Оцінка кальцію
Шкала коронарного кальцію розраховується на основі простого КТ грудної клітки, проведеного без інфузії або ін’єкції контрастного препарату. Ця оцінка кількісно визначає коронарну атерому.
Шкала коронарного кальцію кількісно визначає коронарну атерому за допомогою простого КТ грудної клітки.
Шкала коронарного кальцію - це кількісна оцінка ступеня кальцинованих атероматозних відкладень, що спостерігаються в стінках артерій серця, коронарних судин.
Цей бал обчислюється на основі простої КТ грудної клітки, яка проводиться без інфузії або ін’єкції контрастного препарату. Іспит дуже швидкий, займає кілька хвилин. Пацієнту не потрібно голодувати. Опромінення низьке, порівнянне з рівнем рентгенографії грудної клітки.
Шкала коронарного кальцію є потужним маркером ризику серцево-судинних подій.
Кілька досліджень показали, що чим вищий показник коронарного кальцію, тим більший серцево-судинний ризик. Якщо показник кальцію дорівнює нулю, коронарної атероми немає, а серцево-судинний ризик низький. Якщо показник кальцію становить від 100 до 400, існує рання коронарна атерома, серцево-судинний ризик високий. Якщо цей показник перевищує 400, атеросклеротичні ураження численні і можуть мати наслідки для кровопостачання серця, а серцево-судинний ризик дуже високий.
Коронарний показник кальцію перевищує ліпідні відхилення для оцінки ризику серцево-судинних подій.
Нещодавнє американське дослідження було проведено у 5534 безсимптомних пацієнтів, які не отримували гіполіпідемічного лікування, за якими спостерігали 7,6 років за частотою серцево-судинних подій.
У цьому дослідженні оцінювали взаємодію коронарного показника кальцію та кількість ліпідних відхилень (холестерин ЛПНЩ> 1,30 г/л, холестерин ЛПВЩ 1,5 г/л) на частоту серцево-судинних подій.
У пацієнтів, які мають нульовий показник кальцію, низький рівень серцево-судинних подій, який становить 2,4 на 1000 пацієнто-років для пацієнтів з однією або відсутністю ліпідних відхилень, і 6,2 на 1000 пацієнт-років для тих, хто має кілька ліпідних відхилень.
Пацієнти, які мають показник кальцію > 100, мають дуже високий рівень серцево-судинних подій - 22,2 на 1000 пацієнто-років для тих, хто має одну або відсутність ліпідних відхилень, і 29,2 на 1000 пацієнт-років для тих, хто має множинні ліпідні аномалії.
Пацієнти, які не мають ліпідних відхилень та мають показник кальцію > 100 мають високий рівень серцево-судинних подій 22,2 на 1000 пацієнто-років, тоді як у тих, хто має три або більше аномалій ліпідів та нульовий показник кальцію, рівень серцево-судинних подій низький - 6,2 на 1000 пацієнто-років.
Шкала коронарного кальцію дозволяє підтвердити чи не призначити прийом статину.
Візьмемо приклад із 55-річного чоловіка, який не палить, у якого немає діабету або високого кров’яного тиску, у якого регулярні фізичні навантаження (швидка ходьба по одній годині на день), який живе в країні з низьким рівнем серцево-судинної системи ризику (як Франція), який має збалансовану дієту середземноморського типу (мало насичених жирів, фрукти та овочі щодня, риба тричі на тиждень) і який має ліпідні відхилення, такі як високий рівень холестерину. 2,3 г/л з холестерином ЛПВЩ 0,4 г/л. Коли ми розраховуємо його серцево-судинний ризик, використовуючи американську базу даних (Framingham), його ризик серцево-судинних подій оцінюється в 11,5% через 10 років, що відповідає помірному серцево-судинному ризику. Якщо цьому пацієнтові встановити коронарний бал кальцію, можна отримати три результати з дуже різними терапевтичними наслідками:
- або показник кальцію дорівнює нулю або менше 100, немає атероми, серцево-судинний ризик низький, немає необхідності у статині;
- або показник кальцію становить від 100 до 400, є рання атерома, серцево-судинний ризик високий, для зменшення цього ризику показано лікування статинами, а терапевтичною метою є наявність серцево-судинних захворювань на 20% холестерину ЛПНЩ через 10 років). Це може бути корисно для первинної профілактики у пацієнтів, серцево-судинний ризик яких вважається помірним. У цих пацієнтів показник кальцію від 100 до 400 запрошує вести агресивну боротьбу з серцево-судинними факторами ризику, щоб запобігти поширенню атероми, показник кальцію, що перевищує або дорівнює 400 запрошенням, крім завершення кардіологічної оцінки при пошуку підтвердженої ІХС що потрібно буде лікувати.