Обструктивний артеріїт нижніх кінцівок - Mutualité française Loire SSAM

  • САНІТАРНИЙ
    • Хірургія
    • Ожиріння
    • Канцерологія
    • Геріатричний сектор
    • МАЄ
    • Консультація щодо болю
    • Консультація зі сном
    • Офтальмологія
    • Стоматологічна
    • Медичний центр негайної допомоги

Обструктивний артеріїт або захворювання артерій нижніх кінцівок

I - Що таке артеріїт (AOMI) ?

Артеріїт нижніх кінцівок або обструктивна артеріальна хвороба нижніх кінцівок (PAD) - загальна патологія судинної хірургії, спеціальність, яка лікує захворювання артерій і вен. Закупорює це захворювання артерій нижніх кінцівок, пов’язаних з атеромою. Артерії утворюють мережу труб, які несуть кров від серця до органів і забезпечують (постачають) нижні кінцівки - від сідничних м’язів до стоп. Атерома може вражати всі артерії в тілі: артерії серця (коронарні артерії), відповідальні за стенокардію або "стенокардію" та інфаркт міокарда (загибель серцевого м'яза), артерії серця. Мозок (сонні артерії), відповідальний за цереброваскулярний інцидент (інсульт): нездатність говорити (афазія), параліч половини тіла (геміплегія). Це часте і серйозне захворювання у розвинених країнах. Серцево-судинна атероматозна хвороба є основною причиною смерті у Франції, випереджаючи рак.

артеріїт

II - Звідки береться артеріїт (AOMI)? Яке населення постраждало ?

Хвороба є наслідком зміни артеріальної стінки шляхом відкладення атероми. Причина все ще невідома, але відомо кілька факторів ризику: куріння, високий кров'яний тиск (занадто високий кров'яний тиск), гіперглікемія (діабет), підвищений рівень холестерину, стрес та спадкування в сім'ї.

Стінка артерії потовщується, зменшуючи просвіт судини. Непрохідність артерії прогресує, складаючи звуження (стеноз), поки вона не буде повністю заблокована місцями (тромбози) на більшій або коротшій довжині. Таким чином, атеросклеротична хвороба може розвиватися більш-менш повільно, більш-менш небезпечно для органу (в даному випадку нижніх кінцівок, але також серця або мозку).

PAD характеризується зменшенням припливу артеріальної крові до нижніх кінцівок (див. Індекс систолічного тиску або IPS нижче). Це зменшення може бути повільним і безшумним: артерії закупорюються і закупорюються повільно, короткими сегментами, тим самим залишаючи можливість розвиватися побічним вторинним артеріям для забезпечення достатнього кровотоку.

III - Які симптоми артеріїту (PAD) ?

PAD проявляється симптомами, коли артеріальне кровопостачання недостатнє (ішемія). На початку захворювання, як правило, відсутні симптоми. Це етап I класифікації Лериша та Фонтена (IPS менше або дорівнює 0,9).

Це може проявлятися при фізичному навантаженні (II стадія класифікації Леріше та Фонтена). М'язи нижніх кінцівок, що забезпечують зусилля (ходьба), повинні отримувати більше крові, а артеріальний запас повинен збільшуватися. Якщо одна або кілька артерій стенозовані або тромбовані, м’язи страждають і стають болючими (ішемія при навантаженні): судом литок, що з’являється на тій же пішій відстані, що змушує зупинитися і яке зникає через кілька хвилин після зупинки, є дуже сугестивною ознакою артеріїт.

Периметр ходьби (PM: відстань до зупинки ходьби) може бути більш-менш зменшений в залежності від тяжкості PAD (якщо PM> 200 м = низька стадія 2; якщо PM 1,30 означає, що артерії нестисливі, ригідні, кальциновані. A тихий ПАД (безсимптомний - стадія I) присутній у 10-20% випадків у населення у віці старше 50 років, і 18-30% цих людей помруть протягом 5 років після серцево-судинної проблеми.

Підтвердження PADI (IPS ≤0,9) передбачає лікування, яке зменшить ризик серцево-судинних подій, у тому числі у безсимптомних пацієнтів.

У разі відключення симптомів необхідні додаткові обстеження для уточнення місця та ступеня ураження артерій.

КТ-ангіографія (сканер артерій) та МРТ (магнітно-резонансна томографія) є малоінвазивними дослідженнями, крім випадків супутньої ниркової недостатності. У деяких випадках необхідна артеріографія з безпосереднім введенням контрастного продукту в артерію.

Коли діагностується ПАД, необхідно провести загальну оцінку атероматозних серцево-судинних захворювань шляхом пошуку особистої та сімейної історії, біологічної оцінки (дозування холестерину та тригліцеридів, дозування цукру в крові), пошуку ознак судин головного мозку ( інсульт: втрата зору, невелика афазія або параліч кисті) або коронарні (інфаркт міокарда, біль у грудях) клініки, які залишилися б непоміченими.

Ангіосканер 1: Стеноз правої та лівої зовнішніх клубових кісток, правої поверхневої стегнової кістки та тромбоз лівої поверхневої стегнової кістки.

Ангіосканер 2: Стеноз правої та лівої зовнішніх клубових кісток, тривалий стеноз лівої поверхневої стегнової кістки, тромбоз правої поверхневої стегнової кістки та двох задніх гомілок; правий підколінний та лівий поверхневі стенти стегна; колатеральний кровообіг правої поверхневої тромбоз стегнової кістки

Ангіосканер 3: Тромбоз закінчення аорти та двох клубових кісток, праворуч і ліворуч

VI - Яке лікування артеріїту (PAD)? Які ризики цього лікування?

Лікування загальної серцево-судинної атероматозної хвороби та її факторів ризику:

1. Корекція факторів ризику

- Куріння: повна відмова. Оцініть ступінь фізичної та психо-поведінкової залежностей. Потім поведінковий підхід (психологічна підтримка), адаптований і, можливо, доповнений фармакологічною допомогою (замінники нікотину).

- Фізичні вправи середньої інтенсивності (ходьба) від 30 хвилин до 60 хвилин на день.

- Освіта пацієнта: суттєва зміна способу життя, належне дотримання процедур, дотримання медичних перевірок (рання діагностика серцево-судинних симптомів).

- Надмірна вага (ожиріння): Специфічне лікування (дієтолог, психолог) з метою індексу маси тіла (ІМТ) 2. Серцево-судинні препарати:

Оскільки серцево-судинний ризик є однаковим, рівень IPS (індекс систолічного тиску) порівнянний, незалежно від того, чи є PAD симптоматичним чи ні, рекомендується розпочати тривале медикаментозне лікування у всіх пацієнтів на основі того, що рекомендується для пацієнтів із симптомами. запобігати виникненню серцево-судинних проблем.

a - Антиагрегаційна агрегація тромбоцитів (AAP): низькі дози аспірину (75-160 мг/добу) або клопідогрелю (75 мг/добу).

Дія: Це лікування дозволяє розріджувати кров так, щоб вона не згорталася (тромбоз) на пошкоджених, неправильних, товстих, шорстких стінках артерії, тоді як просвіт артерії більш-менш перекритий і кров циркулює більш-менш повільно.

Ризик: ПАА можуть погіршити кровотечу, особливо під час операції. Потім необхідно обговорити їх тимчасове вилучення для втручання, враховуючи, що це також може збільшити ризик серцево-судинних ускладнень для цього хірургічного втручання.

b - Статин:

Дія: Статини знижують рівень холестерину ЛПНЩ. Пацієнти з симптомами або пацієнти з високим серцево-судинним ризиком, особливо діабетики, повинні мати рівень холестерину ЛПНЩ с - інгібітори АПФ (або ангіотензин 2) (інгібітор АПФ) поступове введення з кроком від 2 до 4 тижнів, контроль за артеріальним тиском та креатиніном (контроль функції нирок).

VII - Що таке хірургічне лікування артеріїту (PADI) ?

Коли PAD протікає безсимптомно або не надто симптоматично, лікування є виключно медичним. Коли PAD є симптоматичним та інвалідизуючим, особливо у випадку сильного обмеження прогулянки, незважаючи на кілька місяців добре прослідковуваного медичного лікування, або у разі ознак ішемії (біль у спокої, ураження шкіри), необхідно розглянути можливість хірургічного лікування при відкритій або ендоваскулярній хірургії (лікування через внутрішню частину артерії).

У разі критичної ішемії процедура реваскуляризації є абсолютно необхідною, щоб уникнути втрати кінцівки.

Артерії нижніх кінцівок можна оперувати за допомогою трьох методів артеріальної хірургії: дилатація або ангіопластика, байпас, який є байпасом, і ендартеректомія, яка є порушенням.

в. Артеріальне розширення, зі стентуванням або без нього.

Це найпростіша техніка, але не завжди це можливо. Він полягає в проколюванні стегнової артерії загалом, в паху, під місцевою або загальною анестезією, передачі повітряної кулі в артерію до місця, де артерія перекрита, або шляхом підняття в живіт, щоб розширити клубову артерію або вниз по кінцівці, щоб розширити стегнову артерію в стегні.

Технічна можливість цього акту залежить від тяжкості та ступеня ураження. Під час операції, якщо дилатація з балоном недосконала (проводиться інтраопераційна артеріографія або рентген артерії), ставиться стент, металева конструкція, сітка, трубчаста, яка моделює артерію до правильного калібру.

b. Артеріальний байпас

Коли ураження занадто великі, лікування дилатацією неможливо. Потім виконуємо обхід.

Техніка важча, а відновлення довше. Втручання складається з обходу вогнищ ураження шляхом проведення байпасу (байпасу) між проникною артерією над ураженнями та проникною артерією під ураженнями. Ця операція шунтування найчастіше вимагає двох окремих розрізів на нижній кінцівці, або одного на животі, а іншого на нижній кінцівці. Шунтування можна зробити або з протезним матеріалом, або через поверхневу вену, взяту з стегна.

Всі судинні шунтування пришиваються до судин ниткою, часто перекриваються, після затискання судин (переривання кровотоку шляхом накладення судинних затискачів або затискачів на судини).

проти Ендартеректомія

Коли артеріальна область, яку потрібно оперувати, локалізована, на важливому артеріальному перехресті, задіяних кілька артерій, і артерія знаходиться близько до шкіри, неглибока, легко підходить хірургічним шляхом, проводиться ендартеректомія. Ця методика дає хороші довгострокові результати одним порізом шкіри. У PAD ми зазвичай маємо виконувати цю ендартеректомію на рівні перехрестя стегна шляхом розрізу в паху. Артерію затискають, обструктивну атерому від'єднують від стінки артерії, а артерію закривають оверлоком, можливо, з пластиром збільшення, якщо артерія мала, пластир являє собою шматочок синтетичної тканини, пришитий уздовж артеріального отвору в порядку щоб розширити калібр.

d. Лікування уражень шкіри

Лікування виразок вимагає щоденних перев’язок або щотижневого сортування з доглядом. Коли ураження шкіри є основними, іноді доводиться робити ампутацію, яку можна зробити на одному або декількох пальцях ніг, передньої частини стопи, середини гомілки або стегна, залежно від тяжкості уражень. Основні ампутації будуть обладнані у спеціалізованому центрі.

VIII - Які ризики мають ці хірургічні методи лікування ?

Існують ризики, пов’язані з хірургічним втручанням (гематома, інфекція, оклюзія реваскуляризації, що може вимагати повторної операції), та ризики, пов’язані з серцево-судинним полем (інфаркт міокарда, ниркова недостатність, респіраторні ускладнення).

IX - Що таке моніторинг після артеріальної хірургії ?

Загалом тривалість перебування в лікарні за відсутності ускладнень становить близько 2 днів для розширення, 7 днів для ендартеректомії та 10 днів для шунтування.

Пацієнт повертається додому з рецептом на ліки та перев’язки. Він може поновлювати ходьбу поступово, і оглядається за консультацією судинного хірурга через 1-3 місяці після операції з метою оцінки результату реваскуляризації по периметру ходьби, болю чи загоєння трофічних розладів.

Хірургічна консультація в принципі пов’язана з ехо-доплерівським контролем реваскуляризації, який перевіряє артеріальний потік в артеріях нижніх кінцівок, особливо в точних місцях артеріального відновлення. Потім спостереження проводиться регулярно, і частота залежить від тяжкості патології.