкції, пов’язаної з ожирінням.
Є деякі докази того, що ожиріння пов’язане з алергічною астмою. Лептин - маркер низькоякісного системного запалення - підвищений у людей, що страждають ожирінням [1]. Крім того, лептин позитивно корелює з наявністю алергії [2].
Згідно з деякими дослідженнями, люди з нормальною вагою також демонструють підвищений рівень лептину в сироватці порівняно з контрольними особами, якщо вони алергічні. Оскільки алергічна астма є найпоширенішим фенотипом астми, ожиріння може імунологічно сприяти розвитку астми. Здається клінічно значущим, що астматики з ожирінням часто гірше реагують на терапію, ніж астматики із нормальною вагою [3, 4].
Астма або ожиріння?
Окрім можливого причинно-наслідкового зв'язку між ожирінням та астмою, суто механічні фактори можуть також призвести до неправильних оцінок функції легенів у людей із зайвою вагою. Об'ємне зміщення, спричинене надлишковою масою тіла, призводить до підвищення діафрагми і, отже, до зменшення об'єму легенів [5, 6]. Одночасно зменшується просвіт малих дихальних шляхів. Потім дихальні шляхи можуть зруйнуватися під час звичайного видиху. При зменшенні об’ємів легенів результатом є обструкція дихальних шляхів під час видиху, але не під час вдиху. На відміну від цього, при астмі існує обструкція під час видиху та вдиху. Зрештою, наслідки ожиріння - це змішані обструктивні та обмежувальні розлади вентиляції. Відповідна перешкода виникає лише у невеликого відсотка пацієнтів із ожирінням, тому в кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний розгляд. Для цього можна використовувати вимірювання функції легенів.
Спірометрії однієї часто буває недостатньо
У клінічній практиці важливо, щоб наслідки ожиріння могли додати ефектів "справжньої" астми. Повні астматики також реагують на бронходилататорну та протизапальну терапію, але менше, ніж люди з нормальною вагою. В окремих випадках слід враховувати, що відносно низька реакція на терапію може бути наслідком додаткової механічної обструкції, пов’язаної з ожирінням. Справжню проблему становлять ті пацієнти, які через ожиріння представляють себе астматиками і які насправді мають здорові легені. Якщо в загальній практиці, можливо, після спірометрії підозра на механічні причини задишки, що повідомляється, корисна подальша пневмодіагностика.
Плетизмографія всього тіла може надати більше інформації
Ожиріння робить дихальні шляхи більш чутливими
Для діагностики астми зазвичай потрібна неспецифічна гіперчутливість дихальних шляхів (BHR). Різні механізми відповідають за те, що ожиріння може сприяти появі BHR. Найбільш прямим є те, що дихальні шляхи відносно більш чутливі до вдихуваного агента, коли їх просвіт зменшується через зменшення об’єму легенів.
Описані методи показують перевагу плетизмографії всього тіла над спірометрією в діагностиці обструкції, пов’язаної з ожирінням. Тому бажано представити пацієнтів із ожирінням, у яких є обґрунтовані сумніви щодо того, чи є діагноз обструктивного розладу вентиляції через респіраторне захворювання виправданим пульмонологу з явним проханням про роз’яснення у повному плетизмографі - якщо це можливо, включаючи описане збільшення кінця дихання.